肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的坐浴熏洗治療,中醫(yī)外科學(xué)論文

肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的坐浴熏洗治療,中醫(yī)外科學(xué)論文肛腸病術(shù)后創(chuàng)口出血、水腫、疼痛、肉芽組織生長不良及術(shù)后延期愈合，一直是困擾肛腸外科醫(yī)師的一個(gè)棘手問題[1].我科采用自擬中藥方坐浴Ⅰ號(hào)用于肛腸病術(shù)后坐浴熏洗治療，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面疼痛、出血、水腫，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。本文觀察坐?、裉?hào)的臨床療效，報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕?；旌现蹋罕阊案亻T部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛?？砂橛芯植糠置谖锘蝠W。肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物〔齒線下亦可為贅皮〕.肛裂：系指肛管皮膚及皮下組織裂開或構(gòu)成潰瘍。排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位。肛管皮淺薄表縱裂，創(chuàng)緣整潔、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性，多見于一期肛裂：有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，多見于二期肛裂。潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管構(gòu)成，多見三期肛裂。肛周膿腫：是肛管直腸周圍軟組織間隙急性感染所構(gòu)成的化膿性病變。局部紅腫疼痛，有波動(dòng)感，一般無明顯全身異常感覺和狀態(tài)者，多位于肛提肌下面間隙，屬低位。出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，乏力，脈數(shù)等全身異常感覺和狀態(tài)，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，局部穿刺可抽出膿液者，多位于肛提肌以上間隙，屬高位。肛瘺：有肛癰病史。病灶有外口、管道、內(nèi)口可征。分低位單純性肛瘺、低位復(fù)雜性肛瘺、高位單純性肛瘺，高位復(fù)雜性肛瘺。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合(中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕中混合痔、二期或三期肛裂、肛周膿腫、肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡19~78歲。③簽署知情同意書。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠、月經(jīng)期及哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重的消化道感染性疾病、精神病、糖尿病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重過敏、凝血機(jī)能障礙、特異性感染〔如結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等〕或惡性腫瘤。1.3一般資料2020年1月~2020年1月在我院肛腸科住院的164例肛腸病手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組84例，男54例，女30例，年齡20~78歲，平均〔41.48.9〕歲；混合痔手術(shù)34例，肛瘺手術(shù)26例，肛周膿腫手術(shù)18例，肛裂手術(shù)6例。對(duì)照組80例，男56例，女24例，年齡19~77歲，平均〔42.59.2〕歲；混合痔手術(shù)32例，肛瘺手術(shù)25例，肛周膿腫手術(shù)16例，肛裂手術(shù)7例。兩組患者性別、年齡、肛腸疾病手術(shù)種類等方面比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.1.4治療方式方法1.4.1坐?、裉?hào)處方荊芥12g、防風(fēng)12g、玄明粉15g、大黃10g、黃柏10g、連翹15g、生地榆15g、槐花10g、透骨草15g、地骨皮15g、蒲公英20g、艾葉10g、薄荷10g.由醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎成袋裝湯劑，每劑4袋，每袋200ml.1.4.2治療方式方法觀察組術(shù)后第2天起每日排便后用坐浴Ⅰ號(hào)400ml藥液加水1000ml坐浴熏洗15~20min后常規(guī)換藥。天天1次，連續(xù)治療10d為一個(gè)療程。對(duì)照組術(shù)后第2天始每日排便后溫水坐浴后常規(guī)換藥。兩組患者術(shù)后換藥方式方法一樣，換藥時(shí)間直至創(chuàng)面完全愈合。1.5觀察指標(biāo)手術(shù)后第1天每2h記錄1次，第2天每4h記錄1次，第3天每8h記錄1次，第4天以后天天記錄1次水腫、出血、疼痛情況，以及舒適度的改變，同時(shí)觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間。1.5.1疼痛程度應(yīng)用數(shù)字評(píng)定量表〔numberratingscale,NRS〕評(píng)定，用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛。0為無痛，10為最劇烈的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上作標(biāo)記表示出疼痛程度。疼痛分級(jí)：0級(jí)為無疼痛，1~4為1級(jí)輕度疼痛，5~6為2級(jí)中度疼痛，7~10為3級(jí)重度疼痛[3].1.5.2創(chuàng)面水腫情況水腫的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用4級(jí)評(píng)分法。