小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評價

小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評價1第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)心理發(fā)育及評價楊紅霞第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日概述小兒心理的發(fā)育大量反映為日常的行為，故此期的發(fā)育也稱為行為發(fā)育。發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。與遺傳及環(huán)境密切相關(guān)第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，出生時腦重約為成人的25％；7歲接近成人。溝回、神經(jīng)數(shù)目、樹突與軸突神經(jīng)纖維到4歲左右完成髓鞘化，故嬰兒時期神經(jīng)傳導(dǎo)慢，且易泛化小兒腦耗氧量較大，約占50％，成人為20％胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.出生時存在而后一生永不消失的反射：角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射2.出生時存在而后3～4個月逐漸消失的反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射3.出生時不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時穩(wěn)定）并終生不消失：腹壁反射、提睪反射、腱反射4.正常的病理反射：<3～4月,克氏癥；，<2歲，巴氏癥5第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日6第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日

感知：是通過各種感覺器官從環(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。感知的發(fā)育對小兒運動、語言、社會適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進作用二、感知的發(fā)育7第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺vision8第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺視覺1、在6個月以前，因兩眼同時注視物體的能力尚未發(fā)達。故有斜視的可能，在6個月以后如仍有斜視則為不正常。2、視力要在5歲時才達到成人標準，在此之前為遠視，因為眼球的直徑短，而使影像的焦點落在網(wǎng)膜之后。9第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日月齡

視力范圍

新生兒15~20cm最清晰，喜看人臉圖形

2個月可協(xié)調(diào)注視物體，水平方向轉(zhuǎn)動90度

初步頭眼3～4月喜看自己的手，水平方向轉(zhuǎn)動180度

5～7月認識母親，見到奶瓶表示喜悅

初步手眼可注視遠距離的物體或人，可垂直方向運動

8～9月出現(xiàn)視深度的感覺，能看到小物體

1歲半

能區(qū)別各種形狀，喜看圖畫；

2歲

兩眼協(xié)調(diào)好，視力0.5；可區(qū)別垂直線和橫線

5歲

能區(qū)別顏色

6歲

視力1.0

第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日〔附〕視力發(fā)育與心理發(fā)育的關(guān)系意義：視力不足導(dǎo)致視感知以至閱讀能力的缺陷，并影響患者與外界環(huán)境的互相作用和社會性、情感性發(fā)育?？梢砂Y狀對物體注視短暫對細小物體沒興趣不辨認親人與家常事務(wù)眼球震顫、斜視高危因素母孕期感染史遺傳代謝性疾病早產(chǎn)（缺氧并吸氧過度史）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及顱腦損傷史第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日聽覺audition12第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日月齡

聽覺反應(yīng)

胎兒后期

有聽覺

出生

對大聲音有驚嚇反射，低頻聲音有安撫作用

3個月

頭轉(zhuǎn)向耳旁的聲音，聽到悅耳聲會微笑

6個月

區(qū)別父母聲音，喚其名有反應(yīng)

8個月

區(qū)別語言的意義，兩眼迅速轉(zhuǎn)向聲源，聽懂自己的名字

1~2歲

聽懂簡單的吩咐

4歲

聽覺發(fā)育完善

第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日〔附〕聽覺異常意義：聽覺異常會阻礙語言的發(fā)育，以及學習困難及社會性交往問題因語言發(fā)育開始于新生兒期，故聽覺喪失被認為是最需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的病癥。高危因素：耳聾家族史近親結(jié)婚母孕期感染史新生兒高膽紅素血癥換血史腦膜炎、中耳炎史耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產(chǎn)可疑癥狀：不被雷鳴及其他巨響驚醒不在母親走近、只在看見母親時自發(fā)微笑少聲音、少說話咬音不正不聆聽聲音耳流膿方法:聲響是否引起新生兒驚嚇反應(yīng)響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側(cè)搖鈴或拍手，看是否轉(zhuǎn)眼或轉(zhuǎn)頭向聲源第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺皮膚感覺分為觸覺、痛覺、溫度覺和深感覺。新生兒觸覺很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護理是動作輕柔細致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進身心發(fā)展。15第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性;5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體;16第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺嗅覺和味覺

