常見綜合征心理咨詢

常見綜合征心理咨詢第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日精神科常見綜合征譫妄遺忘癡呆木僵妄想強迫癥狀群Klein-Levin綜合征第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄譫妄是急性、一過性、廣泛性的意識障礙，又稱急性腦綜合征流行病學：－綜合醫(yī)院每年住院患者中，譫妄占5％-15％－Liptin報道，綜合醫(yī)院老年住院患者38.5％－美國社區(qū)調(diào)查，55歲以上老人為1.1％第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄意識障礙的共同特點：與環(huán)境失去接觸定向障礙思維不連貫回憶困難第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄基本特征：夢境樣意識模糊豐富的景象式錯覺與幻覺情緒恐懼，多伴精神運動性興奮注意力不集中，易隨境轉移邏輯思維能力降低行為可表現(xiàn)為抑制、反應遲鈍，或興奮吵鬧記憶力減退或記憶錯誤癥狀有晝輕夜重的節(jié)律改變第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄意識障礙的檢查有下述表現(xiàn)提示可能有意識障礙－忽視儀表和一般性禮貌－表情遲鈍、冷淡或漠然、惶惑、恐懼－多動（無目的、重復習慣性動作）或少動，甚至不動－嗜睡，交談時打瞌睡，覺醒－睡眠節(jié)律紊亂，如夜間興奮，白天嗜睡－錯覺和幻覺，尤其是視錯覺、視幻覺－言語不連貫－急性起病，癥狀有波動性，特別是在1天之內(nèi)甚至幾小時內(nèi)臨床相變化大第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄意識障礙的檢查常用檢查方法－簡短提問，患者有無反應及反應快慢，回答是否切題－辨認（別）室內(nèi)設施和日用品－詢問病情和最近生活情況－出示3～4件物品，讓患者說出名稱，確定患者有無正確的感知，如有正確感知可在2～3分鐘后讓患者回憶－定向力檢查－數(shù)字跨度測驗－從100遞減7的測驗－簡單的算術題－普通常識題－請患者讀一段書報第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄

診斷ICD-10診斷要點：或輕或重存在以下癥狀意識障礙伴注意損害認知功能的全面紊亂精神運動紊亂睡眠-覺醒周期紊亂情緒紊亂起病迅速，病情每日波動，總病程不超過6個月第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄

診斷DSM-IV診斷標準：意識障礙，伴有注意力、持久、變換目標能力減低認知改變，或出現(xiàn)知覺障礙，而又不能用已有的癡呆來解釋在短時間內(nèi)發(fā)生，在一天內(nèi)有所波動病史、體檢或?qū)嶒炇覚z查中有證據(jù)表明是軀體情況的直接生理性后果第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄

診斷CCMD-3診斷標準：癥狀學標準：①程度不同的意識障礙和注意受損②全面認知損害，至少有下列3項－錯覺或幻覺（多為幻視）－思維不連貫或抽象思維和理解力受損，可有妄想－即刻記憶和近記憶受損，遠記憶相對完整－時間定向障礙，嚴重時可有地點和人物定向障礙第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄

診斷

CCMD-3診斷標準：③至少有下列1項精神運動性障礙－不可預測地從活動減少轉到活動過多－反應時間延長－語速增快或減慢－驚跳反應增強－情感障礙－睡眠-覺醒周期紊亂－軀體疾病或腦部疾病史、大腦功能紊亂

第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄

診斷CCMD-3診斷標準：嚴重程度標準：日常生活和社會功能受損病程標準：往往迅速起病，病情每日波動，總病程不超過6個月排除標準：排除其他可導致意識障礙的器質(zhì)性綜合征，尤其是智能損害、急性短暫性精神病性障礙、精神分裂癥或心境障礙的急性狀態(tài)第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄

鑒別診斷夢樣狀態(tài)

