常見甲狀腺疾病的診斷

常見甲狀腺疾病的診斷第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日解剖甲狀腺分成左右側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環(huán)平面，峽部覆蓋于第2～4氣管環(huán)。甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺的后內(nèi)緣與食管的交角內(nèi)，包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后面上中1／3交界處，下對位于側(cè)葉后側(cè)面的下端。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日正常甲狀腺CT表現(xiàn)正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強(qiáng)掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況，已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。CT值范圍達(dá)79Hu～126Hu,平均(101±11.5)Hu。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日正常甲狀腺CT表現(xiàn)第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日概述甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病，人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約19～67%。當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時(shí)，CT平掃表現(xiàn)為局部或整個(gè)甲狀腺低密度，增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚，這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎(chǔ)。CT掃描對發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)的敏感度為100%第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺炎按發(fā)病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎，最常見的是慢性淋巴細(xì)胞性及亞急性甲狀腺炎第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報(bào)告并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因，男女比例約為1：6-10。

可伴有其他自身免疫性疾病，起病緩慢，多偶然發(fā)現(xiàn)頸部增粗，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)韌；早期甲狀腺功能檢查可正常，少數(shù)可有甲亢表現(xiàn)，后期甲狀腺功能降低，出現(xiàn)黏液水腫和惡性貧血。實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)血抗甲狀腺球蛋白抗體（TgA）陽性。

第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)：1、雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，以峽部顯著；2、甲狀腺彌漫性密度減低，與周圍肌肉組織密度相仿，可不均勻；3、甲狀腺與周圍組織分界清晰，邊緣規(guī)則銳利呈矩形；4、增強(qiáng)掃描腺體僅輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，部分內(nèi)有條索狀或斑片狀強(qiáng)化灶第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日

亞急性甲狀腺炎臨床上以20-50歲女性多見，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后發(fā)病，起病急驟，發(fā)熱，咽喉腫痛，甲狀腺腫痛，壓痛明顯。病理上甲狀腺內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤，甲狀腺濾泡破壞，后期可見吞有膠性顆粒的多核巨細(xì)胞形成及大量纖維組織增生。可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)征象，少數(shù)可出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)：1、患側(cè)甲狀腺增大，內(nèi)有邊緣模糊的低密度區(qū)，低密度區(qū)CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲狀腺的一側(cè)包膜。2、增強(qiáng)掃描病變輕中度強(qiáng)化，低于正常甲狀腺。3、可累及鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)滲出及積液，使之結(jié)構(gòu)分辨不清，多數(shù)累計(jì)甲狀腺后上方。4、結(jié)節(jié)無占位效應(yīng)，鄰近氣管、食管等結(jié)構(gòu)一般無受壓。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日亞急性甲狀腺炎第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。又稱地方性甲狀腺腫?？沙实胤叫苑植肌５谑?，共二十八頁，2022年，8月28日單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。病理變化1.增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質(zhì)貯存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病變早期多表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織反復(fù)增生和復(fù)舊，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)周圍包膜不完整，腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì);后期部分腺泡發(fā)生壞死，囊樣變性，纖維化或鈣化。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現(xiàn)。好發(fā)于中年人，女性較多見。鏡下可見膠體潴留性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)，前者為濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，后者為實(shí)性濾泡上皮增生。常為偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊或硬結(jié)，可伴有疼痛，還可有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)：1、甲狀腺呈對稱性或不對稱性不同程度增大，密度正?；驕p低，密度不均勻。甲狀腺邊緣清晰，周圍脂肪間隙存在而無浸潤征象。2、甲狀腺內(nèi)多個(gè)、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變。3、鈣化，多表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或蛋殼狀粗鈣化。4、增大的結(jié)節(jié)可位于甲狀腺內(nèi)，也可突出于腺體外，或向下延伸至縱隔。5、有的結(jié)節(jié)可有出血，密度增高。6、氣管受壓移位及管腔變窄。7、增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，密度低于周圍腺體。8、當(dāng)結(jié)節(jié)短期迅速增大，形狀不規(guī)則，邊界不清，密度明顯不均勻，且有沙粒狀鈣化時(shí)，應(yīng)考慮惡變可能。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤最多見的甲狀腺良性腫瘤，為常見良性上皮性腫瘤，可分為濾泡型、乳頭型和混合型。以濾泡性腺瘤多見，乳頭型也稱乳頭狀囊腺瘤，呈囊實(shí)性，具有惡性傾向。通常為單發(fā)結(jié)節(jié)，大小從不足1～10cm大小，包膜完整，緩慢膨脹性生長，腫瘤內(nèi)常伴有出血，纖維化和鈣化。臨床以20-40歲女性多見，一般無明顯自覺癥狀，約20%患者可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn):1、多為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫物，呈圓形或類圓形，邊界光滑清晰，周圍甲狀腺正常。2、密度均勻或不均勻，內(nèi)有出血、囊變或鈣化。3、增強(qiáng)掃描腺瘤實(shí)質(zhì)部分中度以上強(qiáng)化，囊變、出血部分不強(qiáng)化。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺癌甲狀腺癌在人體內(nèi)分泌性惡性腫瘤中居首位，病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌及髓樣癌。

多見于老年女性，多無臨床癥狀，偶可發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現(xiàn)：1、甲狀腺不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)或腫塊，密度高度混雜，病變無包膜或包膜不完整，為其特征性改變；2、大多浸潤性生長，與周圍組織分界不清，可累及頸靜脈，引起血管閉塞；3、病灶內(nèi)出現(xiàn)囊變伴有明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)；4、有15%-18%的甲狀腺癌出現(xiàn)顆粒狀小鈣化，可作為惡性病變定性診斷的指征。也可出現(xiàn)斑片狀、斑點(diǎn)狀鈣化。5、增強(qiáng)掃描多呈輕度至中度不均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化，乳頭狀癌實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化；6、頸部淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移，早期即可出現(xiàn)。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日小結(jié)：臨床表現(xiàn)腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；如果甲狀腺某個(gè)部位出現(xiàn)圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應(yīng)疑似為甲狀腺癌。腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細(xì)觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個(gè)結(jié)節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實(shí)體感者，應(yīng)懷疑癌腫。腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達(dá)數(shù)年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數(shù)月至數(shù)年；而甲狀腺癌的腫塊增長較快，十幾天內(nèi)腫脹明顯。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日小結(jié)：包膜

惡性結(jié)節(jié)均無包膜顯示，在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為22.4%，表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描時(shí)病灶周圍的環(huán)狀低密度影，稱“暈環(huán)征”。甲狀腺結(jié)節(jié)包膜病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍受壓而致密的正常甲狀腺組織，有正常血供。包膜出現(xiàn)是良性病變的特異性征象。但是，值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日小結(jié)：病