0級(jí)：無水腫，肛門邊緣皮膚柔軟，無異常突起，皮紋正常；1級(jí)：輕度水腫，肛門周圍組織輕度隆起，皮紋存在；2級(jí)：中度水腫，肛門周圍組織中度隆起，皮紋不明顯；3級(jí)：重度水腫，肛門周圍組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮[4].1.5.3出血情況0級(jí)無出血，切口敷料枯燥，排便時(shí)無出血。1級(jí)為便后手紙帶血或糞便上少量帶血。2級(jí)為排出較多血液和血塊，一般處理可止血。3級(jí)為除大量出血外，還出現(xiàn)出血性休克，需特殊處理[5].1.5.4創(chuàng)面愈合時(shí)間創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間。1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的(中國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕[2]制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：異常感覺和狀態(tài)消失，肛緣水腫消失，肛門疼痛消失，愈合時(shí)間縮短〔18d內(nèi)〕.有效：異常感覺和狀態(tài)明顯改善，肛緣水腫輕，肛門略有疼痛，愈合時(shí)間19~22d.無效：肛緣水腫未消，疼痛較前略見改善，愈合時(shí)間25d以上。總有效率=顯效率+有效率。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比擬采用秩和檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組總體療效比擬觀察組顯效率為53.57%,總有效率為95.23%,均明顯高于對(duì)照組〔P0.05〕.見表1.2.2兩組疼痛程度情況兩組在術(shù)后第3、7天切口疼痛程度比擬，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.見表2.2.3兩組創(chuàng)面水腫情況兩組在術(shù)后第3、7天創(chuàng)面水腫情況比擬，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.見表3.2.4兩組出血程度比擬兩組切口出血程度比擬，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.見表4.2.5兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為〔15.682.15〕d,對(duì)照組為〔24.702.82〕d,兩組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.3討論肛腸病術(shù)后創(chuàng)口出血、水腫、疼痛、肉芽組織生長不良及術(shù)后延期愈合是肛腸科常見的術(shù)后并發(fā)癥，多與手術(shù)中損傷、術(shù)后創(chuàng)面感染有關(guān)。因而，怎樣緩解術(shù)后疼痛、預(yù)防肛緣水腫、促進(jìn)傷口愈合是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)以為，肛腸病術(shù)后創(chuàng)口周圍水腫、疼痛、肉芽組織生長不良及術(shù)后延期愈合是由于手術(shù)損傷造成的瘀血阻滯、濕熱下注引起。所以術(shù)后泡洗換藥就顯得尤為重要。熏洗療法是中醫(yī)學(xué)外治法的一個(gè)重要的方式方法，可借蒸騰的藥氣熏灼患處，依靠藥力和熱力的作用，直接接觸病變部位，使藥力直達(dá)病處，蕩滌污濁毒邪，使氣血通暢，氣機(jī)調(diào)和，腠理疏通而諸癥自愈[6].創(chuàng)面的愈合經(jīng)過大體上分為局部炎癥反響、細(xì)胞增殖分化和組織修復(fù)重建三個(gè)相互有別又重迭的階段。這三個(gè)階段任何一個(gè)環(huán)節(jié)遭到影響，都可能導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間的延長。創(chuàng)面不愈的一個(gè)顯著病理生理特征是創(chuàng)面缺乏有效的炎性反響與生長因子的刺激。感染與血液循環(huán)障礙是影響生長因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合的主要原因[7].自擬中藥方坐?、裉?hào)采用坐浴的方式方法，使藥液直接作用于創(chuàng)面，具有清熱解毒、祛腐除膿、活血化瘀、生肌收口的成效。主要通過熱蒸氣和藥液對(duì)肛門局部的熏洗和浸泡，使藥液直接作用于創(chuàng)面，刺激血管和神經(jīng)，促進(jìn)局部血液和淋巴液循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血通暢、水腫消退、炎癥吸收、疼痛緩解或消失，最終到達(dá)治愈目的。方中荊芥、防風(fēng)具有祛風(fēng)解毒、勝濕止痛的作用，為君藥。(本草綱目〕記載：荊芥，入足厥陰經(jīng)氣分，其功長于祛風(fēng)邪，散閼血，破結(jié)氣，消瘡毒。風(fēng)病、血病、瘡病為要藥,當(dāng)代藥理研究荊芥具有解熱鎮(zhèn)痛抗炎、發(fā)汗、止血、抗病原微生物、抗氧化及加強(qiáng)免疫功能的作用。(本草匯言〕：防風(fēng)，辛溫輕散，潤澤不燥。發(fā)邪從毛竅出，故外科腫瘡腫毒、瘡瘺風(fēng)癩諸證，亦必需也。當(dāng)代研究表示清楚，防風(fēng)煎劑、浸劑有明顯解熱作用，并有抗炎及抗驚厥作用。還有加強(qiáng)免疫和抗過敏作用。大黃、玄明粉、黃柏有清熱解毒、散結(jié)消腫、收斂止痛的成效，為臣藥。大黃、玄明粉有降低毛細(xì)血管通透性和改善脆性，減少體液外滲的作用，有明顯的止血作用[8].黃柏素可使炎癥局部血管收縮，減少局部充血或水腫。連翹、蒲公英、生地榆有清熱解毒、收斂生肌收口的作用，透骨草、地骨皮活血散結(jié)消腫，為佐藥。當(dāng)代藥理研究表示清楚，生地榆可縮短出凝血時(shí)間，并能收縮血管，進(jìn)而起到止血的作用，還可使創(chuàng)面滲出減少，減輕組織水腫，同時(shí)對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等均有抑制作用[9];艾葉、薄荷芳香走竄，具有散風(fēng)邪通血脈而止痛，為使藥。諸藥合用，