手術(shù)部位感染預(yù)防控制

手術(shù)部位感染預(yù)防控制手術(shù)部位感染（SSI）導(dǎo)致更長的住院天數(shù)

更高的醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)護(hù)人員的壓力

病人滿意度下降SSI(手術(shù)部位感染）：繼發(fā)于手術(shù)操作形成的感染，包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染。如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)都屬于手術(shù)部位感染。如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)也屬于手術(shù)部位感染。切口的分類類型

標(biāo)準(zhǔn)

清潔切口

手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。

清潔-污染切口

手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口

新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染(如開胸心臟按壓）者。污穢-感染切口

有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

手術(shù)部位感染的分類

SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺部組織的SSI

切口深部組織的SSI

器官/腔隙SSI（一）切口淺部組織感染

手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體

3.具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為————深部組織感染經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為——深部組織感染

（三）器官/腔隙感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素患者方面的主要因素——內(nèi)源性手術(shù)方面的主要因素——外源性患者方面的主要因素年齡營養(yǎng)狀況免疫功能健康狀況等手術(shù)方面的主要因素術(shù)前住院時(shí)間備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)的時(shí)間預(yù)防性抗菌藥物使用情況等手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)術(shù)前

術(shù)中術(shù)后手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)

縮短患者術(shù)前住院時(shí)間

擇期的待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等有效控制糖尿病患者的血糖水平血糖控制是否越正常越好？

手術(shù)刺激可使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖。高血糖可刺激促炎細(xì)胞因子釋放、抑制免疫系統(tǒng)，因此會(huì)增加機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的易感性。血糖控制良好的糖尿病患者與未加適當(dāng)控制的患者相比，其術(shù)后不但發(fā)生SSI的概率較低，而且發(fā)生卒中、泌尿道感染、術(shù)后出血以及死亡的概率也較低。因此，對(duì)于圍手術(shù)期患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)積極治療，推薦應(yīng)將圍手術(shù)期血糖水平控制在＜／L。圍手術(shù)期血糖控制首先應(yīng)設(shè)定合理的血糖控制目標(biāo)，再者應(yīng)采取安全、有效的血糖控制辦法，避免過于“嚴(yán)格”的血糖控制。手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)術(shù)前備皮備的越干凈越好嗎？

術(shù)前備皮的目的：在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下，短時(shí)間內(nèi)去除皮膚表面污垢，清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長。

術(shù)前備皮的關(guān)鍵：清潔、洗澡。術(shù)前備皮方式：

不去毛備皮法

去毛備皮法

剃毛

脫毛

剪毛

術(shù)前洗澡怕病人感冒？患者進(jìn)入手術(shù)室前，教育并協(xié)助患者沐浴，減少體表皮膚上定植的細(xì)菌。術(shù)前沐浴沐浴時(shí)間

用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯已定擦拭洗凈全身皮膚。去除皮膚上的油脂、灰塵和微生物。

手術(shù)前一天晚上及當(dāng)天早晨各一次。備皮時(shí)間：距離手術(shù)時(shí)間越近越好正確脫毛：禁止使用刀片刮除毛發(fā)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法鑒于國人體毛較少，汗毛又短于1cm的特點(diǎn)，建議采取不去毛備皮法進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備?；颊叩男g(shù)前健康教育（一）戒煙大量研究表明，吸煙可導(dǎo)致術(shù)后SSI發(fā)生危險(xiǎn)性增高、切口愈合延遲以及切口裂開。吸煙對(duì)切口愈合的影響主要與兩方面因素有關(guān)：一方面為吸入煙霧的急性毒性作用，另一方面為煙草暴露的慢性蓄積效果，吸煙可延遲切口愈合，增加SSI和肺部感染的危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致術(shù)后死亡率升高，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者在擇期手術(shù)前戒煙并至少于術(shù)前4周開始戒煙。（二）心理教育手術(shù)對(duì)于患者來說無論在身體上還是心理上都是一次打擊，每個(gè)患者術(shù)前都會(huì)出現(xiàn)情感反應(yīng)和生理變化，兒童尤其明顯。圍手術(shù)期常見的心理反應(yīng)有焦慮、恐懼、睡眠障礙等?；颊邍中g(shù)期出現(xiàn)的生理-心理反應(yīng)，還處于對(duì)手術(shù)環(huán)境的不了解、擔(dān)憂，對(duì)于麻醉機(jī)預(yù)期后果的擔(dān)心。手術(shù)當(dāng)日由于患者緊張、焦慮而導(dǎo)致心理-生理應(yīng)激性反應(yīng)，使腎上腺素水平應(yīng)激性升高、血壓升高、血糖升高，這些均可能增加手術(shù)本身及手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

