洛陽市學校結(jié)核病防控現(xiàn)狀與職責

洛陽市學校結(jié)核病防控現(xiàn)狀

與職責洛陽市疾病預防控制中心結(jié)核病預防控制所梁明輝2018年9月3日內(nèi)容一、學校結(jié)核病防控現(xiàn)狀二、學校結(jié)核病防控職責三、急需落實的幾項工作結(jié)核病防治常識結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。

＊人類歷史上最古老的疾病之一

＊傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者）

＊肺外結(jié)核?。ㄈ缃Y(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。一般每個排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染10-20個人。結(jié)核病防治常識主要癥狀呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等癥狀不典型或無自覺癥狀：抗生素的廣泛運用引起，早發(fā)現(xiàn)、早診斷較為困難肺結(jié)核可疑癥狀者：咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結(jié)核主要可疑癥狀者，屬重點篩查對象，應該引起醫(yī)生、家長、老師的高度重視臨床癥狀進展未接種卡介苗（BCG）的人群受到自然感染無癥狀：大部分僅止于細菌學發(fā)病和病理學發(fā)病而不發(fā)展為臨床結(jié)核病，因此無明顯中毒癥狀。初期熱：一般4-7周出現(xiàn)，為變態(tài)反應所致，多為低熱，少數(shù)發(fā)生高熱，時間1—2天，或持續(xù)2周，最長可達1月，熱型不定，以午后及晚上發(fā)熱多見發(fā)熱發(fā)生率在初染兒童中約占60%；結(jié)節(jié)性紅斑：6-8周出現(xiàn)，多見踝關(guān)節(jié)；結(jié)素反應陽轉(zhuǎn)：一般4-7周，為過敏反應前期；初感染原發(fā)病灶和肺門淋巴結(jié)腫大：2-4個月出現(xiàn)；結(jié)核性腦膜炎：3-4個月出現(xiàn)；結(jié)核性胸膜炎：特發(fā)；多發(fā)性漿膜炎；伴隨性胸膜炎，3-6個月多發(fā)；慢性肺結(jié)核?。?年內(nèi)發(fā)病占絕對多數(shù)，以后明顯下降。臨床癥狀進展接種卡介苗（BCG）的人群受到自然感染發(fā)病率降低，初期熱、結(jié)節(jié)性紅斑、肺門淋巴結(jié)腫大減少，以結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核為主，發(fā)病率是未接種BCG的人群1/2—1/5感染后2-3個月時才可見結(jié)素反應增強，結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核多在4-6個月X線檢查發(fā)現(xiàn)異常。應根據(jù)傳染源癥狀出現(xiàn)的時間確定密切接觸者的篩查方法痰涂片陽性分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核確診病例（肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核）1）2份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性2）1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性+胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變3）1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽性+1份痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性1）胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變2）僅結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性1）胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變2）僅分枝桿菌核酸檢測陽性肺組織病理符合結(jié)核病病理改變分子生物學陽性肺組織病理學陽性肺結(jié)核診斷標準（WS288-2017）肺結(jié)核臨床診斷病例（肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核）成人1)胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變2)伴以下任一條a)有肺結(jié)核可疑癥狀b)結(jié)核菌素試驗中度以上陽性c)γ-干擾素釋放試驗陽性d)結(jié)核抗體檢查陽性d)肺外組織病理為結(jié)核病變e)支氣管鏡鏡下符合結(jié)核病改變

肺結(jié)核診斷標準（WS288-2017）兒童1)胸部影像學有活動性肺結(jié)核相符的病變2)伴有肺結(jié)核可疑癥狀3)伴結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性肺結(jié)核疑似病例（肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核）成人及5歲以上兒童僅胸部影像有活動性肺結(jié)核相符的病變5歲以下兒童有肺結(jié)核可疑癥狀伴以下任一條a)有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史b)結(jié)核菌素試驗中度以上陽性c)γ-干擾素釋放試驗陽性肺結(jié)核診斷標準（WS288-2017）學校結(jié)核病防治存在問題學校和學生→學校主體責任不明確，職責未落實?！Y(jié)核病防治知識不足，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學校。多所學校無校醫(yī)、新生入學未體檢、健康教育不到位、學生晨檢、因病缺課、缺學病因追查與登記制度未真正貫徹落實，是患者就診遲、傳播長、發(fā)現(xiàn)遲，造成疫情播散的主要原因?！鷮W生學習緊張壓力大，戶外活動少，居住擁擠、通風不良、易發(fā)病。醫(yī)療機構(gòu)→與教育部門結(jié)核病疫情信息交流溝通不暢→傳染病報告卡填寫信息不準確不規(guī)范，就診信息不詳細→病人出院后未進行規(guī)范轉(zhuǎn)診

各地在疫情發(fā)布、媒體溝通、學生家長心理疏導、風險評估方面的能力仍有待加強！學校結(jié)核病防控總體要求《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》（國辦發(fā)〔2017〕16號2017年2月1日）《“十三五”河南省結(jié)核病防治規(guī)劃》（豫政辦〔2017〕73號2017年6月23日）《結(jié)核病防治管理辦法》（第92號部令2013年2月20日）《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強結(jié)核病防治工作的通知》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2016〕39號）《關(guān)于進一步加強學校結(jié)核病防控工作的通知》（國衛(wèi)辦疾控函〔2016〕497號）《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2017〕22號，教育部衛(wèi)計委辦公廳聯(lián)合印發(fā)）學校結(jié)核病防控工作規(guī)范

