第章婦產(chǎn)科疾病用藥

科疾病用藥第10章婦產(chǎn)科疾病用藥9.1流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)及其用藥.....................................................79.1.1流產(chǎn)、早期先兆流產(chǎn)保胎的藥物治療.....................................79.1.2晚期流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的藥物治療.........................................79.1.3促胎肺成熟藥........................................................109.2妊娠期高血壓及其用藥.....................................................119.2.1鎮(zhèn)靜藥..............................................................119.2.2解痙藥..............................................................129.2.3抗高血壓藥..........................................................129.2.4利尿藥..............................................................129.3引產(chǎn)、產(chǎn)后出血用藥.......................................................149.3.1妊娠晚期引產(chǎn)用藥....................................................149.3.2產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療用藥............................................149.4產(chǎn)科特有疾病及其用藥......................................................219.4.1羊水栓塞及其藥物治療...............................................219.4.2妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及其藥物治療....................................229.5盆腔炎和陰道炎及其用藥....................................................229.5.1真菌性陰道炎的藥物治療.............................................229.5.2滴蟲性陰道炎及其藥物治療...........................................239.5.3細(xì)菌性陰道病及其藥物治療...........................................239.5.4萎縮性陰道炎及其藥物治療...........................................239.6女性激素失調(diào)疾病及其用藥..................................................259.6.1功能失調(diào)性子宮出血及其藥物治療......................................259.6.2絕經(jīng)綜合征及其藥物治療..............................................289.6.3多囊卵巢綜合征及其藥物治療..........................................299.7子宮內(nèi)膜異位癥及其藥物治療................................................299.8婦科惡性腫瘤的化療用藥...................................................569.9計(jì)劃生育用藥..............................................................579.9.1女性甾體激素避孕藥..................................................579.10終止妊娠用藥............................................................789.10.1藥物流產(chǎn)...........................................................789.10.2引產(chǎn)用藥...........................................................78本章包括下列常見疾病的藥物治療方案:1流產(chǎn)2妊娠期高血壓3妊娠晚期引產(chǎn)4產(chǎn)后出血5羊水栓塞)6妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥7陰道炎癥8功能失調(diào)性子宮出血9絕經(jīng)綜合征10多囊卵巢綜合征11子宮內(nèi)膜異位癥12婦科惡性腫瘤9.1流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)及其用藥流產(chǎn)(abortion)12周前終止妊娠者為早期流產(chǎn)，孕12周至不足28周終止妊娠者為晚期流產(chǎn)。妊娠滿28周至不足妊娠37周間分娩者為早產(chǎn)(prematuredelivery)，如此間妊娠期婦女出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴有宮頸管進(jìn)行性縮短，宮口開大小于2cm為先兆早產(chǎn)(threatenedprematuredelivery)。9.1.1流產(chǎn)、早期先兆流產(chǎn)保胎的藥物治療(progesterone)一次10～20mg內(nèi)注射1次；或應(yīng)用絨促性素(HCG)3000U，隔日肌內(nèi)注射1次。②甲狀腺功能低下者，應(yīng)用小劑量甲狀腺素(5.2.2.1)口服。9.1.2晚期流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的藥物治療無繼續(xù)妊娠禁忌證，應(yīng)用子宮松弛藥保胎治療。主要有以下幾種:硫酸鎂用于先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)(4.7.8)。?腎上腺素受體激動(dòng)劑利托君(ritodrine)。目前為國內(nèi)首選、有效藥物。(婦產(chǎn)科分冊)苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)10mg4～6小時(shí)1次應(yīng)用不應(yīng)超過3日。用藥中密切注意妊娠期婦女心率及血壓變化。不良反應(yīng)有母體血壓下降，心悸、胎盤屏障血流減少、胎心率減慢。禁忌證為充血性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄，嚴(yán)重腎臟疾病。對(duì)已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急劇下降。