介紹手術(shù)室環(huán)境、布局和參與手術(shù)人員的組成，講解手術(shù)的目的及相關(guān)知識(shí)，麻醉方式與手術(shù)的關(guān)系，術(shù)前充足睡眠的意義，術(shù)前禁食的時(shí)間及更衣、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)前沐浴的重要性。全面的講述患者麻醉配合、注意事項(xiàng)及手術(shù)的簡單過程，解釋術(shù)中疼痛可能受情緒、性格和注意力影響，告訴患者手術(shù)成功與否離不開自身的主動(dòng)配合。做好患者家屬的教育，取得家屬的積極配合，得到家屬的幫助與支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)，使之處于接受手術(shù)的最佳心態(tài)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，面對(duì)陌生的環(huán)境、人員以及手術(shù)治療的特殊性，會(huì)產(chǎn)生緊張甚至恐懼心理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予指導(dǎo)，分散其注意力，穩(wěn)定情緒。巡回護(hù)士應(yīng)陪伴患者，盡量滿足合理要求，采用語言或非語言的形式，給予持續(xù)的心理、生理、情感支持，最大限度調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。讓患者感覺到被重視、被關(guān)心、有安全感?！罢?qǐng)你握住我的手”這樣簡單但卻被證明是有效的措施可以最大程度的增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任，并減少對(duì)手術(shù)的恐懼，使心理、生理達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)皮膚消毒：消毒前要徹底清除污染采用合適的消毒劑：衛(wèi)生行政部門許可證正確的消毒方式消毒范圍符合要求：應(yīng)在手術(shù)野及其外擴(kuò)展≧15cm部位由內(nèi)向外擦拭。需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍

手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)

——患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。

——需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

圍手術(shù)期患者預(yù)防使用抗菌藥物的

目的是什么？手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目的為使手術(shù)期間的血清和組織藥物濃度超過手術(shù)中可能污染病原菌的最低抑菌濃度（MIC）。預(yù)防性抗菌藥物（AMP)使用遵循四個(gè)原則：1、用于AMP的各級(jí)別手術(shù)有減少SSI發(fā)生的臨床研究證據(jù)；2、AMP的藥物應(yīng)用安全、廉價(jià)，體外抗菌譜能夠覆蓋絕大部分術(shù)中污染的細(xì)菌；3、輸注初始劑量應(yīng)該在切開皮膚時(shí)血漿和組織中濃度達(dá)到殺菌濃度；4、整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)維持治療濃度直到手術(shù)室內(nèi)關(guān)閉切口后幾小時(shí)。什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非伴有以下情況:1.異物植入;2.手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重;3.遠(yuǎn)處有感染灶;全身情況差；4.高齡或免疫缺陷患者;估計(jì)手術(shù)時(shí)間長、分離組織廣、局部組織血供不良等。污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素但已經(jīng)屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇。手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病攜帶或感染多重耐藥菌在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)

醫(yī)務(wù)人員手術(shù)室著裝

手術(shù)室著裝指在手術(shù)室穿戴的手術(shù)衣、帽子、鞋、口罩、手套等。在進(jìn)行可能會(huì)產(chǎn)生含血液或其他潛在感染性物質(zhì)的飛濺、噴霧、噴濺、液滴的操作，可能會(huì)導(dǎo)致眼睛、鼻子和口腔污染的操作時(shí)，要佩戴口罩和眼睛保護(hù)裝置，因?yàn)榭谡挚梢员苊饣颊弑┞队卺t(yī)務(wù)人員口鼻攜帶的病原菌，避免醫(yī)務(wù)人員鼻子和口部暴露于血液、其他體液，以及呼吸道分泌物，降低血液、體液等噴濺到醫(yī)務(wù)人員口腔和鼻腔的危險(xiǎn)性。帽子覆蓋全部頭發(fā)，口罩遮蓋口鼻和下巴，手術(shù)室專用鞋能蓋住腳面，防止足部受利器損傷以及血液、體液污染，并且不產(chǎn)塵、防水舒適的鞋子。

醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒您的雙手合格嗎？

手套

外科手術(shù)為侵入性操作，那么手套具有雙重屏障作用，一方面可防止術(shù)者手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口，降低患者SSI危險(xiǎn)，另一方面，手套可以保護(hù)術(shù)者雙手，防止術(shù)者在手術(shù)中感染患者血液、體液中的血源性病原體，如肝炎病毒或HIV等。手術(shù)人員術(shù)中應(yīng)該戴無菌手套，在不同患者手術(shù)之間、手套破損、手被污染時(shí)，應(yīng)立即重新進(jìn)行外科手消毒。

術(shù)中有手套破損高度危險(xiǎn)性以及污染會(huì)造成嚴(yán)重后果時(shí)，應(yīng)考慮戴兩幅手套。手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)應(yīng)更換手套。不主張用刷子刷手戴手套前一定要充分干燥手手術(shù)室的環(huán)境控制

手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌數(shù)量主要與人員數(shù)量和活動(dòng)有關(guān)，在活動(dòng)量較大以及室內(nèi)人員較多時(shí)手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量也較高，人員的活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致空氣污染的主要原因，手術(shù)室門頻繁開閉會(huì)增加微生物污染。手術(shù)室空氣中細(xì)菌含量在手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)臨近結(jié)束階段由于手術(shù)人員來往頻繁、開門次數(shù)增多、布類敷料的抖動(dòng)出現(xiàn)兩個(gè)明顯的高峰。手術(shù)人員的大量交談，會(huì)使飛沫等沿著口罩的下緣墜落。同時(shí)，手術(shù)室頻繁開啟以及手術(shù)室內(nèi)工作人員的頻繁走動(dòng)會(huì)造成凈化空氣的局部亂流、渦流，所產(chǎn)生的揚(yáng)塵及微生物粒子可能會(huì)對(duì)SSI的發(fā)生有一定的關(guān)系。因此，環(huán)境表面清潔，限制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)、關(guān)閉手術(shù)室門避免人員流動(dòng)，減少不必要的手術(shù)間房門的開閉，一旦進(jìn)入手術(shù)室，限制不必要的活動(dòng)和談話。手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)手術(shù)器械、器具及物品遵循以下原則：（一）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。（二）接觸患者皮膚、粘膜的麻醉器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。（三）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。。無菌技術(shù)原則手術(shù)衣及鋪單無菌手術(shù)衣以及無菌鋪單的主要目的是形成無菌屏障，防止工作人員以及患者非無菌區(qū)的細(xì)菌播散至切口或空氣中，保護(hù)手術(shù)人員免受血液及體液污染。目前臨床上使用的手術(shù)衣和鋪單主要分為一次性使用和重復(fù)使用兩大類型。材料選擇應(yīng)滿足以下幾個(gè)條件：

1、防滲透、潮濕、耐磨、抗拉伸、不易起毛絮、不易污染

2、洗滌后能保持有效屏障功能

3、不易燃、不含過敏原，透氣性好有柔韌性，經(jīng)久耐用性價(jià)比好手術(shù)縫線的選擇

1、天然材料縫線的抗感染能力最差。

2、合成材料縫線的抗感染能力優(yōu)于單純腸線的抗感染能力，目前國際國內(nèi)推出的抗菌涂層或含有抗菌物質(zhì)的縫線包括：三氯生、銀、慶大霉素和新霉素等縫線均可減少傷口細(xì)菌的數(shù)量。

