常見(jiàn)標(biāo)本采集及注意

常見(jiàn)標(biāo)本采集及注意第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄標(biāo)本采集的意義及原則痰標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集分泌物標(biāo)本的采集第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)本采集的意義及原則一、標(biāo)本采集的意義

在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常要采集病人的排泄物、分泌物、嘔吐物、血液、體液等標(biāo)本送驗(yàn)，旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查方法來(lái)鑒定病原，了解疾病的性質(zhì)及病情的進(jìn)展情況。因此，正確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷具有一定的價(jià)值。而正確的檢驗(yàn)結(jié)果與正確地采集標(biāo)本關(guān)系密切，護(hù)士必須了解各種檢驗(yàn)的臨床意義，掌握采集標(biāo)本的正確方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果不受影響是護(hù)理工作的重要責(zé)任。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)本采集的意義及原則二、標(biāo)本采集的原則

1.采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫(xiě)檢驗(yàn)單，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器，在容器外面貼上標(biāo)簽，標(biāo)明科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期等2.做好三查八對(duì)。采集標(biāo)本前、后及送驗(yàn)前均應(yīng)仔細(xì)遂項(xiàng)核對(duì)檢驗(yàn)單，以防發(fā)生差錯(cuò)，并應(yīng)向病人說(shuō)明檢驗(yàn)項(xiàng)目的有關(guān)事宜。以消除顧慮，取得配合3.凡采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，須放入無(wú)菌容器內(nèi)，事先檢查容器有無(wú)裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，有無(wú)混濁，變質(zhì)等。采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，不可混入防腐劑、消毒劑及其它藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在病人使用抗菌藥物之前采集，如已用藥，應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日標(biāo)本采集的意義及原則二、標(biāo)本采集的原則4.采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：及時(shí)采集，標(biāo)本要新鮮，量要準(zhǔn)確，按時(shí)送驗(yàn)，不應(yīng)放置過(guò)久，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果，特殊標(biāo)本要注明采集時(shí)間。5.必須掌握正確的采集方法，如做妊娠試驗(yàn)要留晨尿。因晨尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽(yáng)性結(jié)果第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日痰標(biāo)本采集法，1、痰常規(guī)標(biāo)本2、痰培養(yǎng)標(biāo)本3抗酸桿菌查找4、氣管插管、氣管切開(kāi)患者痰標(biāo)本的采集第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日痰標(biāo)本采集法一、痰常規(guī)標(biāo)本目的檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)卵和癌細(xì)胞。用物集痰器或廣口瓶。操作方法

囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰培養(yǎng)瓶或廣口瓶?jī)?nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。如患者昏迷或無(wú)力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動(dòng)，使用負(fù)壓吸引器吸引，再將吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器中。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日痰標(biāo)本采集法二、痰培養(yǎng)標(biāo)本目的檢查痰液中的致病菌。用物朵貝氏液，無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶。操作方法清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用朵貝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時(shí)送驗(yàn)。如為昏迷患者或無(wú)力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需無(wú)菌。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日痰標(biāo)本采集法三、抗酸桿菌查找目的找到抗酸桿菌是診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷和化療方案、考核療效、評(píng)價(jià)防治效果具有重要意義用物集痰器操作方法

1、容器上的貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，并作好交接班。2、清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于集痰器中，及時(shí)送驗(yàn)。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日痰標(biāo)本采集法四、氣管插管、氣管切開(kāi)患者痰標(biāo)本的采集用物一次性痰液收集器1個(gè)、無(wú)菌鑷或無(wú)菌橡膠手套操作方法留取痰標(biāo)本前,先打開(kāi)痰液收集器外包裝,將帶有負(fù)壓調(diào)節(jié)閥一端與床頭負(fù)壓吸引裝置連接,用無(wú)菌鑷(或帶無(wú)菌手套)夾住另一端(吸痰管),插入氣管深部,開(kāi)動(dòng)吸引器,痰液即被收集到筒內(nèi),然后將兩條塑料管在收集筒根部打結(jié),用剪刀剪去多余管道,即可送檢第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日痰標(biāo)本采集法注意事項(xiàng)護(hù)士在采集過(guò)程中要根據(jù)檢查的目的選擇正確的容器痰標(biāo)本應(yīng)加蓋，避免痰中微生物播散。標(biāo)本收集后盡快送檢，無(wú)法立刻送檢者應(yīng)存放在冰箱內(nèi)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前收集，以免影響結(jié)果痰標(biāo)本內(nèi)應(yīng)避免混入唾液、漱口水或鼻涕。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集法，1、糞便常規(guī)標(biāo)本

