氣管切開護理

氣管切開護理23或第34環(huán)狀軟骨之間做橫切口，插入氣管導管以形成的深入了解，氣管切開術(shù)已成為治療某些疾病的重要輔助手段。適應(yīng)癥：喉梗阻和頸部氣管阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞患，破傷風，呼吸道燒傷，重大胸、腹部手術(shù)后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹。頸部外傷伴有氣管損傷頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時施行氣管切開。氣管切開取出異物禁忌證:某些嚴重的出血性疾病術(shù)后護理:1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕2各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng)常叩背。3．病情觀察:首先要密切觀察患者的生命體征，注意面色神志、瞳孔的改變,經(jīng)常檢查各種管道是否通暢，觀察痰液的量、顏色性質(zhì).如有出血立即插入帶氣囊的套管，充分加壓，清除下呼吸道中的血液，保持呼吸道通暢,并報告醫(yī)生及時用藥.泌物粘結(jié)成痂阻塞氣管，發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管內(nèi)管取出檢查，及時清除結(jié)痂，若分泌物多時，為防止管腔阻塞，可用同一型號的消毒內(nèi)管交替使用。4、充分濕化：4。1氣道濕化的重要性可以濕化、加溫、過濾氣體，清除氣體中的顆粒、病菌等，促進纖毛運動，300～500ml，因此氣管切開后保持呼吸道濕潤對維持呼吸道黏液一纖毛系統(tǒng)正常生理功能及防御功能有重要意義，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。4。2機上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面32℃~35℃左右,必要時可提高室溫或在呼吸機的進氣管道μm直徑的霧滴沉積在較小氣道內(nèi)，產(chǎn)生較強的濕化作用。由于霧起不到氣道加溫的作用。使用呼吸機霧化時霧化氣流來源于潮氣量以外的部200~250ml14～6/2.間斷滴入為每隔30～602~3ml濕化液，若一次滴入太多，易引起(HM通過呼出氣體中的熱量和水HME對呼吸道的保水程度不同.但若HME能保持吸入氣體溫度在34℃，則可與加熱蒸汽溫HME3-5L/mi濕化效果越好。Klein2。5/分鐘時，濕化后的氣體的10升/M濕化液選擇無菌注射用水系低滲液體通過濕化吸入，為氣管粘膜補充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能.主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人.ConwayJH等報道注射用水配合胸部物理療法與單純胸部物理療法相比，可顯著增加排痰量.注射用水對氣道的刺激較大,若用量過多，可造成氣管粘膜細胞水腫,增加氣道阻力.系等滲液體對氣道刺激較小0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水5系高滲液體對氣道的刺激性較大可從粘膜細胞內(nèi)吸收水份,從而稀釋痰液，并使之易于咳出主要用于排痰.α—糜蛋白酶稀釋液通過溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人.但有人提出α—糜蛋白酶可損傷氣管粘膜聯(lián)合使用可根據(jù)病人病情的需要聯(lián)合運用多種濕化液陳汝純等報道了以自制痰稀釋液（滅菌生理鹽水50ml+α-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg）氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時一次，以保持氣道濕化，經(jīng)30例重型顱腦損傷合并呼吸衰竭經(jīng)鼻腔氣管插管病人的臨床應(yīng)用效果觀察，并與同期以滅菌生理鹽水作氣道濕化的30例病人對照分析。結(jié)果表明痰稀釋液對保持氣道濕化促使痰稀釋排出，保持氣道通暢預(yù)防繼發(fā)性肺部感染，總有效率為93。3％，明顯優(yōu)于對照組(P〈0。01).濕化效果濕化滿意:痰液稀薄，能順利吸引出或咳出;導管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜.心率、血壓等改變。濕化不足：痰液粘稠,不易吸引出或咳出;聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等.人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。5sPO215min30min內(nèi)避免吸痰，防6.口腔護理：氣管切開后，會厭不能隨吞咽完全蓋住喉口，多數(shù)病人吞2次／d200ml30min7、預(yù)防局部感染氣管切開處周圍皮膚和呼吸道內(nèi)的分泌物通常是感染源,外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔,每日更換紗布2-4次。(一般情況早晚各一次,如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染,應(yīng)及時更換）。每天至少2次用新潔爾滅清潔傷口,有關(guān)報道建議用45％的氧氣距切口1cm處對準切口直吹2Omin，對預(yù)防和治療切口感染有很好的效果。2更換。有人研究（10cm~12cm8。拔管護理吸道梗阻解除后病人可經(jīng)喉正常呼吸時，可試堵內(nèi)套管，如病人呼吸平穩(wěn)，咳嗽排痰功能佳,痰液可經(jīng)喉自口內(nèi)咳出,安睡正常，一般24—48小時可拔管，拔管一般在白天，以便于觀察病情。常用堵管方法：輸液瓶口貼堵管材料與方法:取醫(yī)用輸液瓶口貼(江蘇蘇達匯誠醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格28cm×16碘仿部分直接貼于氣管套管管口處,其余部分包裹氣管套管周邊；再用3M醫(yī)用膠帶沿氣管套管管口四周纏繞貼于醫(yī)用輸液瓶口貼上,使之成為密封狀態(tài)。2.3MTegadermTM透明敷料（以下簡稱透明貼）采用3MTegadermTM6tin×7cnl。待患者意識轉(zhuǎn)清、病情穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)、咳嗽有力、痰液稀少ml／次）24h吸痰次數(shù)少于lO次、無急性感染情況時，即可試行封管向患者解釋取得配合后，給予開放1／32L,12—3透明貼標簽固定；若需反復(fù)封管，可再取透明貼直接粘在消毒后的套管口，也可撕去原貼膜更換之將一次性吸痰管用無菌剪刀剪取接頭部，利用吸痰管接頭部分中空面積較氣管開l=l面積小而達到半堵便宜，制作方便、快捷，效果滿意，值得推廣應(yīng)用。翻邊瓶塞取500ml,F堵管用具。全堵管時，將無菌、完整的瓶塞直接套在氣管套管的外面，再將瓶塞的邊翻F固定。要半堵管時,在瓶塞中間穿1個孔,將輸液器塑料帽封閉的一端剪開，插入瓶塞后將瓶塞周定于氣管套管，最后在其上覆蓋l一2層生理鹽水紗布。這樣既可以達到遞進堵管的目的，也可以通過該管進行吸氧和濕化。5。一次性采血試管帽材料與方法:采用一次性采血試管帽應(yīng)用于氣cm，cln1／21／2，放在75％30rain，干后置于氣管套管口。不易污染氣管套管口，且橡膠帽大小可以根據(jù)臨床需要隨意切割6.莫菲氏滴管堵管漸進式方法堵管器具采用江西洪達LY／1cm7.1Oml一次性注射器堵管材料方法：打開1oml一次性注射器包裝袋，棄去針頭及針栓,用消毒剪刀從針筒2ml4度處剪斷，保管賭。觀察12~24h，如患者能適應(yīng)，再在乳頭上套上小橡膠帽，使其形成盲端，即實施完全堵管。（9.拔管后造口的處理拔管后的創(chuàng)面造口處理措施,通常方法是使用白色醫(yī)氣管切開后脫管的緊急護理脫管的緊急護理：套管自造瘺口脫出稱脫管，脫管的體征是患者重新出術(shù)后并發(fā)癥：1、脫管：因固定不牢所致