常用急救藥品藥理知識時潔

常用急救藥品藥理知識時潔第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日心律平（普羅帕酮）為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻滯作用。能降低心肌興奮性，延長動作電位時程及有效不應期，延長傳導。臨床可用于預防和治療室性和室上性異位搏動，室性或室上性心動過速，預激綜合征，電復律后室顫發(fā)作等。具有起效快、作用持久之特點。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法及用量

每8小時靜注70mg，或在1次靜注后繼以70mg用5%GS或0.9%NS250ml稀釋后靜滴（每小時20～40mg）。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項心肌嚴重損害者慎用。竇房結功能障礙，嚴重房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、心源性休克禁用；嚴重的心動過緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導高度阻滯時，可靜注乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解救。第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。靜注適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴有預激綜合征者，也可用于經利多卡因治療無效的室性心動過速。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法及用量靜脈滴注：負荷量按體重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min維持，6小時后減至0.5～1mg/min,一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過3～4天。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項交叉過敏反應：對碘過敏者對本品可能過敏。下列情況應慎用（1）竇性心動過緩。（2）Q-T間期延長綜合征。（3）低血壓。（4）肝功能不全。（5）肺功能不全。（6）嚴重充血性心力衰竭。以上情況均應停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質紊亂；扭轉性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉復。由于本品半衰期長，故治療不良反應需持續(xù)5～10天。第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日腎上腺素（副腎素）本品直接作用于腎上腺素能α、β受體，產生強烈快速而短暫的興奮α和β型效應，對心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。同時作用于骨骼肌β2-受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；對α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法及用量常用量為皮下或肌內注射1次0.25mg～1mg。心跳驟停將0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內直接注入，同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。支氣管哮喘皮下注射0.25～0.5mg，必要時可反復注射。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日用于過敏性休克時，用本品0.1mg～0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml5%GS中靜脈滴注。與局麻藥合用加少量(約1∶500000～200000)于局麻藥(普魯卡因)內，總量不超過0.3mg。局部粘膜止血將紗布浸以本品溶液(1∶20000～1000)填塞出血處。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項凡高血壓、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心源性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。大劑量可致腹痛、心律失常。第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日間羥胺本品主要直接激動α腎上腺素受體而起作用，亦可間接地促使去甲腎上腺素自其儲存囊泡釋放，對心臟的β1受體也有激動作用。由于血管收縮，收縮壓和舒張壓均升高，通過迷走神經反射使心率相應地減慢，對心排血量影響不大。適用于各種休克及手術時低血壓。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量常用量①肌內或皮下注射2—10mg(以間羥胺計，以下同)，由于最大效應不是立即顯現(xiàn)，在重復用藥前對初量效應至少要觀察10分鐘；②靜脈注射，初量用0.5—5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；③靜脈滴注，將間羥胺15—100mg加入氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液500ml內，調節(jié)滴速以維持理想的血壓。成人極量一次100mg(每分鐘0.3—0.4mg。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項甲亢,高血壓,充血性心力衰竭及糖尿病慎用。靜注時藥液外溢，可引起局部血管嚴重收縮，導致組織壞死腐爛或紅腫硬結形成膿腫。升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日利多卡因利多卡因是醫(yī)用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量靜脈注射按體重1~1.5mg/kg（一般用50—100mg）作為首次負荷量靜注2—3分鐘，必要時每5分鐘后再重復注射1—2次，一小時內最大量不超過300mg；靜脈滴注用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。極量肌內或靜脈注射1小時內最大負荷量按體重4.5mg/kg（或300mg）。最大維持量為每分鐘4mg。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項1、對本品過敏、充血性心衰、嚴重心肌受損、心動過緩、預激綜合征、肝腎功能障礙患者、二及三度房室傳導阻滯、有癲癇大發(fā)作史、肝功能嚴重不全及休克患者禁用。