（2017版）適用范圍：◆普通中、小學中等職業(yè)學校◆普通高等學校特殊教育學?！敉杏讬C構(gòu)防控措施：◆常規(guī)預防措施◆散發(fā)疫情防控措施◆突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置將結(jié)核病篩查納入學校入學體檢項目——把好入口關(guān)開展結(jié)核病健康教育，創(chuàng)建良好的學校衛(wèi)生環(huán)境——減少患者發(fā)生落實學生健康體檢、晨檢以及因病缺勤病因追查與登記制度、開展主動監(jiān)測——早發(fā)現(xiàn)早治療早處理處理好散發(fā)疫情——防止聚集性疫情出現(xiàn)處理好聚集性疫情——防止疫情蔓延《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范》

基本思路教育行政部門職責1、主動聯(lián)合衛(wèi)生計生行政部門，制訂符合本地區(qū)學校結(jié)核病防控對策、措施；2、協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門制定本地區(qū)學校結(jié)核病疫情處置方案，并配合組織實施；3、檢查督促轄區(qū)內(nèi)學校落實各項結(jié)核病防控的措施；4、負責組織開展學校有關(guān)人員結(jié)核病防治工作相關(guān)知識的培訓；5、建立責任追究制，對校內(nèi)結(jié)核病防控措施落實不力和不積極配合疫情調(diào)查處置的學校采取通報批評、誡勉談話、行政處分等處罰措施；6、與衛(wèi)生計生行政部門建立聯(lián)防聯(lián)控機制，定期組織考評檢查。學校及托幼機構(gòu)1、將結(jié)核病防控納入學校年度工作計劃（包括專項經(jīng)費預算）；2、建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到專人，認真落實學校結(jié)核病日常防控措施（包括配備校醫(yī)或保健人員、新生體檢、教職員工上崗與年度體檢、學生因病缺課登記與追蹤、教室與集體宿舍等人群密集場所的通風換氣、校園環(huán)境衛(wèi)生保潔、肺結(jié)核可疑癥狀監(jiān)控、疫情信息的收集、匯總與報告等）；3、開展結(jié)核病防控知識培訓，通過多種形式，宣傳結(jié)核病防控知識，增強防控意識；4、在疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）指導下做好疫情處置等工作，學校責任人在收到結(jié)核病疫情告知書后，立即進行信息核查，當日答復，兩日內(nèi)做出疫情處置計劃。5、在疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）的指導下，落實患病學生在校期間的規(guī)范化治療與休復學（休復課）管理。疾控中心職責負責為學校提供結(jié)核病防控、病人治療管理、疫情監(jiān)測和報告等相關(guān)知識的技術(shù)培訓和業(yè)務(wù)指導；監(jiān)測、分析學校結(jié)核病疫情，及時向?qū)W校通報結(jié)核病疫情信息；負責學校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場流行病學調(diào)查與處置；協(xié)助教育部門開展學校結(jié)核病防控的健康教育；出現(xiàn)聚集性疫情時及時向同級衛(wèi)生計生行政部門及上級業(yè)務(wù)指導單位報告。綜合醫(yī)療機構(gòu)職責對就診的學生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確診患者規(guī)范地填寫傳染病報告卡，尤其要詳細、準確地填寫患者所在學校及班級名稱，在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)應當按《結(jié)核病防治管理辦法》要求將患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)。對未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實各項防控措施的單位和個人責令改正，對報告不及時、疫情處置不力等原因造成疫情擴散的單位和個人進行問責，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。監(jiān)督部門職責定期對學校結(jié)核病防控措施落實情況開展監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報當?shù)匦l(wèi)生行政部門和教育部門，對違法行為依法查處。急待落實的幾項工作1、新生入校體檢：大部分縣區(qū)開展較好，部分縣區(qū)部分開展或未開展。2、體檢或疫情處置經(jīng)費落實問題：大部分縣區(qū)配合較好，有個別學校拒絕繳納。3、可疑癥狀調(diào)查、結(jié)核菌素篩查、胸部X光片檢查：部分學校不按照規(guī)范開展。4、學生留痰查痰落實：大部分縣區(qū)未開展痰涂片和痰培養(yǎng)檢查！5、預防性服藥落實：大部分未落實；未簽署知情同意書6、3月末、6月末、12月末拍胸片：未落實！突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，學校所在地的縣級衛(wèi)生計生行政部門應當根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。縣級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件，并積極開展應急處置工作發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，對密切接觸者中初次篩查結(jié)核菌素皮膚試驗非強陽性者，應當在2-3個月后再次進行結(jié)核菌素皮膚試驗篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時仍處于窗口期的新近感染者。重要活動—2018年洛陽市百千萬志愿者暨校園結(jié)核病防治知識傳播宣傳活動

活動主題：普及結(jié)防知識，校園結(jié)核零聚集，共建共享健康洛陽。征集作品：中、小學生防控結(jié)核病知識作文與繪畫作品評選“最