第十八章心力衰竭

心力衰竭

（heartfailure）

由于心肌的收縮和（或）舒張功能障礙，以致在靜息或一般體力活動時,心臟不能輸出足夠量血液滿足機體代謝需要的全身性病理過程稱為心力衰竭。一、心力衰竭的原因（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙

1.心肌缺血

2.心肌的病變（二）心肌負荷過度

1.前負荷（容量負荷）過度

2.后負荷（壓力負荷）過度

二、心力衰竭的分類

（二）按病程發(fā)展速度：

1.急性心力衰竭

2.慢性心力衰竭

（三）按始發(fā)部位：

1.左心衰竭

2.右心衰竭

3.全心衰竭

（四）按心肌收縮與舒張功能障礙：

1.收縮性心力衰竭

2.舒張性心力衰竭（一）按心輸出量：

1.高輸出量性心力衰竭

2.低輸出量性心力衰竭三、心力衰竭的發(fā)病機制

（一）心肌收縮性減弱

1.心肌收縮蛋白的破壞心肌缺血、病變及心肌負荷過度→

心肌細胞的壞死或凋亡→心肌收縮蛋白破壞→心肌收縮性↓

2.心肌能量代謝障礙（1）心肌能量生成障礙（2）能量儲存障礙（3）能量利用障礙

3.心肌興奮—收縮偶聯(lián)障礙（1）肌漿網(wǎng)攝取、儲存、釋放Ca2+

能力減弱（2）肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙三、心力衰竭的發(fā)病機制

心肌舒張↓→心室充盈不足→

心輸出量↓→

心力衰竭。

（一）心肌收縮性減弱

（二）心室舒張功能異常

1.鈣離子復(fù)位延緩

心肌缺血→ATP↓→肌膜和肌漿網(wǎng)鈣泵功能↓胞漿中Ca2+較高→肌鈣蛋白與Ca2+仍結(jié)合→心肌不能充分舒張。（二）心室舒張功能異常

1.鈣離子復(fù)位延緩

2.肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙

ATP不足肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙→心室舒張功能異常。

3.心室舒張勢能減少心室收縮性越好→

勢能越大。凡是減弱心肌收縮性的因素→

心室舒張勢能減少，而影響心室的舒張。

4.心室順應(yīng)性降低心肌炎、心肌水腫、纖維化及室壁增厚→

心室順應(yīng)性下降→

心室舒張功能異常。三、心力衰竭的發(fā)病機制

（一）心肌收縮性減弱

（二）心室舒張功能異常（三）心房、心室各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心律失常→心房、心室舒縮協(xié)調(diào)性↓→心輸出量減少→心衰。四、心力衰竭時機體的代償反應(yīng)

每分輸出量=心率×每搏輸出量（一）心率加快（二）心肌收縮性加強

1.心臟的緊張源性擴張

2.正性肌力作用

3.心肌肥大還有心外代償反應(yīng)五、心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)（一）肺循環(huán)淤血

1.呼吸困難（1）勞力性呼吸困難（2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難

2.肺水腫

五、心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

（一）肺循環(huán)淤血

（二）體循環(huán)淤血

1.靜脈淤血和靜脈壓升高

2.水腫

鈉水潴留和毛細血管壓升高是引起水腫的主要因素。

3.肝腫大和肝功能異常

五、心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)

（一）肺循環(huán)淤血

（二）體循環(huán)淤血

（三）心輸出量不足

1.皮膚蒼白或發(fā)紺

2.疲乏無力、失眠、嗜睡

3.尿量減少

4.心源性休克小結(jié)

1.心力衰竭發(fā)生機制

心肌收縮蛋白破壞心肌能量代謝障礙心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙

鈣離子復(fù)位延緩肌球-肌動蛋白復(fù)合體解離障礙心室舒張勢能↓

心室順應(yīng)性↓

心律失常心肌收縮性心肌舒張功能異常心肌各部舒縮不協(xié)調(diào)心力衰竭

2.心力衰竭臨床表現(xiàn)

心力衰