成人心肺復(fù)蘇法

成人心肺復(fù)蘇法院外心臟驟停

存活出院率1%-8%院內(nèi)心臟驟停

存活出院率17%心肺復(fù)蘇的挑戰(zhàn)猝死病人(中國2010年54.4萬/年)嘗試CPR（28.6%）到達(dá)醫(yī)院病人（11.4%）存活出院病人（5.7%）沒有或很少有后遺癥（3.4%）2004-2005年研究發(fā)現(xiàn)心臟按壓的頻率、深度不足按壓頻繁中斷實(shí)施通氣導(dǎo)致按壓中斷時(shí)間過長過度通氣（尤其是插管后）心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀5~10秒：意識(shí)喪失，倒地30秒：全身抽搐60秒：瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫4~6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘：腦死亡、植物狀態(tài)“黃金8分鐘”開始CPR時(shí)間成功率1分鐘>90%4分鐘約60%6分鐘約40%8分鐘約20%>10分鐘0心血管急救系統(tǒng)2010生存鏈基礎(chǔ)生命支持（2010心肺復(fù)蘇指南）C（circulation）：人工循環(huán)A（airway）：暢通氣道B（breathing）：人工呼吸判斷意識(shí)---關(guān)鍵點(diǎn)：雙手同時(shí)拍肩；靠近病人左、右雙耳大聲呼叫病人姓名。判斷呼吸---關(guān)鍵點(diǎn)：

暴露胸口，觀察患者有無呼吸。單人徒手心肺復(fù)蘇操作

意外事故類型

事故發(fā)生地點(diǎn)

受傷人數(shù)、性別、年齡、傷情

呼救者情況

現(xiàn)場(chǎng)有無除顫器單人徒手心肺復(fù)蘇操作120

判斷脈搏---關(guān)鍵點(diǎn)：以食指及中指指尖來檢查近側(cè)之頸動(dòng)脈及循環(huán)征象。（<10秒）沒有脈搏開始心臟按壓?jiǎn)稳送绞中姆螐?fù)蘇操作單人徒手心肺復(fù)蘇操作用掌根壓住胸骨中下段，食指或無名指平對(duì)乳頭。另一手之掌根疊放于手掌上，在胸骨下半段施壓。貼腕翹指（每次按壓后，掌跟不離胸）單人徒手心肺復(fù)蘇操作垂直壓下雙臂垂直雙手掌跟互貼以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)頭側(cè)向患者面部單人徒手心肺復(fù)蘇操作體位：平臥，頭與軀干在同一平面，不能 高于胸部清理口腔：頭側(cè)向一邊，清除口腔異物及嘔吐 物，注意取出義齒。開放氣道方法：仰額抬頦法（頸椎受傷禁用）雙手拉頜法（適用頸椎傷）單人徒手心肺復(fù)蘇操作松脫假牙、嘔吐物、食物處理方法手指掃挖勾出單人徒手心肺復(fù)蘇操作仰額抬頦法

一般常用單人徒手心肺復(fù)蘇操作A.仰額、托頦、密封鼻孔B.用口包住患者口部C.吹氣入肺D.每次吹氣后，口部離開E.注視胸腹部（吹氣2次，每次吹氣為時(shí)1秒）單人徒手心肺復(fù)蘇操作心外按壓與人工呼吸比為30:2按壓頻率>100次/分5個(gè)循環(huán)后再判斷單人徒手心肺復(fù)蘇操作

以托頦之手指來檢查近側(cè)之頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸。（<10秒）單人徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓頻率：至少為100次/分按壓幅度：至少為5cm保證每次按壓后胸廓回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣單人徒手心肺復(fù)蘇操作心肺復(fù)蘇有效指征：按壓停止時(shí)仍可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)按壓停止時(shí)可測(cè)到血壓瞳孔逐漸縮小出現(xiàn)自主呼吸眼球活動(dòng)、出現(xiàn)睫毛反射、四肢可活動(dòng)心電圖出現(xiàn)有效波形單人徒手心肺復(fù)蘇操作終止目標(biāo)：恢復(fù)自主呼吸、心跳。精疲力竭無法繼續(xù)。對(duì)觸電、溺水等意外事故應(yīng)適當(dāng)延長搶救時(shí)間。單人徒手心肺復(fù)蘇操作（一）確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。（二）判斷病人的意識(shí)和呼吸。（三）啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救系統(tǒng)（激活EMSS）。（四）擺正病人的體位。（五）判斷病人的頸動(dòng)脈博動(dòng)。（六）高質(zhì)量的胸外心臟按壓（按壓頻率＞100次/分，胸骨下陷深度＞5cm，胸壁充分回彈，按壓間隔＜10秒）。（七）開放氣道和人工呼吸（按壓呼吸比30:2）。（八）5個(gè)循環(huán)后再次判斷病人的頸動(dòng)脈博動(dòng)和呼吸。

遵守C→A→B的順序單人徒手心肺復(fù)蘇操作要點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸器的使用進(jìn)氣閥儲(chǔ)氣閥氣囊/球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩儲(chǔ)氧袋氧氣連接管儲(chǔ)氧安全閥呼氣閥簡(jiǎn)易呼吸器的使用口咽通氣道簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使用球體測(cè)試1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。

2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用進(jìn)氣閥測(cè)試將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋測(cè)試

在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒有膨脹，請(qǐng)檢查是否組裝正確、或儲(chǔ)氣袋漏氣。簡(jiǎn)易呼吸器的使用儲(chǔ)氧安全閥測(cè)試

將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。簡(jiǎn)易呼吸器的使用面罩固定手法-單手“E-C”面罩固定手法-雙手“E-C”操作方法按壓呼吸比30:2；每次送氣時(shí)間為1S，吸呼比為～2；約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，潮氣量一般400～600ml見胸廓抬起即可，避免通氣過度。規(guī)律擠壓呼吸氣囊，成人以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣一次；每次送氣時(shí)間為1S，吸呼比為～2。約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，潮氣量一般400～600ml見胸廓抬起即可，避免通氣過度。操作方法（有氧源）：注意事項(xiàng)簡(jiǎn)易呼吸器的使用擠壓氣囊時(shí)，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節(jié)律均勻，勿時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與自主呼吸同步；無氧源時(shí)，應(yīng)該取下儲(chǔ)氧袋及氧氣連接管。有氧源時(shí)，要使用儲(chǔ)氧袋，并且氧流量要>10L/分。儲(chǔ)氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無儲(chǔ)氧袋氧濃度為45%；如無氧源時(shí)，氧濃度為大氣氧濃度21%。

隨時(shí)觀察：（1）擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2）觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；（3）觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使用（4）觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5）在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6）觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。注意保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物。心血管急救系統(tǒng)2010生存鏈除了高質(zhì)量CPR外，唯一以證明可提高出院存活率的心律特異性的治療是室顫/無脈室速的除顫。

電除顫快速除顫！心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

電除顫監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)除顫器備齊用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗，酒精棉球。向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫器自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。除顫前準(zhǔn)備6.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上，用電極板在患者身上均勻涂抹導(dǎo)電糊，范圍應(yīng)略大于電極板，注意雙側(cè)導(dǎo)電糊不能相接。7.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：（單相波）360J。（雙相波）150-200J。除顫STERNUM:胸骨右緣第2～3肋間APEX:左腋前線第5～6肋間(左乳頭下)將電極板用力按于患者身上，接觸顯示提示接觸良好。8.選擇電極部位充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全。放電：放電前提示所有人員遠(yuǎn)離床旁，雙手同時(shí)按下放電鍵進(jìn)行放電。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