禁止縫線一針到底（特別是存在可能污染的內(nèi)臟器官與腹膜使用同一根線）。手術(shù)技巧

手術(shù)切口的位置和路徑選擇是成功手術(shù)的第一步，也是手術(shù)水平的首次表現(xiàn)。開放性腹部創(chuàng)傷，不能通過擴(kuò)大腹部已經(jīng)污染的創(chuàng)口進(jìn)行探查和手術(shù)，而應(yīng)另作切口，原創(chuàng)口在手術(shù)結(jié)束前清創(chuàng)縫合，也不宜用做引流物的出口，否則極易感染且難以愈合。進(jìn)入皮下組織后，應(yīng)逐層切開，基層鈍性分離，切口的劃刀應(yīng)一次成形，做切口時(shí)避免反復(fù)切割和潛行分離。反復(fù)切割，造成組織受損嚴(yán)重。此外，拉鉤長時(shí)間或過度牽拉均加重了切口局部組織缺血、缺氧和損傷，降低了局部組織的抗感染能力。對(duì)于污染或感染手術(shù)，局部有較多膿液存在的，如化膿性闌尾炎，在切開應(yīng)備好吸引器，先切一小口進(jìn)行吸引，對(duì)膿液較少者可用紗布吸除膿液，然后延長切口，以防膿液溢出污染切口。嫻熟的手術(shù)操作有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術(shù)時(shí)間有利于減少術(shù)中輸血手術(shù)中接觸組織---盡量輕柔保持有效----止血最大限度---減少組織損傷徹底去除---壞死組織避免形成---死腔吸氧

SSI的減低與傷口局部持續(xù)供氧及白細(xì)胞氧化殺菌作用增強(qiáng)有關(guān)，組織中足夠的氧分壓對(duì)組織抗感染、膠原產(chǎn)生和切口愈合上皮化非常重要。目前的數(shù)據(jù)建議手術(shù)過程中保持最佳供氧狀態(tài)，特別是患者手術(shù)過程中和復(fù)蘇期間，血氧飽和度應(yīng)維持在95%以上。高濃度吸氧應(yīng)持續(xù)到切口關(guān)閉后2小時(shí)，保證血氧飽和度在95%以上。保溫圍手術(shù)期低溫是指患者的中心溫度低于36度。主要原因是麻醉藥物干擾了機(jī)體的熱調(diào)節(jié)，其他如患者體表大量暴露在手術(shù)室濕冷的環(huán)境中、使用未加溫的靜脈液體、手術(shù)部位的蒸發(fā)、以及皮膚準(zhǔn)備造成的蒸發(fā)散熱到呢個(gè)都是造成圍手術(shù)期低溫的影響因素。圍手術(shù)期低溫對(duì)患者時(shí)一種不利的刺激，包括增加失血和輸血需求、延長麻醉后復(fù)蘇時(shí)間、延長住院時(shí)間、增加心肌事件、增加傷口感染。

研究表明：在預(yù)防SSI的能力方面高溫比正常體溫更有作用，大量的重要免疫反應(yīng)都在體溫高達(dá)40℃時(shí)增強(qiáng)。建議盡早為患者采取保溫或加熱措施。

那么如何能給圍手術(shù)期患者保溫？強(qiáng)力空氣加熱、循環(huán)溫水床墊、電熱毯、加熱沖洗液、以及在麻醉誘導(dǎo)前可以事先主動(dòng)加熱患者，以維持圍手術(shù)期正常體溫。

手術(shù)中術(shù)中保持患者體溫正常---防止低體溫局部降溫的特殊手術(shù)---執(zhí)行專業(yè)要求

沖洗手術(shù)部位

---應(yīng)當(dāng)使用37℃的無菌生理鹽水等液體。

傷口沖洗

1、聚維酮碘沖洗廣泛用于手術(shù)特別是污染手術(shù)。

2、生理鹽水沖洗對(duì)預(yù)防SSI發(fā)生的不明顯。

3、抗菌藥物沖洗對(duì)預(yù)防SSI發(fā)生的效果尚不明確。

建議：術(shù)中使用聚維酮碘沖洗可有效降SSI的發(fā)生率。引流

1、引流指征術(shù)中是否放置引流需充分循證分析。

2、引流類型分為主動(dòng)引流與被動(dòng)引流，密閉負(fù)壓引流較開放式引流感染風(fēng)險(xiǎn)低。

3、引流的循證依據(jù)—研究表明：前交叉韌帶重建術(shù)后不應(yīng)使用引流；無足夠的證據(jù)支持骨折術(shù)后使用密閉引流；無足夠證據(jù)支持結(jié)直腸吻合術(shù)后常規(guī)使用引流可預(yù)防SSI或吻合口漏等并發(fā)癥；擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)引流可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間。