2、孕婦、乳母慎用。心、肝功能不全者，應適當減量。第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。用于搶救感染中毒性休克，治療銻劑引起的阿斯綜合征，有機磷農藥中毒，緩解內臟絞痛，麻醉前給藥，眼科用于瞳孔放大，調節(jié)功能麻痹。第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量口服成人常用量：一次0.3—0.6mg，一日3次。極量：一次1mg，一日3mg。小兒常用量：按體重0.01mg/kg，每4～6小時一次。皮下、肌內或靜脈注射成人常用量：一次0.3—0.5mg，一日0.5—3mg；極量：一次2mg。解毒①用于銻劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射1—2mg，15—30分鐘后再注射1mg，如患者無發(fā)作，按需每3—4小時皮下或肌內注射1mg。②用于有機磷中毒時，肌注或靜注1—2mg(嚴重有機磷中毒時可加大5—10倍），每10—20分鐘重復，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需2—3天。第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項青光眼及前列腺肥大病人禁用。一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據病情決定用量。用量超過5mg時，即產生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日可拉明（尼可剎米）能選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動脈體、主動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，微弱興奮血管運動中樞。適用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、中樞抑制藥物中毒的解救。在醫(yī)學方面使用，注射要快，膈肌運動幅度大，用量較大時，會出現(xiàn)惡心等癥狀。第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量常用量一次0.25~0.5g，必要時1~2小時重復用藥，極量一次1.25g。小兒常用量6個月以下一次75mg，1歲一次0.125g，4~7歲一次0.175g.第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項作用時間短暫，應視病情間隔給藥,抽搐及驚厥患者禁用本品。中毒癥狀：興奮不安、精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。處理：1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮卓類或小劑量硫噴妥鈉或苯巴比妥鈉等控制。2、靜脈滴注10%葡萄糖注射液，促進排泄。3、給予對癥治療和支持療法。第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日苯巴比妥（魯米那）對中樞的抑制作用隨著劑量加大，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及抗癲癎。大劑量對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制。過量可麻痹延髓呼吸中樞致死。可產生依賴性，包括精神依賴和身體依賴。用于治療焦慮、失眠（用于睡眠時間短早醒患者）、癲癎及運動障礙。是治療癲癎大發(fā)作及局限性發(fā)作的重要藥物。也可用作抗高膽紅素血癥藥及麻醉前用藥。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量鎮(zhèn)靜、抗癲癇：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。安眠：每次０．０３～０．０９ｇ，睡前服１次?？贵@厥：肌注，每次０．１～０．２ｇ。必要時，４～６小時后重復１次。術前給藥：術前１／２～１小時肌注０．１～０．２ｇ。癲癇持續(xù)狀態(tài)：肌注１次０．１～０．２ｇ。皮下、肌肉或緩慢靜脈注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項長期用于治療癲癇時不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。５～１０倍催眠量時，可引起中度中毒，１０～１５倍則引起重度中毒，血藥濃度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ時，就有生命危險。急性中毒癥狀為昏睡，進而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。對嚴重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴重障礙者禁用?？诜酒肺闯^３小時者，可用大量溫等滲鹽水或１:２０００的高錳酸鉀溶液洗胃急救。第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日地西泮（安定）本品為中樞神經抑制藥，可引起中樞神經系統(tǒng)不同部位的抑制，隨用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜催眠甚至昏迷、抗焦慮和抗驚厥藥，用于焦慮恐懼失眠，肌肉痙攣。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量口服：１次２．５～５ｍｇ，１日３次，１日總量不得超過２５ｍｇ。肌注或靜注：１次１０～２０ｍｇ。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項老年人用藥后易引起精神失常，甚至昏厥，故應慎用。

本品以小劑量多次服用為佳，長期大量服用可產生耐受性和成癮，男性病人可導致陽萎。久服驟停可引起驚厥。

本品能加強吩噻嗪類安定劑（如氯丙嗪）和單胺氧化酶抑制劑（如優(yōu)降寧）的作用與吩噻嗪類、巴比妥類、酒精等合用時，有加強中樞抑制的危險。第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日多巴胺多巴胺為腦內信息傳遞者，負責大腦的情欲，感覺，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關。用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合癥，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量常用量靜脈注射，開始時每分鐘按體重1－5ug/㎏，10分鐘內以每分鐘1－4ug/㎏速度遞增，以達到最大療效。最大劑量不超過每分鐘500ug。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對該品也異常敏感。在滴注前必須稀釋，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日異丙嗪（非那根）異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。（1）抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。（2）止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學感受區(qū)有關。（3）鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網狀上行激活系統(tǒng)的應激性。第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量肌內注射成人用量一次25mg，必要時2小時后重復；嚴重過敏時可用肌注25～50mg，最高量不得超過100mg。小兒常用量按體重0.25～0.5mg/kg或按體表面積7.5～15mg/m2?；蛞淮?.25～12.5mg，每日三次。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項可誘發(fā)嬰兒的黃疸和錐體外系癥狀。因此，孕婦在臨產前1-2周應停用此藥。新生兒和早產兒有較大的危險性；小于3個月的嬰兒體內藥物代謝酶不足，不宜應用本品。對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日氯丙嗪（冬眠靈）本品為中樞多巴胺受體的阻斷劑，具有鎮(zhèn)靜、抗精神病、鎮(zhèn)吐、降低體溫及基礎代謝、α-腎上腺素能受體及m-膽堿能受體阻斷、抗組胺、影響內分泌等作用，臨床用于控制精神分裂癥或其它精神病的躁動、緊張不安、幻覺、妄想等癥狀；治療各種原因引起的嘔吐；亦用于低溫麻醉及人工冬眠；與鎮(zhèn)痛藥合用，治療癌癥晚期病人的劇痛。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日用法用量用量須從小劑量開始，按照個體給藥的原則調整增加用量。經數日或數周精神狀態(tài)明顯好轉后，須鞏固治療至少兩周，然后逐漸減至最小有效維持量。目前多數采用靜脈滴注而避免靜脈注射，以免意外，每次可使用25—50mg用氯化鈉注射液稀釋至1mg/ml，然后以每分鐘不超過1mg的速度緩慢注入。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項有癲癇史者、昏迷患者、嚴重肝功能損害者禁用。不能與腎上腺素合用，以免引起血壓急劇下降?？僧a生接觸性皮炎，應注意防止。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日氨茶堿對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用機理比較復雜，過去認為通過抑制磷酸二酯酶，使細胞內cAMP含量提高所致。近來實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果，此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。本品尚有微弱舒張冠狀動脈，外周血管和膽管平滑肌作用。有輕微增加收縮力和輕