譫妄

夢樣狀態(tài)患者體驗凌亂無聯(lián)系相對完整的場景對所見所聞只是旁觀者是實際參與者回憶瞬間完全遺忘體驗相當完整，多能回憶第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄

鑒別診斷具有幻覺妄想的精神病性障礙

譫妄

精神病性障礙癥狀波動性明顯，內(nèi)容片斷不明顯意識障礙有無定向及記憶力有損害無損害錯、幻覺內(nèi)容視錯、幻覺以幻聽為主病程數(shù)日一過性慢性病程第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日譫妄病因－中毒－代謝性腦病－感染－癲癇－頭顱外傷－血管病變－顱內(nèi)占位性病變－腦變性－物理因素損傷第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日遺忘遺忘是部分或完全喪失再現(xiàn)以往經(jīng)驗的能力病因－硫胺缺乏：Wernicke-Korsakoff綜合征－頭顱外傷：腦震蕩后狀態(tài)－腦瘤：累及第三腦室或雙側海馬－中毒：CO、異煙肼、砷、鉛－血管病變：PCA及顳下分支閉塞所致雙側海馬梗死－顱內(nèi)感染－腦缺氧、腦變性－雙側顳葉切除（包括海馬）等第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日遺忘

發(fā)病機制記憶回路海馬－－穹?。轭^體－－乳頭視丘束－－視丘前核－－扣帶回－－海馬記憶回路受損與遺忘的關系－兩側記憶回路病變－一側病變少有遺忘，有亦短暫－優(yōu)勢側顳葉和海馬與語言記憶有關，非優(yōu)勢側與非語言記憶有關－記憶回路前端、乳頭體周圍病變產(chǎn)生虛構，后端、海馬周圍病變以近事遺忘為主第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日遺忘

臨床表現(xiàn)心因性遺忘：常見的為癔癥性遺忘類型：界限性遺忘選擇性遺忘分離性遺忘特征：遺忘范圍廣遺忘為部分性或選擇性遺忘的程度和完全性每日不同不存在器質(zhì)性病變第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日遺忘

臨床表現(xiàn)器質(zhì)性遺忘：由近事遺忘發(fā)展到遠事遺忘急性腦外傷后：逆行性遺忘急性器質(zhì)性腦?。喉樞行赃z忘癲癇或病理性醉酒狀態(tài)所致的朦朧狀態(tài)：發(fā)作后遺忘（順行性）第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日遺忘遺忘癥類型：－發(fā)作后遺忘癥－局限性遺忘癥－逆行性遺忘癥－順行性遺忘癥－Korsakoff遺忘綜合征第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日癡呆定義：是后天獲得的智力、記憶和人格的全面損害，但沒有意識障礙臨床特征：－智力障礙－記憶和定向障礙－人格改變第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日癡呆

鑒別診斷老年期譫妄

譫妄

癡呆起病急隱襲病程一般少于1個月一般較長波動性明顯，夜間重不明顯注意嚴重受損可以完好定向錯誤輕者可以正確思維紊亂貧乏言語不連貫用詞句困難感知有障礙無障礙睡眠-覺醒周期紊亂一般正常覺醒度降低清楚機警度降低或增高一般正常軀體疾病或藥物中毒單獨或同時存在少見第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日癡呆

鑒別診斷抑郁癥

抑郁癥

癡呆起病急隱襲病程較短較長癥狀先后抑郁心情早于認知功能損害認知功能損害較抑郁更突出內(nèi)心體驗較痛苦，有抑郁、沮喪、自責自罪、疑病觀念無痛苦，表情膚淺、幼稚不穩(wěn)、或淡漠退縮復雜任務經(jīng)勸說可完成不能完成早醒有無癥狀波動晝重夜輕無抗抑郁治療有效無效第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日癡呆

鑒別診斷失語癥：

表現(xiàn)為言語的運用或理解障礙，影響智能測驗的結果，故可被誤認為癡呆，但失語癥患者可伴有局限性腦功能受損的癥狀和體征，而癡呆則表現(xiàn)為全面性腦功能受損第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日癡呆

