兒童的危機干預(yù)

兒童的危機干預(yù)對創(chuàng)傷的定義兒童經(jīng)歷、目睹或面臨一種緊急、威脅到生命或嚴(yán)重的事件，包括個體本人或所愛之人安全或軀體完整性的嚴(yán)重威脅。(DSM-IV,APA,1994)如目睹或經(jīng)歷喪失、死亡、自然災(zāi)害、疾病、事故、火災(zāi)等。2021/4/272創(chuàng)傷反應(yīng)分類急性——只發(fā)生一次慢性——長程、反復(fù)發(fā)生（軀體、性虐待；長期處于暴力、不安的環(huán)境中）2021/4/273“最糟糕”的創(chuàng)傷事件

家庭暴力是最糟糕的，因為創(chuàng)傷是由孩子依戀的人引發(fā)的

恐怖性的創(chuàng)傷：對成年人和社區(qū)產(chǎn)生未預(yù)測的、無期限的復(fù)雜的影響，媒體廣泛地報道強奸、性虐待、軀體虐待

自然災(zāi)害2021/4/274學(xué)齡前兒童的臨床反應(yīng)哭泣、怕黑或夜晚、害怕獨處、黏著父母、尿床或大小便失禁日常行為退化：吸手指頭、咬指甲做惡夢、焦躁不安、感到混亂、活動量變小幼兒反復(fù)玩與創(chuàng)傷主題或內(nèi)容有關(guān)的游戲2021/4/275學(xué)齡兒童的臨床反應(yīng)抱怨身體不舒服、憂郁、害怕、無力感、睡眠問題、做惡夢攻擊行為、激越、行為紊亂、退縮注意力不集中、學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差、拒學(xué)2021/4/276青少年的臨床反應(yīng)抱怨身體不舒服、憂郁、食欲問題、睡眠問題攻擊行為、激越、退縮、孤立、自我封閉、有自殺念頭注意力不集中、學(xué)業(yè)表現(xiàn)變差2021/4/277應(yīng)激反應(yīng)的分級輕度：不影響日常生活癥狀：食欲稍差和思睡中度：持續(xù)數(shù)小時癥狀：生氣、易激惹、情緒緊張，缺乏學(xué)習(xí)動力重度：影響學(xué)習(xí)，持續(xù)4~6周癥狀：注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、自我封閉、睡眠障礙2021/4/278兒童PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.經(jīng)歷了對于每個人來講都是痛苦悲慘的事件2.以不同的方式重復(fù)體驗創(chuàng)傷:

對兒童來說，創(chuàng)傷事件的過程和內(nèi)容可能反復(fù)在游戲中出現(xiàn)3.心理麻木/回避:

回避一切與創(chuàng)傷有關(guān)的人、物、地；無法回憶創(chuàng)傷事件的重要部分等4.警覺性增高上述癥狀持續(xù)一個月以上2021/4/279有些臨床表現(xiàn)為品行障礙、行為問題、癔癥當(dāng)創(chuàng)傷持續(xù)存在會存在復(fù)雜性PTSD表現(xiàn)為人格障礙無助、被動、悲傷，表現(xiàn)為抑郁癥2021/4/2710PTSD抑郁邊緣性軀體問題人格障礙2021/4/2711為什么有人在災(zāi)難、創(chuàng)傷時發(fā)生PTSD，

有人不發(fā)生？取決于個體的易感性、保護因素、危險因素2021/4/2712五個方面的評估暴露于創(chuàng)傷的程度、距離、時間個體素質(zhì)家庭因素：父母的心理狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、教育、經(jīng)濟狀況等社區(qū)環(huán)境有無其他創(chuàng)傷存在2021/4/2713保護因素個體的認(rèn)知能力好；有人幫助他/她；社交能力發(fā)展好；易成功者也是保護因素，越不易被擊敗家庭應(yīng)對能力好、樂觀、經(jīng)濟狀況好、穩(wěn)定、家庭成員之間較親密、支持系統(tǒng)好社區(qū)：學(xué)校心理衛(wèi)生保健、服務(wù)設(shè)施好、當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)好，有安全感