4、引流時(shí)間引流放置時(shí)間過長導(dǎo)致細(xì)菌定植增加，導(dǎo)致SSI率升高.因此引流應(yīng)盡早拔除。一般判斷引流物每日小于25ml應(yīng)逐步拔除，每日拔出2cm有益于傷口愈合。

5、引流放置遠(yuǎn)離切口部位放置引流，盡可能使用密閉式。

手術(shù)中手術(shù)切口引流---首選密閉負(fù)壓引流置管引流：盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口位置合適的部位進(jìn)行

-----確保引流充分輸血與感染的關(guān)系

輸血作為一種替代治療手段，可用于糾正由創(chuàng)傷、失血、重癥感染和各種出、凝血機(jī)制障礙等疾病引起的血容量丟失和血液成分的破壞，廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域。但輸血與術(shù)后感染的關(guān)系有沒有？（1）輸血會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染率增高。（2）血液儲(chǔ)存時(shí)間與術(shù)后感染：血液儲(chǔ)存時(shí)間延長，感染發(fā)生率也隨之增加。（3）輸血成分與術(shù)后感染：研究表明異體輸血并不會(huì)導(dǎo)致所有手術(shù)術(shù)后感染率和死亡率增加，但輸入含有白細(xì)胞的異體血可使術(shù)后感染率升高、死亡危險(xiǎn)性增加。（4）血液來源與術(shù)后感染：輸入同種異體血液能導(dǎo)致受血者出現(xiàn)免疫反應(yīng)的改變。

輸血與感染的關(guān)系

結(jié)論：輸血可使術(shù)后感染率增高，輸血是發(fā)生術(shù)后感染的高危因素，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血。術(shù)中患者出現(xiàn)失血的首要處理應(yīng)是通過輸注晶體液和膠體液以維持正常血容量，而不是立即恢復(fù)血紅蛋白濃度。只有在低血容量被糾正后為提高血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容采考慮輸注紅細(xì)胞。建議：自體輸血與異體輸血比較感染率降低，鼓勵(lì)擇期手術(shù)患者開展自體輸血。下列情況，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)追加合理劑量的抗菌藥物手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)手術(shù)時(shí)間＞所用抗菌藥物半衰期失血量＞1500毫升手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度的減少人員數(shù)量和流動(dòng)。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)中感染預(yù)防要點(diǎn)

對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。手術(shù)人員盡量輕柔的接觸組織，保持有效的止血，最大限度的減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度37°C的無菌生理鹽水等液體。手術(shù)后感染預(yù)防要點(diǎn)

更換敷料外科醫(yī)生在對(duì)傷口進(jìn)行更換敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，即在對(duì)傷口進(jìn)行初步消毒后，使用無菌器械進(jìn)行操作，去除原有敷料，沖洗傷口，更換新敷料，這些都是保證操作人員手上或器械上的微生物不進(jìn)入傷口。這種無菌技術(shù)的不接觸原則成為處理傷口的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1、清潔方法傳統(tǒng)方法是使用紗布或棉球擦洗傷口，該方法容易將纖維組織遺留在傷口內(nèi)形成感染病灶，引發(fā)“異物反應(yīng)”。

水流沖洗方法優(yōu)于機(jī)械擦洗方法，因此目前傷口清潔時(shí)推薦使用沖傷法。

2、清潔劑種類清潔劑的選擇首要原則是不損害新生肉芽組織。

目前生理鹽水被認(rèn)為是理想的清潔劑。

3、清潔劑的溫度研究顯示傳統(tǒng)冷溶液沖洗傷口會(huì)造成傷口局部溫度低于正常2-3℃，從而阻礙傷口愈合。一項(xiàng)