2、糞便培養(yǎng)標(biāo)本3、檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本4、隱血標(biāo)本第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集法一、糞便常規(guī)標(biāo)本

目的檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲(chóng)卵等。用物一次性大便杯、竹簽。操作方法

1、將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于一次性尿杯上，注明科室、床號(hào)、病人姓名等。

2、交待病人清晨留取標(biāo)本，用竹簽取5g大便（似蠶豆大?。湃胍淮涡源蟊惚兴万?yàn).重病人由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn)。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集法二、糞便培養(yǎng)標(biāo)本目的取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。用物便盆、一次性尿杯或試管，棉簽或腸拭子。操作方法

囑病人排便于便盆內(nèi)，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于一次性尿杯內(nèi)或試管內(nèi)，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集法三、檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本目的檢查寄生蟲(chóng)數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲(chóng)毛蚴。用物帶蓋的便器，一次性尿杯，竹簽。操作方法

1、檢查寄生蟲(chóng)卵的糞便標(biāo)本：應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5-10g.如查血吸蟲(chóng)卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)；查蟯蟲(chóng)卵，應(yīng)在23點(diǎn)左右，病人感覺(jué)肛門周圍發(fā)癢時(shí)，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門周圍皺壁處拭取，然后插入試管內(nèi)，塞好管口送驗(yàn)。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集法操作方法

2、檢查阿米巴原蟲(chóng)的糞便標(biāo)本；收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同便盆立即送驗(yàn)（因阿米巴原蟲(chóng)排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。

3、查寄生蟲(chóng)體：病人服驅(qū)蟲(chóng)藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲(chóng)，應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲(chóng)體，以免拉斷蟲(chóng)頭不能排出。如第一次大便未見(jiàn)蟲(chóng)頭，應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn)，只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲(chóng)成功。

4、孵化血吸蟲(chóng)毛蚴的標(biāo)本；留取糞便50g（鴨蛋大?。?，必要時(shí)留取24小時(shí)大便，要及時(shí)送驗(yàn)。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日糞便標(biāo)本采集法四、隱血標(biāo)本目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。用物一次性尿杯、竹簽或特制標(biāo)本盒。操作方法囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，于第4天留取5g糞便，置于一次性尿杯內(nèi)，及時(shí)送驗(yàn)。注意事項(xiàng)留取標(biāo)本前根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌蚧颊呓榻B糞便標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)向患者說(shuō)明正確留取標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性教會(huì)患者留取標(biāo)本的正確方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日尿標(biāo)本的采集。1、尿常規(guī)標(biāo)本2、尿培養(yǎng)標(biāo)本3、留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日尿標(biāo)本的采集一、尿常規(guī)標(biāo)本目的：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型等。用物：容量在100ml以上的清潔玻璃瓶或一次性尿杯注意事項(xiàng)1、容器要干燥，最好是一次性使用2、留取尿標(biāo)本的時(shí)候要避免其他物質(zhì)的干擾3、尿標(biāo)本收集后要立即送檢，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日尿標(biāo)本的采集二、尿培養(yǎng)標(biāo)本目的：取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。用物：無(wú)菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套注意事項(xiàng)培養(yǎng)用尿采集時(shí)注意無(wú)菌操作，采集中段尿時(shí)需在膀胱充盈情況下進(jìn)行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道的作用，尿內(nèi)勿混入消毒液以免影響檢驗(yàn)結(jié)果第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日尿標(biāo)本的采集操作方法女病人留中段尿法：病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑病人自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無(wú)菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。必要時(shí)可用導(dǎo)尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日尿標(biāo)本的采集三、留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本

目的：檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。用物：備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000－5000ml）。操作方法

1、備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向病人說(shuō)明留尿的目的、方法。以取得合作。

2、囑病人于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開(kāi)始留尿時(shí)間，病人解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑（表17－6），使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時(shí)排盡最后一次尿，即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19點(diǎn)開(kāi)始至次晨7點(diǎn)止。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日尿標(biāo)本的采集操作方法

3、如作尿肌酸、肌酐、17－羥類固醇、17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測(cè)定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出100ml尿液送驗(yàn)，其余棄去。也可將24小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取，即：7－11時(shí)為第1次，11時(shí)－17時(shí)為第2次，17－21時(shí)為第3次，21時(shí)至次晨7時(shí)為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日尿標(biāo)本的采集常用的防腐劑