吲哚美辛限在32周前短期(1周)50～100mg,然后25～50mg，每4～6小時(shí)13胎尿減少，腎功能受損。用藥期間應(yīng)檢測羊水量和胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流。縮宮素受體拮抗藥：阿托西班。利托君Ritodrine【適應(yīng)證】用于預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。【注意事項(xiàng)】(1)行綜合評(píng)價(jià)，制定安全的給藥方案后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給藥，應(yīng)避免不必要的用藥。(2)宮收縮和副作用，以確定最佳用量。根據(jù)孕婦情況，靜脈滴注時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測妊娠子宮收縮頻率、心率、血壓和胎兒的心率。(3)況，特別是用于急性胎兒窘迫時(shí)，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上，但通常很少見。(4)為預(yù)防由腔靜脈癥候群引起的低血壓，靜脈滴注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)臥位。(5)避免用于心臟病或潛在心臟患者。(6)本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的患者慎用。停藥后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。(7)速(超過140次/分)液過多。如發(fā)生肺水腫立即停止用藥。(8)胎兒酸中毒時(shí)，繼續(xù)監(jiān)測是必要的，少數(shù)嚴(yán)重酸中毒(pH<7.15)的情況，不宜使用。(9)要考慮是否會(huì)有絨毛膜羊膜炎的發(fā)生，用藥要謹(jǐn)慎。(10)持續(xù)靜脈滴注需定期進(jìn)行血液檢查。(11)滴注藥量超過每分鐘0.2mg時(shí)可能會(huì)增加不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?！窘勺C】(1)妊娠不足20周的妊娠期婦女禁用。(2)特別是前置胎盤及胎盤剝落；②子癇及嚴(yán)重的先兆子癇；③胎死腹中；④絨毛膜羊膜炎；⑤孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況；⑥肺性高血壓；⑦孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；⑧未控制之糖尿病患者；⑨重度高血壓。【不良反應(yīng)】(1)常見靜脈滴注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加，對(duì)健康孕婦心跳速率宜避免超過每分鐘140次。適當(dāng)減少劑量或停止輸注會(huì)很快恢復(fù)正常。(2)心律不齊、在多胎妊娠情況下，可能在給予麻醉藥后立即從心律不齊轉(zhuǎn)為心臟驟(肌肉痛、無力感、磷酸肌酸激酶升高、血和尿中的肌紅蛋白升高)β2受體激動(dòng)劑所致的血清鉀低下、休克、黃疸、Stenvens-Johnson綜合征。(2)(ST-T的異常)(門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等升高)木感、頭痛、四肢末端發(fā)熱感、無力感、出汗、眩暈；⑤消化系統(tǒng)，如惡心感、嘔吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹；⑥過敏癥，如皮疹、瘙癢、紅斑、腫脹；⑦給藥部位血管痛、靜脈炎；⑧其他不良反應(yīng)，如一過性血糖升高、磷酸肌β擬交感神經(jīng)劑，其嬰兒有低血鈣、低血糖、腸梗阻等的癥狀?！居梅ê陀昧俊靠诜撼Ｓ昧?，最初24小時(shí)，一次10mg，每2小時(shí)1次；此10～20mg4～6小時(shí)180～120mg120mg維持治療應(yīng)于靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始。臨用前，將本品100mg用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml稀釋制成濃度為0.2mg/ml每分鐘0.05mg，以后每10分鐘按每分鐘增加0.05mg，直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在每分鐘0.15～0.35mg，待宮縮停止，繼續(xù)用藥至少12～18小時(shí)，隨后口服維持治療?！局苿┡c規(guī)格】鹽酸利托君片：10mg。鹽酸利托君注射液：5ml∶50mg。阿托西班Atosiban【適應(yīng)證】用于1824～33宮縮達(dá)每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30秒，并伴宮頸擴(kuò)張1～3cm(初產(chǎn)婦0～3cm)、宮頸管消失50%以上的時(shí)候，推遲其即將出現(xiàn)的早產(chǎn)。【注意事項(xiàng)】(1)胎膜早破的患者慎用。(2)治療應(yīng)在確診早產(chǎn)后盡快開始。(3)給藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測宮縮和胎兒心率。(4)宮縮持續(xù)存在時(shí)，應(yīng)考慮替換療法。(5)本品用于多胎妊娠的療效尚未確定?！窘勺C】孕齡少于24周或超過33周、孕齡超過30周胎膜早破、宮內(nèi)胎兒生宮內(nèi)胎兒死亡、宮內(nèi)感染可疑、前置胎盤屏障、胎盤屏障分離、繼續(xù)懷孕對(duì)母親或胎兒有危險(xiǎn)的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】應(yīng)和高血糖癥。少見發(fā)熱、失眠、瘙癢和出疹?！居梅ê陀昧俊快o脈注射或靜脈滴注：常用量初始一次6.75mg，靜脈注射，注射時(shí)間不少于1300μg的速度靜脈滴注3分鐘100μg的速度靜脈滴注適當(dāng)時(shí)間，最長可滴注45小時(shí)。整個(gè)療程總劑量不宜超過330mg?！局苿┡c規(guī)格】醋酸阿托西班注射液：(1)0.9ml∶6.75mg(以阿托西班計(jì))；(2)5ml∶37.5mg(以阿托西班計(jì))9.1.3促胎肺成熟藥《臨床診療指南》(婦產(chǎn)科分冊)推薦于早產(chǎn)、前置胎盤屏障、胎膜早破，以及各種高危妊娠孕周未滿34周而7米松(見第5章-內(nèi)分泌代謝疾病用藥)5mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)一次，共4次；或倍他米松(見第5章-內(nèi)分泌代謝疾病用藥)，肌內(nèi)注射一次12mg12小時(shí)一次，共2次。用藥24小時(shí)以上可起到促胎肺成熟作用。9.2妊娠期高血壓及其用藥妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy)包括妊娠20前期和慢性高血壓。該病以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，伴有全身多器官損害，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心功能衰竭、胎盤屏障早剝、DIC等。當(dāng)出現(xiàn)溶血、AST及ALT升高、血小板減少時(shí)，稱為HELLP綜合征，此病是妊娠高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥。