HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童綜合干預(yù)措施

HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒

干預(yù)措施內(nèi)容一、HIV暴露嬰兒預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物二、HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)方法三、HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童感染狀況監(jiān)測和隨訪服務(wù)2HIV暴露還是HIV感染？HIV暴露

嬰兒HIV感染母親所生嬰兒HIV感染

嬰兒HIV感染母親所生嬰兒，在母親孕期或分娩過程中或出生后通過母乳喂養(yǎng)已感染HIV請記住：大部分HIV暴露嬰兒不會感染HIV，但是所有HIV暴露嬰兒都需要接受認(rèn)真隨訪，盡早診斷，必要時盡早開始抗HIV病毒治療，監(jiān)測并處置相關(guān)問題3一、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物哪些嬰兒應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物？母親孕期接受抗病毒治療母親孕期未接受抗病毒治療母親選擇人工喂養(yǎng)方式母親選擇母乳喂養(yǎng)方式4預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物時間？出生后盡早開始最好在出生后6小時內(nèi)，不要超過12小時并持續(xù)用藥4-6周。5嬰兒預(yù)防用藥方案：NVP：每日1次

或AZT：每日2次6嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應(yīng)首選NVP方案奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次7齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次8嬰兒抗病毒藥物指導(dǎo)指導(dǎo)母親：將藥物保存在清潔、干燥、密封容器內(nèi)，避免陽光直射如果嬰兒服藥后1小時內(nèi)嘔吐，則再給藥1次每日給嬰兒喂藥，或遵醫(yī)囑9抗病毒藥物的副作用10藥物副作用處理NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用嚴(yán)重時停藥AZT貧血惡心、嘔吐頭痛HB＜90g/l時，對癥處理，副作用嚴(yán)重時停藥；如果HB降至≤70g/l立即停用AZT二、HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)喂養(yǎng)原則：提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)11我國對HIV暴露嬰兒喂養(yǎng)建議應(yīng)鼓勵HIV感染的母親:使用配方奶粉喂養(yǎng)她們的嬰兒避免母乳喂養(yǎng)在任何情況下都不應(yīng)使用混合喂養(yǎng)12僅在無法安全的使用配方奶喂養(yǎng)嬰兒時才考慮母乳喂養(yǎng)HIV感染母親在選擇對嬰兒的喂養(yǎng)方式時應(yīng)該：盡可能使她們的孩子避免被HIV感染權(quán)衡嬰兒因母乳喂養(yǎng)感染HIV的風(fēng)險和沒有母乳喂養(yǎng)而帶來的更大的可能死亡的風(fēng)險，例如：營養(yǎng)不良，和嚴(yán)重的疾病，如腹瀉要認(rèn)識到母親健康和生存與嬰兒生存之間的關(guān)系13（一）人工喂養(yǎng)者指導(dǎo)1.人工喂養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)2.人工喂養(yǎng)需要的條件3.杯子喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)及方法4.如何沖調(diào)配方奶粉141.嬰兒配方奶粉的優(yōu)點(diǎn)嬰兒配方奶粉：沒有傳播HIV的風(fēng)險專門為嬰兒制造包含嬰兒需要的絕大多數(shù)營養(yǎng)素通常強(qiáng)化鐵和其他微量元素如果母親生病或其他情況下，其他人能夠幫助母親喂養(yǎng)嬰兒15配方奶粉喂養(yǎng)的缺點(diǎn)嬰兒配方奶粉不含有保護(hù)性抗體存在腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良、過敏的高風(fēng)險無避孕效果必須正確調(diào)配，注意衛(wèi)生:需要清潔水和燃料必須每次喂奶前配制，保持新鮮，除非有冰箱可用母親必須完全停喂母乳，母乳與配方奶粉混合喂養(yǎng)會增加HIV傳播風(fēng)險162.人工喂養(yǎng)需要的條件安全的配方奶喂養(yǎng)需要下列條件:安全的清潔水和衛(wèi)生條件能夠獲得可靠的、充足的嬰兒配方奶粉的供應(yīng)能夠衛(wèi)生地、頻繁地和安全地準(zhǔn)備配方奶出生后6個月內(nèi)完全配方奶喂養(yǎng)家庭支持綜合兒童保健服務(wù)可及至嬰兒出生后6個月，應(yīng)一直能夠滿足上述條件。如果不能，應(yīng)考慮母乳喂養(yǎng)。17杯子喂養(yǎng)優(yōu)于奶瓶喂養(yǎng)是因?yàn)?杯子容易用水清洗杯子不會像奶瓶那樣更容易將奶液存留很長時間（時間長，細(xì)菌易于繁殖）杯子喂養(yǎng)引起感染的風(fēng)險更小相比奶瓶喂養(yǎng)，杯子喂養(yǎng)時母親和嬰兒會有更多的接觸杯子喂奶可以控制自己的攝食量不用小勺喂養(yǎng)是因?yàn)?