出生時已發(fā)育完善，對甜、酸、苦味已有不同反應(yīng)，特別對母乳的香味有反應(yīng)，因此應(yīng)適時添加輔食。3-4月能區(qū)別難聞的氣味，7-8月嗅覺更靈敏。17第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺知覺

是人對事物的綜合反映，與上述各種感覺發(fā)育密切相關(guān)。1歲始有空間覺、時間覺：3歲辯上下，4歲知前后，5歲知左右、早晚、今明昨，5~6歲知前天、后天、大后天。

18第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日以腦的發(fā)育為前提的。又依賴于小兒視感知覺等的參與，反過來又影響其感知、認知的發(fā)育。運動發(fā)育遲緩常與智力發(fā)育遲緩有關(guān)三、運動的發(fā)育意義：：規(guī)律：頭尾規(guī)律、大小規(guī)律、正反規(guī)律、整體分化規(guī)律分類：粗動作細動作二抬四翻六會做，七滾八爬周會走19第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺大動作新生兒：抬頭扶起兩肩坐起，當軀干接進坐位時見頭能豎直3～5秒，然后下垂2個月扶起的過程中能間歇地勉強地仰頭3個月

頭不完全后垂4個月頸與軀干維持在同一平面上，并在坐位時能抬頭穩(wěn)定

20第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺大動作新生兒坐扶坐時自頸至腰彎成半圓形3～4月坐時腰呈弧形5個月

靠墊坐時能直腰6個月拉手能坐起，并能伸臂向前撐著坐

7個月能獨坐片刻11個月從俯臥位拉著床欄坐起21第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺大動作新生兒爬能稍抬身伸手試要抓去前面物體2個月俯臥時交替踢腿3個月用肘支撐身體數(shù)分鐘7~9月兩臂支撐胸腹離床，開始在原處打轉(zhuǎn)周歲用手與膝爬一歲半能爬上臺階22第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺大動作新生兒：站、走立足、踏足反射2~3月扶立時髖、膝關(guān)節(jié)仍彎曲8個月

攙扶時能站立片刻9個月從坐位扶欄坐起

周歲獨占片刻，可開始學走23第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺大動作18個月跳一腳下一臺階2歲并足原地跳躍2歲半

獨腳先前跳6歲半能較好蹦跳24第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺細動作3個月捏弄握持反射消失后能有意識地握物，試圖抓取面前物體常達不到目的6、7月能彎腰取較遠處的物體，并將物體在兩手間傳遞9月

拇食指對捏，并任意取放物體1歲學會用勺，鼓勵自己吃飯25第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日視覺細動作1～2歲涂、繪、寫亂涂3歲模仿畫垂直線4歲臨摹十字5歲臨摹方形6歲繪三角26第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物27第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸28第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日1-1.5歲自發(fā)亂畫2-3.5歲搭橋2歲疊紙29第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日精細運動發(fā)育三玩手一歲亂畫五抓二歲折紙七換手三歲搭橋九月對指30第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日語言的發(fā)育31第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日1、語言準備階段（出生~1歲）

四、語言的發(fā)育2、理解語言階段（1歲半~3歲）3、表達語言階段（3歲以上）

1~2月發(fā)喉音2個月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚”7~8個月是無意識的叫爸爸、媽媽10個月有意識的叫12個月能叫常用物品的名字15個月能叫自己的名字18個月認識和叫出身體身體各部位名稱2歲會說2~3個字構(gòu)成的句子護理應(yīng)著重于為兒童提供是與語言發(fā)展的環(huán)境，鼓勵家長與兒童進行交流，向兒童提供多聽、多說的機會。

第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日四、語言的發(fā)育語言發(fā)育過程中，需注意以下現(xiàn)象：

