骨質疏松癥診療培訓

s骨質疏松癥培訓內(nèi)容s骨質疏松悄悄的流行病

骨質疏松是一個世界范圍的、越來越引起人們重視的健康問題，目前全世界約2億人患有骨質疏松，其發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第七位。骨質疏松的發(fā)生隨著年齡的增加呈遞增性上升，因此，正確認識、早期預防顯得尤為重要，隨著人口老齡化日趨明顯，作為中老年多發(fā)的退行性疾病——骨質疏松癥及其并發(fā)癥，已成為一個社會性的健康問題而備受老年病學者的關注，并引起了各國政府的高度重視s骨質疏松癥概念骨質疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性増加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。s骨質疏松癥特點是骨質變得更輕，更弱，更脆，失去原有的強度，脆性增加，易發(fā)生骨折。特點中醫(yī)概述中醫(yī)歸于“骨痿”范疇?！端貑?痿論》曰：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。中醫(yī)病因病機腎精虧虛腎主骨生髓，如骨髓化源不足，不能濡養(yǎng)骨骼，即骨骼脆弱乏力。脾腎氣虛脾為后天之本，脾氣損傷，運化無力，水谷精微化生不足，則不能充填骨髓，骨枯髓減。淤血阻絡氣血運行不暢，不能榮達肢體，骨髓失養(yǎng)。西醫(yī)病因病理病因分類1.原發(fā)性骨質疏松癥包括絕經(jīng)后和老年性骨質疏松2.繼發(fā)性骨質疏松癥疾病和藥物導致3.特發(fā)性骨質疏松癥(原因不明)病因性激素因素雌激素雄激素年齡因素女50-60，男60-70,80歲高峰失用因素營養(yǎng)因素蛋白質和鈣內(nèi)分泌疾病糖尿病，甲亢藥物因素類固醇，肝素遺傳因素討論為什么骨質疏松女性多于男性絕絕經(jīng)期后雌激素明顯減少，雄激素減少緩慢。男性維生素D營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于女性s骨的解剖

人體骨骼分皮質骨(Cortical)和松質骨(Trabecular)。其中80%是皮質骨，各部位含皮質骨和松質骨的比例不同。各種骨疏松在松質骨和皮質骨的丟失率和時間不同，如絕經(jīng)后婦女骨丟失發(fā)生的早，主要在松質骨，而老年性骨丟失發(fā)生晚，皮質骨和松質骨同時受累。s骨質疏松癥病理改變病理改變s骨質疏松的臨床癥狀骨痛脊柱變形骨折

s脊椎骨折的發(fā)展第一年第10年第20年s臨床應用

臨床上用于診斷骨質疏松癥的通用指標是：發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段。診斷骨質疏松癥的通用指標脆性骨折：是骨強度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質疏松癥骨密度測定：骨礦密度(BMD)簡稱骨密度，是目前診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。骨密度僅能反映大約70%的骨強度。骨折發(fā)生的危險與低BMD有關，若同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性s——診斷骨質疏松癥的金標準DXA骨密度檢測sDEXA：雙能X線骨密度儀國際公認為診斷骨質疏松的金指標s骨密度測量的臨床價值國際骨質疏松基金會（NOF）

建議骨密度測定的適應范圍65歲左右的婦女絕經(jīng)后婦女具有一個危險因素以上者或有過一次骨折史接受骨質疏松癥治療的患者長期雌激素替代療法的患者s骨密度異常的原因

在很多人的概念中，骨密度異常（多指骨質疏松)就是“缺鈣”。事實上，醫(yī)學研究骨密度異常還與蛋白質、脂肪、維生素D等多種營養(yǎng)素，以及內(nèi)分泌、年齡和性別、運動、衰老、疾病、藥物、遺傳等因素有關。

s骨密度異常的原因五個方面原因營養(yǎng)不均衡內(nèi)分泌失調(diào)年齡和性別運動不足其他原因1543

2s骨密度異常的原因營養(yǎng)不均衡鈣缺乏膳食鈣磷比例不平衡維生素D缺乏脂肪攝入過多長期蛋白質攝入不足長期蛋白質營養(yǎng)缺乏微量元素攝入不足1s骨密度異常的原因內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能減退、雌激素分泌下降是婦女絕經(jīng)后骨質疏松癥高發(fā)的主要原因。

23年齡和性別

骨質疏松多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女。一般情況，人體90％的骨量累積在20歲前完成，10％在20～30歲之間完成，并在30歲左右達到骨峰值。s骨密度異常的原因4運動不足

骨骼發(fā)育程度、骨量大小與運動密切相關。運動是刺激成骨細胞活動的重要因素。一般青壯年骨質減少或疏松多是由缺乏運動引起的。s骨密度異常的原因5其他原因

①衰老：人體老化的自然現(xiàn)象之一。②疾病：罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機能亢進、風濕性關節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥。③藥物：長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥或止痛藥者。④遺傳：骨質疏松有一定的遺傳性。⑤酗酒、吸煙s骨密度測定臨床指征1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質疏松危險因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質疏松危險因素；3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.X線攝片已有骨質疏松改變者；6.接受骨質疏松治療進行療效監(jiān)測者；7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史sDXA檢測測量部位腰椎L1-L4髖部橈骨如何選擇測量部位sDXA常規(guī)檢查部位sDXA常規(guī)檢查部位檢測患者骨密度的理想位點脊柱是人體重量的承受部位，并且易于發(fā)生骨質疏松性骨折含有大量的代謝活性小梁骨（軟骨、松質）使脊柱成為監(jiān)測治療效果的最敏感位點脊柱前后位s股骨近端DXA常規(guī)檢查部位是與髖關節(jié)骨折甚至其他部位的骨質疏松癥骨折相關的最重要的測量指標。股骨BMD低是提示髖關節(jié)骨折風險的一個非常有力的指標。與單側測量相比，使用雙側股骨BMD平均值可以將測量的精確性提高30%。s前臂遠端測定前臂末端BMD。是一個能夠顯示原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進效應的理想部位。DXA常規(guī)檢查部位s*DXA骨密度測量是診斷骨質疏松癥的金標準。DXA骨密度測量是診斷骨質疏松癥的主要定量依據(jù)。