2021/4/2714危險因素父母關(guān)系差、家庭功能失調(diào)、父（母）患PTSD、缺乏支持創(chuàng)傷嚴(yán)重、家庭破裂、經(jīng)濟崩潰、失去友誼、社區(qū)受到重創(chuàng)5個方面中越多方面不好，孩子的癥狀越重2021/4/2715功能評估感受的能力（是否能表達(dá)）和父母、家人的關(guān)系人際關(guān)系和社會交往情況學(xué)習(xí)的能力業(yè)余生活、休閑活動2021/4/2716治療原則與孩子建立良好的治療關(guān)系給孩子提供安全感與孩子溝通：鑒于孩子的交流能力，借助一定的工具；有交流能力的，可用講故事的形式如果孩子不愿談他的創(chuàng)傷經(jīng)歷，要尊重他的意愿藥物治療：情緒反應(yīng)明顯的可用SSRI

2021/4/2717災(zāi)難后對兒童的心理干預(yù)2021/4/2718影響因素兒童、青少年自身的發(fā)展水平知覺到的家人的情感支持直接暴露于災(zāi)難事件的程度2021/4/2719災(zāi)后心理干預(yù)的一般原則發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群，主動篩查出可能受到創(chuàng)傷事件嚴(yán)重影響的兒童提供預(yù)防性心理干預(yù)，減少進一步發(fā)展成PTSD的可能性施以必要的干預(yù)，減低PTSD的沖擊2021/4/2720對受災(zāi)兒童的幫助避免與父母或其他至親分離認(rèn)真對待兒童的恐懼（態(tài)度）傾聽他們的情感、感受及發(fā)生的事用清楚的方式解釋災(zāi)難讓他們在學(xué)校、家里自如地談?wù)摽謶?021/4/2721緊急干預(yù)建立支持性的關(guān)系，提供必要的資源協(xié)助當(dāng)事人了解他們對于創(chuàng)傷事件的反應(yīng)是正常的降低當(dāng)事人的逃避行為重新賦予創(chuàng)傷事件的意義2021/4/2722一種有效的團體干預(yù)方法緊急事件應(yīng)激晤談(Criticalincidentstressdebriefing,CISD)是一種有組織的處理應(yīng)激反應(yīng)的辦法24~48小時之間是最理想的干預(yù)時間2021/4/2723校園內(nèi)的輔導(dǎo)方法仔細(xì)觀察學(xué)生的行為反應(yīng)，有特殊異常行為表現(xiàn)應(yīng)加以注意和了解提供安全感，讓他/她覺得老師可以信賴的人盡量不要讓學(xué)生獨處，提供實際的安全防護及心理支持鼓勵他/她和其他孩子一起玩，通過游戲或活動宣泄情緒2021/4/2724校園內(nèi)的輔導(dǎo)方法鼓勵學(xué)生以游戲、畫圖、語言、文字等方式表達(dá)自己的經(jīng)驗給他/她跟其他學(xué)生同等機會去從事相關(guān)的活動和作業(yè)，維持學(xué)校生活的正?；Y(jié)合家庭、學(xué)校、醫(yī)療及相關(guān)社會資源，提供必要的信息和實質(zhì)的協(xié)助2021/4/2725父母需要做什么提供安全感回答孩子的問題安慰和支持孩子鼓勵孩子通過消耗體力的運動和游戲來宣泄憤怒2021/4/2726心理輔導(dǎo)方式傾聽引導(dǎo)疏泄解釋支持保證合理化2021/4/2727改變認(rèn)識偏差經(jīng)歷災(zāi)害的人，觀念會發(fā)生巨大的改變，思維方式產(chǎn)生扭曲，產(chǎn)生“自己太渺小了”、“我是沒用的人”等想法，還會以偏概全，將生活中的片斷災(zāi)害擴大化，“一切都完了”，“我這么倒霉不如死了算了”，產(chǎn)生悲觀的生活態(tài)度。2021/4/2728學(xué)會原諒自己，以積極的方式消除內(nèi)疚，改變不現(xiàn)實、不合理的信念。

幫助孩子學(xué)會評估自己的潛能，重新客觀評價自我。

2021/4/2729宣泄情緒，直面現(xiàn)實哭泣、悲傷、內(nèi)疚等等都是人在痛苦時的一種很自然的情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常的。使孩子們意識到自己的某些痛苦體驗別人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨地面對這些不幸。2021/4/2730積極應(yīng)對和父母交流、述說多和小伙伴交往體力活動（踢球等）、做