常見癥狀的護(hù)理

常見癥狀的護(hù)理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)呼吸系統(tǒng)起始于鼻腔和口腔，經(jīng)氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系統(tǒng)的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個胸腔。由于左側(cè)胸腔的一部分為心臟所占據(jù)，故左肺較右肺體積相對較小。每側(cè)肺臟又分為多葉，右肺3葉，左肺2葉。2第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)空氣需經(jīng)過鼻腔、口腔、咽、喉等方能進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會厭。當(dāng)進(jìn)食吞咽時，會厭關(guān)閉，以防止食物誤吸入氣道。3第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)最大的氣道稱為氣管，氣管分為兩支較小的氣道稱為主支氣管，分別進(jìn)入左右肺臟。主支氣管進(jìn)一步反復(fù)分支形成細(xì)支氣管。細(xì)支氣管為最狹小的氣道，其直徑僅為0.5mm。氣道有如一棵倒置的樹，這就是為什么常稱呼吸系統(tǒng)的這一部分為支氣管樹。4第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日每個細(xì)支氣管的末端為多數(shù)呈泡狀并充滿空氣的空腔，有如一串葡萄，稱為肺泡。每側(cè)肺臟內(nèi)有數(shù)億萬個肺泡，每個肺泡周圍由毛細(xì)血管網(wǎng)所包繞。肺泡壁極其菲薄，肺泡內(nèi)的氧氣極易通過肺泡壁進(jìn)入毛細(xì)血管的血液中，而血液中的二氧化碳亦易通過肺泡壁進(jìn)入肺泡內(nèi)。胸膜為一光滑的膜，有助于呼吸時肺臟的活動。.閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)5第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日胸膜覆蓋于雙肺及胸壁內(nèi)側(cè)。正常情況下，兩層光滑的胸膜之間幾乎緊密接觸，在肺臟擴(kuò)張和回縮時，可順利滑動閱讀：呼吸系統(tǒng)生理學(xué)6第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日7第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、咳嗽、咳痰（一）發(fā)病原因

1.感染（病毒、細(xì)菌）：如急、慢性呼吸道感染，肺炎，肺膿腫等。2.機(jī)械性刺激：吸入塵埃、異物、氣管支氣管受壓或牽拉以及痙攣，如氣管異物、支氣管腫瘤、支氣管哮喘。3.理化因素刺激：如吸入各種煙霧、過冷或過熱的空氣等。第一節(jié)常見癥狀的護(hù)理8第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理（二）觀察要點(diǎn)1.注意咳嗽性質(zhì)、出現(xiàn)時間及音色（1）急性干咳常為上呼吸道感染、肺部病變早期或理化因素所致，應(yīng)積極處理。（2）刺激性嗆咳常見于呼吸道受刺激、支氣管肺癌。后者應(yīng)爭取早診斷、早治療。（3）變換體位時咳嗽見于支氣管擴(kuò)張。（4）夜間咳嗽較重者見于左心功能不全。（5）咳聲嘶啞見于聲帶發(fā)炎或縱隔腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；帶金屬音的咳嗽，提示支氣管腔狹窄或受壓，應(yīng)警惕腫瘤的可能。9第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日2.注意痰液性質(zhì)、氣味和量

⑴透明黏稠痰多見于支氣管炎、支氣管哮喘，如痰多不易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰藥⑵黃色膿痰見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染；應(yīng)積極應(yīng)用抗生素治療。⑶粉紅色漿液泡沫痰見于急性肺水腫；需迅速控制充血性心力衰竭。⑷血性痰見于肺結(jié)核、支氣管肺癌，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察。。⑸膿臭痰提示厭氧菌感染，如肺膿腫。支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染的痰液亦可有惡臭。

需痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用有效抗菌素⑹痰量：痰量增減可反映病情進(jìn)展，痰量多提示感染嚴(yán)重；經(jīng)治療痰量明顯減少，表明炎癥被控制；如痰量驟然減少，而體溫增高，應(yīng)考慮排痰不暢第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理10第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日

24小時咳痰量超過100ml為大量痰?？却罅刻?，靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象（上層為泡沫，中層為漿液或黏液，下層為膿液及壞死性組織），是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫的典型表現(xiàn)。3.注意伴隨癥狀（1）咳嗽伴發(fā)熱提示有呼吸道感染存在。（2）咳嗽伴胸痛提示病變累及胸膜。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