DXA對腰椎和股骨上端測定的骨密度指標具有精度高、準確性好、射線劑量低和圖像清晰等優(yōu)點。s骨質疏松的診斷標準（WHO1994）

骨質疏松嚴重程度 BMD低于同性骨峰值(T值）

基本正常

±1SD

骨量減少 >-2.5SD

骨質疏松癥 <-2.5SD

嚴重骨質疏松癥 <-2.5SD+骨折s報告的解讀與健康同性別的峰值骨量比較（用T值表示）骨量正常T值≥-1

骨量減少-1＞T值＞-2.5

骨質疏松T值≤-2.5sDXA結果解讀正位脊柱測量結果sDXA結果解讀正位脊柱測量(有增生和側彎）s髖部測量結果DXA結果解讀sDXA結果解讀前臂測量結果sss鑒別診斷強直性脊柱炎骨軟化癥血清鈣、磷減低成骨不全藍色鞏膜、耳聾骨髓瘤骨質疏松治療目標：1.減少骨量進一步丟失2.增加骨量3.減輕骨痛4.降低骨折的危險性基礎治療調(diào)整生活方式加強營養(yǎng)飲食，戶外運動，日光浴，避免吸煙喝酒，防跌倒。補充鈣劑葡萄糖酸鈣鈣爾奇D.補充維生素D骨化三醇維生素AD膠丸中藥湯劑治療腎精虧虛左歸丸脾腎氣虛參苓白術散加右歸丸淤血阻絡桃仁四物湯或身痛逐淤湯中成藥龍牡壯骨沖劑骨疏康顆粒仙靈骨葆膠囊s骨形成促進劑骨礦化促進劑骨吸收抑制劑藥物治療藥物治療骨吸收抑制劑：雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、異丙氧黃酮等骨形成促進劑：氟化物、維生素K、甲狀旁腺素、雄激素、生長激素等骨礦化促進劑：維生素D、鈣劑骨質疏松預防從兒童時期做起，提高骨量峰值重視營養(yǎng)衛(wèi)生，重視蛋白質、維生素D、鈣磷的補充重視運動與健康關系，每日適當運動多接受日光浴改掉不好生活習慣、不吸煙、少飲酒不隨意用藥由于椎體骨質疏松，特別是對于高齡患者，因此即使在較輕度外力作用下亦有可能造成椎體壓縮性骨折。在我國，高齡患者因患有骨質疏松癥而誘發(fā)骨折的概率大約為6.2%-23.4%，特別是以高齡絕經(jīng)期女性最為常見。概述概述概念椎體壓縮性骨折是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最為多見，老年人由于骨質疏松的緣故，發(fā)生率更高。腹膜刺激征陽性活動受限臨床表現(xiàn)腰部疼痛概述概述病因病因概述臥床手術治療藥物治療非藥物治療中藥西藥墊腰枕概述概述概述經(jīng)皮椎體成形經(jīng)皮椎體成形術(簡稱PVP)是在影像裝置的配合監(jiān)視下，經(jīng)皮穿刺，利用套管通過向病椎體內(nèi)注射骨水泥來使椎體抗壓性增強，是治療骨質疏松性壓縮性骨折、椎體血管瘤、椎體惡性腫瘤等的一種骨科新的微創(chuàng)技術。由于該項技術具有操作簡單，創(chuàng)傷小，效果佳等優(yōu)點，因此在國際、國內(nèi)逐漸成為一種治療骨質疏松性壓縮骨折的常規(guī)的治療手段。序號條件1病史:主要為間接暴力所致，有摔倒后臀部著地史或突然彎腰史。

2主要癥狀為受傷后腰背部疼痛，活動明顯受限。3查體為脊柱呈角狀后凸畸形，病椎棘突處壓痛，叩擊痛?；顒用黠@受限，無脊髓及神經(jīng)受損癥狀。4術前X光片顯示病椎前緣壓縮，成楔形變，椎體呈廣泛性骨質疏松。5MRI顯示病椎在T1W1呈低信號，T2W1呈高信號，椎體后壁完整，椎脊髓無明顯受壓。

西醫(yī)診斷標準術前、術后拍片對照L1椎體骨折結果術前、術后拍片對照L2,3椎體骨折結果韓女士62歲T12骨折；L1血管瘤結果MRI檢查如椎體存在骨折微動，由于骨折后的出血及骨質水腫，則傷椎在T1WI上成低信號，在T2WI和STIR序列上成高信號，信號可不均勻。分析討論MRI檢查如X線顯示椎體形狀無變化，而MRI上顯示信號明顯改變，也是引起腰背疼痛的病椎。分析討論MRI檢查如椎體在T1WI及T2WI上均呈中等信號，說明椎體內(nèi)存在較多纖維組織，此時椎體尚未骨性愈合。分析討論技術原理骨水泥聚合時產(chǎn)熱使椎體痛覺神經(jīng)末梢壞死加強椎體強度，增加椎體微骨折的穩(wěn)定性單體毒性作用，減輕疼痛手術恢復受損椎體高度減輕椎間關節(jié)不穩(wěn)及椎間孔變小所導致