水痘病人的護(hù)理

水痘病人的護(hù)理水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染病。臨床特點(diǎn)病癥輕，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹順序：斑丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂。流行病學(xué)1.傳染源:病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2天至皰疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故傳染性極強(qiáng)。2.傳播途徑:主要通過呼吸道傳播和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過安康人間接傳播。流行病學(xué)3.易感人群:普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。4.流行特征:全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。臨床表現(xiàn)1.典型水痘潛伏期：10一24天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開場(chǎng)有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道病癥，持續(xù)1~2天。此期偶見前驅(qū)皮疹。

皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為35的斑疹，1224小時(shí)左右，經(jīng)丘疹開展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。12天后皰疹從中心枯槁和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1一6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。局部患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)病癥嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因?qū)е掳捳顑?nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等。患者可有高熱，毒血癥病癥嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)２、重癥水痘發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒病癥.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān)1)假設(shè)在妊娠的頭4個(gè)月，那么可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。2〕在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率2530%。３〕新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分類正常血清抗體檢測(cè)應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光燈方法檢測(cè)抗體病毒別離將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，別離出病毒后鑒定診斷流行病學(xué)資料冬春季節(jié)發(fā)??；有水痘接觸史可幫助診斷臨床表現(xiàn)皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見到各期皮疹特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查不典型病例可作病毒別離或血清抗體檢測(cè)以確定鎮(zhèn)定治療〔二〕防治并發(fā)癥1．皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染：選用敏感抗生素。2．水痘肺炎：選用敏感抗生素。3．水痘腦炎：脫水〔腦水腫〕(一〕一般治療1．隔離(臥床，補(bǔ)足水分和營養(yǎng))2．加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止感染3．抗病毒(阿糖腺苷,阿昔洛韋)激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)防常見的護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)2.體溫過高與病毒血癥有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與皮膚損傷有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病毒感染引起消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與缺乏水痘的相關(guān)預(yù)防保健及藥物使用知識(shí)有關(guān)6.舒適度的改變與皮膚瘙癢有關(guān)護(hù)理措施1.隔離:對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)展隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹枯燥結(jié)痂時(shí)為止。2.注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與安康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。3.防止用手抓破痘疹：特別注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，假設(shè)病變損傷較深，有可能留下疤痕,要剪短指甲，保持雙手清潔。4.止癢：止癢的幾種方法：(1)衣被不宜過多過厚過緊，出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。(2)洗澡水中放入4大湯匙碳酸氫鈉蘇打粉，每三至四個(gè)小時(shí)洗一次澡。(3)清潔皮膚后，在長(zhǎng)水痘的局部使用含0.25%冰片的蘆甘石洗劑涂抹。5.注意病情變化：注意病情變化，個(gè)別水痘患者可合并發(fā)生肺炎、腦炎，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退、咳喘，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡，驚厥時(shí)應(yīng)