①亂語：

1~2歲的小兒，很想用語言表達自己的需求，但由于詞匯有限，常常說出一些成人聽不懂的話語及亂語。遇此要耐心分析，不要加以訓斥，否則會影響說話及表達思維的積極性。②口吃：

3~4歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現(xiàn)口吃。遇此不必急于糾正，一般會逐漸轉(zhuǎn)為正常發(fā)音。

③自言自語：

自言自語是小兒從出聲的外部語言向不出聲的內(nèi)部語言（沉默思考時的語言）轉(zhuǎn)化過程中的一種過渡形式，是幼兒語言發(fā)展的必經(jīng)階段。一般7歲以后，小兒不會再出現(xiàn)自言自語，如繼續(xù)存在，應(yīng)引起注意。

第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日四、語言的發(fā)育促進語言發(fā)展的方法

1、累積生活經(jīng)驗提供足夠的學習機會，使孩子從生活經(jīng)驗中學習、成長。2、在游戲中學習：

通過“玩”的過程，孩子的感官經(jīng)驗獲得發(fā)展，從而發(fā)展認知能力，學習運用語言。

3、善于時間相處：生活中，父母應(yīng)多留些時間給孩子，多講幾個故事亦可以引導(dǎo)孩子的語言學習。

4、協(xié)助拓展語言：

孩子語言是先“了解”而后才“會說”，所以對較小的孩子是先協(xié)助他了解事物和發(fā)展詞匯。

5、面對面地說話：

與孩子說話時，請蹲下來;同時避免使用太艱深的字眼和成語。6、耐心的聽他說：

當孩子有話要說時，不論他說得是否完整、清楚，都不要打斷他或要其重說，請以溫和的態(tài)度聽他說完，滿足孩子的表達欲望，藉此領(lǐng)會與人溝通的樂趣，因而肯定自己的溝通能力。

7、培養(yǎng)孩子的閱讀興趣

8、兒語的使用在1歲以前可用兒語，2歲以后，就不要再用兒語，否則會延緩學習。

第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日五、心理活動的發(fā)展注意力

無意注意和有意注意。自嬰兒期應(yīng)及時培養(yǎng)注意力記憶力識記、保持和回憶?；貞浛煞譃樵僬J和重現(xiàn)

思維想象意志情緒、情感個性、性格第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日小兒生長發(fā)育記憶歌謠

一哭二笑三伊呀四月抬頭望媽媽五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站對指十二走看圖說話在十八兩歲能用勺吃飯喜怒分明命令發(fā)三歲學穿鞋和襪長成大娃別嬌他36第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日心理行為異常第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日屏氣發(fā)作誘因：發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊好發(fā)年齡：6～18個月，性格暴躁、任性、好發(fā)脾氣表現(xiàn)：呼吸暫停暈厥、意識喪失、口唇發(fā)紺、軀干及四肢挺直甚至抽動，持續(xù)0.5～1分后好轉(zhuǎn)保?。罕苊獯蛄R第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日吮拇指、咬指甲癖原因：生理與心理意義：影響牙齒、下頜、牙齦發(fā)育，致下頜前突齒列不齊，妨礙咀嚼保健：多關(guān)心和愛護、轉(zhuǎn)移注意力切勿打罵、諷刺或手指涂藥第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日兒童擦腿綜合征原因：不明表現(xiàn)：小兒雙腿伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯臥在床上、來回蹭，多在入睡前、睡醒后或獨自玩耍時發(fā)生。發(fā)作后，女孩外陰充血，分泌物增多；男孩陰莖勃起、尿道口充血方法：保持會陰部清潔；轉(zhuǎn)移注意力；睡前使之疲勞，睡后立即起床第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日遺尿癥定義：5～7歲，>2次/月；7歲以上，>1次/月原因：功能性、器質(zhì)性保?。核吧亠嬎⑴拍?、避免興奮；睡中定點叫醒排尿；藥物；中藥第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日違抗