一.咳嗽

、咳痰11第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日（三）護(hù)理措施1.改善環(huán)境

保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜，避免塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。2.補(bǔ)充營養(yǎng)與水分給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，每日水量保持在1500ml以上，以利稀釋痰液。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

一.咳嗽

、咳痰12第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日3.促進(jìn)排痰按醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥，并采用以下措施：（1）指導(dǎo)有效咳嗽：

適用于神志清醒尚能咳嗽的病人：病人取舒適體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；或病人取坐位，兩腿上置一枕，頂住腹部（促使膈肌上升），咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。（2）拍背與胸部振蕩：

適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人：病人取側(cè)臥位，護(hù)士指關(guān)節(jié)微屈，手呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁，振動氣道，邊拍邊鼓勵病人咳嗽，以利痰液排出。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

一.咳嗽

、咳痰13第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日⑶濕化呼吸道：

適用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸氣吸入或超聲霧化吸入。氣管切開者可于插管內(nèi)滴液。⑷體位引流：

適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的病人。⑸機(jī)械吸痰：適用于痰量較多而咳嗽反射較弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

一.咳嗽

、咳痰14第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日4.預(yù)防并發(fā)癥

對咳膿痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前及排痰后應(yīng)充分漱口；昏迷病人，每2小時翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

一.咳嗽

、咳痰15第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日咯血是指人體喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出者.咯血量與病情嚴(yán)重程度并非成正比，而是與受損局部血的數(shù)量和大小有關(guān)。

（一）常見病因1.呼吸系統(tǒng)疾?。阂灾夤軘U(kuò)張，支氣管肺癌、肺結(jié)核為最常見。2.心血管系統(tǒng)疾?。喝顼L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心功能不全、肺梗死等。3.其他：如血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

二、咯血16第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日（二）觀察要點(diǎn)

咯血者常有胸痛、咽癢和咳嗽等先兆，咯出的血色多數(shù)鮮紅色，伴泡沫或痰，呈堿性。咯血量少時僅為痰中帶血。每日咯血量小于100ml為小量咯血；每日咯血量在100～500ml為中量咯血，一次咯血量大于300ml或每日咯血量超過500ml為大量咯血?？┭獣r除有原發(fā)病的體征外，還可有出血部位呼吸音的減弱和濕啰音。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

二、咯血17第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日（三）并發(fā)癥

窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。

窒息的表現(xiàn)：大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、（咯血突然減少或中止）、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗，喉部的痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)，若出現(xiàn)表情驚恐、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。若不及時搶救可因呼吸、心跳停止而死亡。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

二、咯血18第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日（四）護(hù)理措施1.消除心理不良因素：

咯血病人常情緒緊張，尤其當(dāng)咯出較多新鮮血液時會產(chǎn)生恐懼心理，易加重出血，應(yīng)守護(hù)在旁，并加安慰，說明不宜屏氣，有血時應(yīng)盡量輕輕咯出，咯血后漱口并清理被污染的環(huán)境和用具，以減少對病人的不良刺激。

第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

二、咯血19第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日2.保持呼吸道通暢⑴協(xié)助病人取患側(cè)臥位有利于健側(cè)通氣，⑵對咳痰無力的病人、老年病人在特別注意呼吸情況和呼吸音變化3.減少活動，保持安靜⑴臥床休息，減少翻動，少量吸氧，有助于安定情緒。⑵避免不必要的談話。⑶咯血停止后，暫攝流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。大量咯血時，觀察病人咯血的頻率、咯血量、意識狀態(tài)、有無發(fā)紺等。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

二、咯血20第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日4.藥物的應(yīng)用：⑴咯血較大者常用垂體后葉素5～１０υ加入10%葡萄糖液40ml緩慢靜推,或用垂體后葉素10～2０υ加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注，該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，冠心病、高血壓及妊娠者禁用⑵鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安者用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5～１０mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。⑶鎮(zhèn)咳藥：大咯血伴劇烈咳嗽時常用可待因口服或皮下注射，年老體弱、肺功能不全者慎用。5.飲食：大咯血暫禁食，小量咯血進(jìn)少量溫或涼流食，避免飲濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

二、咯血21第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日6.窒息的預(yù)防及搶救：⑴預(yù)防：當(dāng)病人大口咯血時，宜取患側(cè)臥位，以充分發(fā)揮健側(cè)呼吸功能，勸告病人身體放松，防止聲門痙攣或屏氣，充分吸氧，保持呼吸道通暢，并備好搶救物品，如吸痰管、氣管插管、氣管鏡、鼻導(dǎo)管及氣管切開用具等。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