小勺喂養(yǎng)耗時更長，母親可能沒有給嬰兒足夠的奶量3.杯子喂養(yǎng)18與奶瓶喂養(yǎng)有關(guān)的一些問題:腹瀉、口腔疾病和耳部感染風(fēng)險增加喂養(yǎng)中的嬰兒可能接受不到足夠的刺激奶瓶和奶嘴需要用刷子清洗煮沸消毒需要時間和燃料可能比杯子喂養(yǎng)的成本高奶瓶喂養(yǎng)問題19洗手，將一次喂養(yǎng)所用奶量倒入干凈杯子讓嬰兒坐在你的膝蓋上，把杯子舉到嬰兒唇部傾斜杯子使奶能觸到嬰兒唇部嬰兒可能會警醒，張開嘴和眼睛讓嬰兒喝奶。不要將奶倒入嬰兒口中當(dāng)嬰兒喝飽時會閉嘴停止喝奶計算嬰兒24小時內(nèi)喂奶量，而不是單次哺乳奶量如何用杯子喂養(yǎng)嬰兒20洗手如果嬰兒<6個月，煮沸消毒用具煮沸水1-2秒，然后冷卻到約45攝氏度用小勺準(zhǔn)確稱量一次哺乳所需溫水，倒入杯子向溫水中添加相應(yīng)計算量的奶粉注意事項：不要將沖好的奶粉室溫放置超過1小時每次只沖調(diào)一次哺乳夠用的奶量不要用剩余的奶喂嬰兒徹底清洗喂養(yǎng)和沖調(diào)用具4.如何沖調(diào)配方奶粉21（二）純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1.母乳及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)2.母乳喂養(yǎng)的HIV暴露嬰兒抗病毒治療和預(yù)防用藥3.母乳喂養(yǎng)的停止方法221.母乳的優(yōu)點(diǎn)提供嬰兒需要的所有營養(yǎng)素和水分易消化促進(jìn)大腦生長發(fā)育含有抗體，可保護(hù)嬰兒避免疾病，特別是腹瀉和呼吸道感染免費(fèi)，總是可獲得的，無需特別準(zhǔn)備23母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)促進(jìn)母嬰間的情感聯(lián)系保護(hù)母親的健康較混合喂養(yǎng)而言，HIV感染傳播的風(fēng)險更低比人工喂養(yǎng)便宜有避孕效果（LAM，哺乳閉經(jīng)法）242.母乳喂養(yǎng)嬰兒抗病毒治療HIV感染母親或HIV暴露嬰兒在母乳喂養(yǎng)期間應(yīng)用抗病毒藥物，可顯著減少母乳喂養(yǎng)造成母嬰傳播的風(fēng)險抗病毒治療和預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物通過降低母親病毒載量，避免嬰兒在母乳喂養(yǎng)期間感染HIV25所有母乳喂養(yǎng)的HIV感染母親，如果沒有接受抗病毒治療，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)期間全程應(yīng)用三聯(lián)抗病毒藥物方案，至完全停喂母乳后1周3.母乳喂養(yǎng)的停止已知HIV-感染的母親任何時間決定停止母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在一個月內(nèi)逐漸停止接受三聯(lián)抗病毒預(yù)防用藥的母親，應(yīng)該在停止母乳喂養(yǎng)時同時停用EFV，繼續(xù)服用AZT和3TC1周已接受抗病毒治療的母親，應(yīng)終身持續(xù)接受治療如果發(fā)現(xiàn)嬰兒已經(jīng)感染HIV，母親可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒至嬰兒6個月以后26不推薦突然停止母乳喂養(yǎng)如何停止母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)時，擠出母乳*，教嬰兒用杯子喝奶一旦嬰兒能夠很好地用杯子喝奶，用1杯奶替換1杯母乳每隔幾天，增加替換1杯母乳杯子喂養(yǎng)很順利后，完全停止母乳喂養(yǎng)，僅以杯子喂養(yǎng)#逐漸用配方奶替換擠出的母乳27*加熱母乳殺死病毒#從此時開始，最好加熱所有擠出的母乳（三）混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)是指嬰兒出生后6個月內(nèi)，除了給嬰兒喂母乳外，還喂其他液體和/或固體食物母乳喂養(yǎng)嬰兒，不應(yīng)該再喂其他食物或液體（包括水），因?yàn)橛凶C據(jù)顯示這樣會增大母嬰傳播風(fēng)險，因?yàn)椋簱p害嬰兒的腸粘膜增加腹瀉的風(fēng)險使HIV病毒更容易進(jìn)入嬰兒的體內(nèi)28混合喂養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險如果HIV感染母親在其嬰兒6周至6個月內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)嬰兒，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險為4%如果，在母乳之外，喂：配方奶，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險加倍（8%）固體食物（出生后6個月內(nèi)），HIV感染的風(fēng)險是純母乳喂養(yǎng)嬰兒的11倍（44%）29醫(yī)務(wù)人員必須強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)的HIV感染母親哺乳期間堅持抗病毒治療或預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物的重要性三、HIV暴露嬰兒的隨訪納入高危管理隨訪安排:1,3,6,9,12和