鑒別診斷癔癥性假性癡呆：有其自身特點－急性起病，有明確的起病期－有精神因素－智能缺損似乎特別嚴重，對簡單問題不能正確回答，但其料理生活的能力很少受損－能理解問題的性質(zhì)，但回答極其荒謬，令人難以置信－對各種問題的回答接近于正確答案，近似而不準確，又稱Ganser癥狀群－突然恢復，恢復后有遺忘，對發(fā)病經(jīng)過不能回憶第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日癡呆

鑒別診斷抑郁性假性癡呆

抑郁性假性癡呆AD起病日期較精確不能精確確定癥狀存在時間相對較短存在已久發(fā)展速度快慢腦力不好患者常說，且強調(diào)很少說，掩蓋缺陷訴說認知缺陷相當仔細敘述含糊夸大失敗有無，微小成功即高興完成任務不困難，不作努力掙扎著去完成任務記憶不努力去記住事情靠紙條、筆記等記事對精神障礙非常痛苦不關心情感活動整個心情和情感生活改變情感膚淺、心情不穩(wěn)定夜間功能障礙很少加重常加重某些時間段的記憶缺失有很少見完成難度相似的任務差異很明顯同類任務完成一樣差第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日癡呆

病因鑒別變性：AD、Pick、Huntington舞蹈癥、肝豆狀核變性、彌漫性硬化血管性：腦動脈硬化、頸內(nèi)動脈閉塞腦瘤：額、顳、胼胝體及第三腦室腫瘤外傷：腦挫傷、慢性硬腦膜下血腫感染：病毒性腦炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化中毒：缺氧、低血糖、CO中毒、藥物中毒等腦積水第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日癡呆

可逆性癡呆正壓性腦積水腦膜瘤慢性硬腦膜下血腫肝、腎、肺性腦病，甲狀腺功能低下、低血糖、低血鈣、維生素缺乏等第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日木僵是指意識清晰度相對保持時出現(xiàn)的精神運動性抑制癥狀群包括：器質(zhì)性木僵功能性木僵：緊張性木僵抑郁性木僵心因性木僵幻覺性木僵第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日木僵

器質(zhì)性木僵臨床特點－有中毒、感染、缺氧、腫瘤、血管病變等病史－病程中多次出現(xiàn)癲癇發(fā)作－NS有肯定的病理體征－有睡眠和覺醒障礙－EEG、CSF、CT、顱片等有異常發(fā)現(xiàn)－有意識模糊發(fā)作第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日木僵

器質(zhì)性木僵常見類型：－散發(fā)性腦炎－運動不能性緘默癥－邊緣系統(tǒng)病變、顳葉眶面、海馬、杏仁核、扣帶回、胼胝體和隔區(qū)病變－基底節(jié)病變－彌漫性腦缺氧引起的“去皮層綜合征”－正壓力性腦積水－軀體系統(tǒng)性疾患第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日木僵

緊張性木僵伴違拗癥、蠟樣屈曲及緊張性興奮沖動發(fā)作肌張力升高或多變化有刻板動作第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日木僵

抑郁性木僵由嚴重遲緩性抑郁所致，多為不完全性木僵肌張力正常不伴違拗和尿失禁如耐心詢問，可得到簡單的自責性回答病史中有自罪的情感或消極意念或言行第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日木僵

心因性木僵由突然、強烈的精神因素引起歷時短、伴意識改變不完全性木僵脫木僵后多不能回憶第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日木僵

幻覺性木僵主要見于感染中毒性精神病和精神分裂癥，多在幻覺影響下產(chǎn)生，患者可有凝視和諦聽等神情第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日妄想

特征：不可動搖、不可糾正的信念妄想是自我卷入妄想是個人獨特的第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日妄想分類：－原發(fā)性妄想－繼發(fā)性妄想鑒別－超價觀念－強迫性懷疑第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日妄想