劑名機(jī)理應(yīng)用舉例40%甲醛固定尿中有機(jī)成分，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。愛(ài)迪氏計(jì)數(shù)100ml尿中加0.5ml甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變，形成一薄膜覆蓋尿液表面，防止細(xì)菌污染。尿蛋白定量、尿糖定性加入數(shù)滴，測(cè)定尿中鉀、鈉、氯、肌、酐，肌酸等須加入10ml濃鹽酸使尿液在酸性環(huán)境中，能防止尿中激素被氧化。17－羥類固醇與17－酮類固醇等檢查24小時(shí)尿中加5－10ml第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集分類一、血液標(biāo)本的分類

1、全血標(biāo)本：適用于臨床血液學(xué)檢查，測(cè)定血液中的某些物質(zhì)的含量，如血?dú)夂康?/p>

2、血清標(biāo)本：適用于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測(cè)

3、血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的病原體，如傷寒桿菌的培養(yǎng)等第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集采血管的分類顏色血量種類項(xiàng)目紅色2ML、5ML干燥管，不含添加劑生化、免疫化學(xué)發(fā)光（PCR)及外送檢查的大部分項(xiàng)目紫色2MLEDTA抗凝管，血常規(guī)管血常規(guī)、血藥濃度胸腹水常規(guī)血型+抗篩糖化血紅蛋白黑色1.6ML枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管血沉藍(lán)色2ML枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管血凝四項(xiàng)、D-二聚體血型第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集。血液標(biāo)本采集方法1、靜脈采血法2、動(dòng)脈采血法第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集一、靜脈采血法

采血步驟

采血前要核對(duì)病人姓名、年齡、性別、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集靜脈采血的注意事項(xiàng)

（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。一般主張?jiān)谶M(jìn)食12小時(shí)后取血。原則上靜脈采血前至少空腹8小時(shí)，血脂測(cè)定須禁食12-14小時(shí)。（2）血沉在早上10點(diǎn)前采血（3）采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)1分鐘，壓迫時(shí)間超過(guò)2分鐘將使生化結(jié)果升高或下降。（4）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。（5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集靜脈采血的注意事項(xiàng)

（6）采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。（7）血常規(guī)血量2ML，特殊情況如休克、昏迷患者及嬰幼兒等血液量不足者必須醫(yī)生同意，檢驗(yàn)報(bào)告中應(yīng)注明。（8）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。（9）防止溶血第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集法抽血時(shí)間：1、病人寒顫或高熱前或后一個(gè)小時(shí)。

2、使用抗生素前或停藥一周后血培養(yǎng)注意事項(xiàng)：1、標(biāo)本采集人員手消毒

2、穿刺部位皮膚消毒：75%酒精消毒（待干30秒），碘伏消毒（1分鐘），75%酒精（30秒）。

3、培養(yǎng)瓶的消毒：碘伏消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞兩遍待干。

4、用空針采血，更換針頭再注入血培養(yǎng)瓶。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集血培養(yǎng)注意事項(xiàng)5、保證每瓶成人8-10ML，兒童2-4ML靜脈血。不能小于2ML。6、注入血標(biāo)本后輕輕顛倒混勻5次以上以防凝固。7、如果同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)，先將標(biāo)本注入到厭氧瓶在注入需氧瓶，嚴(yán)防將空氣注入到厭氧瓶。

8、不能在靜滴抗菌藥物的靜脈處采集血液標(biāo)本，因?yàn)榇颂幙股貪舛雀咭种萍?xì)菌生長(zhǎng)繁殖。

9、采集后及時(shí)送檢，如不能應(yīng)將其存放在室溫下，一般不超過(guò)2小時(shí)，禁忌冰箱存放因?yàn)槟承﹨捬蹙稍诒錅囟戎兴劳?。第三十二?yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集

1、皮下出血2、暈針或暈血3、誤抽動(dòng)脈血靜脈抽血并發(fā)癥第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集靜脈抽血并發(fā)癥1、皮下出血：按壓時(shí)間＞5分鐘注意選擇合適的靜脈，手法輕柔棉簽按壓在針眼的稍上方，按壓時(shí)不要揉2、誤抽動(dòng)脈血：掌握正確穿刺方法及動(dòng)靜脈解剖位置抽出鮮紅血液，提示誤入動(dòng)脈，立即拔出針頭緊壓穿刺處5-10分鐘，至不出血為止第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日血液標(biāo)本的采集靜脈抽血并發(fā)癥3、暈針或暈血：給與心理安慰，做好解釋工作，交會(huì)病人放松技巧。與之交談分散其注意力取適當(dāng)體位注意觀察及時(shí)處理