18月隨訪包括:如果感染HIV，盡早及時提供抗病毒治療，進(jìn)行治療監(jiān)測復(fù)方新諾明預(yù)防機(jī)會性感染（預(yù)防PCP）EID:6周和3個月時進(jìn)行HIV-DNAPCR檢測在4-6周時完成抗病毒預(yù)防用藥檢查HIV感染的癥狀和體征生長發(fā)育監(jiān)測結(jié)核篩查和治療，有指征者進(jìn)行異煙肼治療病癥管理，包括機(jī)會性感染（Ois）30預(yù)防HIV暴露嬰兒機(jī)會性感染PCP（耶氏肺孢子菌肺炎）是HIV感染嬰兒中最常見、死亡率最高的機(jī)會性感染，符合下來條件之一者，應(yīng)給予復(fù)方新諾明預(yù)防用藥EID結(jié)果為HIV陽性嬰兒

CD4T%<15%3.嬰兒有復(fù)發(fā)性機(jī)會性感染史4.母親應(yīng)用抗病毒藥物不足4周預(yù)防應(yīng)從4-6周開始，并持續(xù)至嬰兒確定HIV陰性如果HIV感染嬰兒，CD4T%>15%，持續(xù)3-6個月，可停用復(fù)方新諾明31復(fù)方新諾明用藥注意事項用藥過程中，兒童如果出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，如固定性藥疹等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)、肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制時，應(yīng)停止用藥。高膽紅素血癥者慎用G-6PD缺乏的新生兒禁用32復(fù)方新諾明劑量復(fù)方新諾明——每日1次劑量

體重<5kg: ?片

或

2.5ml混懸液

5-9kg: ?片或

5ml混懸液

10-14kg: 1片或

10ml混懸液

15-24kg: 1?片

或15ml混懸液

>25kg: 2片

或

20ml混懸液33SMZco50mg/ml異煙肼

(INH)預(yù)防給嬰兒異煙肼預(yù)防結(jié)核PPD試驗(yàn)>5mm或

TB相關(guān)試驗(yàn)陽性異煙肼至少持續(xù)應(yīng)用9個月所有HIV暴露的嬰兒應(yīng)該每6個月做一次PPD試驗(yàn)，因?yàn)镠IV暴露嬰兒沒有接受BCG疫苗34早期診斷檢測及

服務(wù)流程3536HIV暴露兒童HIV抗體檢測及服務(wù)流程干血斑采集所需設(shè)備1.血樣本采集卡片(濾紙片)；2.可密封的塑料袋；3.濕度指示卡；4.干燥劑（1-2g/袋）；幼兒采血點(diǎn)怎樣干燥DBS避免觸摸或涂抹血斑；室溫空氣中水平干燥（至少4個小時）；避免陽光直曬；在干燥過程中不允許加熱，疊加或?qū)BS接觸其他表面；在包裝前DBS充分干燥放入密封袋加入干燥劑怎樣保存DBS將干燥后的DBS干燥-20度保存；避免陽光暴曬和加熱；怎樣為運(yùn)輸樣本包裝第一層包裝好的DBS放入結(jié)實(shí)的紙袋中，放入相應(yīng)的文件（采樣單），將上述兩樣放入郵寄信封中并密封，郵寄地址：北京市海淀區(qū)蘇州街53號海淀區(qū)婦幼保健院中心實(shí)驗(yàn)室郵編：100080聯(lián)系人：楊海孟話（傳真）責(zé)人：盧新電話13601054965郵箱：hdfyHIV@126.com免疫接種方法

46時間接種疫苗時間接種疫苗出生乙肝疫苗8月麻疹疫苗1月乙肝疫苗9月流腦疫苗2月口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV），b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）12月水痘疫苗乙腦,甲肝疫苗3月OPV，Hib，百白破（DTP）18月麻風(fēng)腮疫苗4月OPV，Hib，DTP2年流行性乙型腦炎疫苗5月