二、咯血22第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日⑵緊急處理①體位引流：立即置病人于頭低腳高俯臥位，輕拍背部，以便血塊排出②負(fù)壓抽吸，迅速用鼻導(dǎo)管經(jīng)口或鼻腔盲插抽吸，以清除呼吸道血塊；③氣管插管或氣管鏡下吸出血塊。④給予高流量吸氧，以改善組織缺氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑或其它輔助呼吸設(shè)施。⑶窒息后護(hù)理，病人呼吸恢復(fù)，由于體力和呼吸功能均受影響，苛繼續(xù)咯血有再窒息的可能，仍需嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治龊湍獧C(jī)制。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

二、咯血23第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）概述肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸的頻率、深度與節(jié)律異常。嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動、張口或端坐呼吸。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

三.肺源性呼吸困難24第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

三.肺

源

性

呼

吸

困

難（二）類型及病因:可分為三種類型1.吸氣性呼吸困難：以吸氣顯著困難為特點(diǎn);重癥病人可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，吸氣性呼吸困難多由上呼吸道病變阻礙氣流進(jìn)入肺內(nèi)所致。其發(fā)生與大氣道狹窄梗阻有關(guān)。如喉及氣管的炎癥、水腫、腫瘤、異物等，可引起呼吸道狹窄或梗阻而產(chǎn)生吸氣性呼吸困難。上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，所以當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”25第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

三.肺

源

性

呼

吸

困

難2.呼氣性呼吸困難：以呼氣明顯費(fèi)力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn)。呼氣性呼吸困難多由下呼吸道阻塞引起，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。主要由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。

3.混合性呼吸困難：其特點(diǎn)為吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺而快。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致(發(fā)病機(jī)理)，如嚴(yán)重肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。26第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日(三）觀察要點(diǎn)1.分度：依呼吸困難與活動的關(guān)系分為輕、中、重三度：（1）輕度：僅在重體力活動時出現(xiàn)呼吸困難。（2）中度：表現(xiàn)為輕微體力活動（如走路、日常活動等）即出現(xiàn)呼吸困難。（3）重度：即使在安靜休息狀態(tài)下也出現(xiàn)呼吸困難。重度呼吸困難可表現(xiàn)為端坐呼吸，即病人平臥時呼吸困難加重，坐起時呼吸困難減輕，迫使病人采取端坐位的呼吸。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

三.肺源性呼吸困難27第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日2.呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變呼吸系統(tǒng)疾病可引起呼吸頻率加快、呼吸變淺，如慢性阻塞性肺氣腫，當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時，呼吸節(jié)律發(fā)生變化；呼吸中樞受抑制時表現(xiàn)為呼吸頻率減慢；酸中毒引起的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸加深且稍快，稱酸中毒深大呼吸；肺氣腫等慢性病引起的呼吸困難是逐漸發(fā)生的；肺不張、大量胸腔積液時呼吸困難是突然發(fā)生的。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

三.肺源性呼吸困難28第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日（四）護(hù)理措施1.環(huán)境：空氣新鮮，溫濕度適宜，避免刺激性氣體，保證休息。嚴(yán)重呼吸困難者減少不必要的談話，減少耗氧量。

2.調(diào)整體位：半坐位或端坐位，必要時設(shè)置跨床小桌，減輕體力消耗。3.保持呼吸道通暢：氣道分泌物多者，協(xié)助病人充分排出。張口呼吸者應(yīng)每日清潔口腔2～3次，并補(bǔ)充因呼吸喪失的水分。4.心理護(hù)理：增加巡視次數(shù)，進(jìn)行必要的解釋，以緩解其緊張情緒。第一節(jié)常見癥狀及護(hù)理

三.肺源性呼吸困難29第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日5.吸氧：氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。臨床上根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理用氧，缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧而又有二氧化碳潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。如病人血?dú)夥治鯬aO2在6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，PaCO2在6.7kPa(50mmHg)以下，可用一般流量(2～4L/min)氧濃度(29%～37%)給氧；如果病人PaO2在5.3～6.7kPa(40～50mmHg)，PaCO2正常，可短時間、間歇高流量(4～6L/min)高濃度(45%～53%)給氧；如果病人PaO2低于