160/110mmHg或舒張壓≥110mmHg34護(hù)母兒狀況，促胎肺成熟，必要時(shí)終止妊娠；孕周達(dá)34周或積極治療24～48小時(shí)后無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮終止妊娠；子癇發(fā)作需要及時(shí)控制抽搐、防治并發(fā)癥，1～1.5昏迷?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈頭痛、視物模糊、子癇、顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、少尿、腎功能不全時(shí)，需迅速控制血壓；在有效解痙及控制血壓的情況下，根據(jù)母兒狀況，決定分娩時(shí)機(jī)和方式。9.2.1鎮(zhèn)靜藥①地西泮(見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。多首選冬眠合劑Ⅲ號(hào)：哌替啶100mg＋異丙嗪50mg，1/2全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml5～10I50mg＋哌替啶100mg＋異丙嗪50mg，1/2～1/3全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml靜脈緩?fù)?～10性休克。肝功能正常者方可輔助應(yīng)用。僅用于硫酸鎂應(yīng)用效果不佳，③其他鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類(見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥)、嗎啡(見第17章-麻醉用藥)。9.2.2解痙藥25%用25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，雙側(cè)臀肌深部肌內(nèi)注射。9.2.3抗高血壓藥首選肼屈嗪(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)；次選拉貝洛爾(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)100mg2240mg(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)10mg324小時(shí)總量不超過60mg。尼莫地平(見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥)；甲基多巴(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)。注意事項(xiàng)：血壓不能降至過低且或波動(dòng)太大，防止發(fā)生腦血管意外或胎盤屏障早剝，維持收縮壓在140mmHg，舒張壓在90mmHg為宜。高血壓危象者可選用硝酸甘油(見第4章-神經(jīng)與精神疾病用藥)、酚妥拉明(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)、硝普鈉(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)：不宜在妊娠期使用。9.2.4利尿藥(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)；甘露醇(見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥)。硫酸鎂MagnesiumSulfate【適應(yīng)證】作為抗驚厥藥，用于妊娠高血壓綜合征，降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于早產(chǎn)。【注意事項(xiàng)】(1)減少。(2)有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。(3)14～16次，每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。(4)X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。(5)10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。(6)保胎治療時(shí)，不宜與β腎上腺素受體激動(dòng)藥，如利托君同時(shí)使用，否則容易引起心血管的不良反應(yīng)?！窘勺C】哺乳期婦女?！静涣挤磻?yīng)】(1)靜脈注射常引起皮膚潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心悸、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。(2)5mmol/L肌肉興奮性受抑制，感覺反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。(3)連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。(4)極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。(5)鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象；(6)少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫?！居梅ê陀昧俊快o脈注射或靜脈滴注。2.5～4g用25%葡萄糖注射液20ml間515g(25%硫酸鎂注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注速度為每小時(shí)1～2g。(1)首次緩慢靜脈注射2.5～4g每小時(shí)1～2g的速度靜脈滴注維持，24小時(shí)總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測而定。(2)早產(chǎn)與妊娠高血壓癥首次緩慢靜脈注射4g2g的速度靜脈滴注，直到宮縮停止后2小時(shí)，以后口服β腎上腺素受體激動(dòng)藥維持?！局苿┡c規(guī)格】硫酸鎂注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml∶2.5g。9.3引產(chǎn)、產(chǎn)后出血用藥9.3.1妊娠晚期引產(chǎn)用藥促宮頸成熟藥物：適用于晚期引產(chǎn)、高危妊娠和過期妊娠。對(duì)有陰道分娩條件者，使用前行宮頸Bishop評(píng)分小于6外藥物應(yīng)用禁忌者?？s宮素有促宮頸成熟、誘發(fā)及加強(qiáng)宮縮的作用。靜脈給藥能精確控制劑量，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可迅速停藥。其促宮頸成熟的作用較前列腺素制劑差。引產(chǎn)使用原則：①協(xié)調(diào)性宮縮乏力者第1產(chǎn)程潛伏期適當(dāng)鎮(zhèn)靜，通過人工破膜、小劑量縮宮素持續(xù)靜脈滴注；至第3產(chǎn)程可增加縮宮素用量。②對(duì)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者治療原則為調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其正常節(jié)律和極性。適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶，在恢復(fù)為協(xié)調(diào)宮縮之前，禁用縮宮素。如宮頸未成熟可先用促宮頸成熟藥：普拉睪酮或地諾前列酮控釋陰道栓劑?？s宮素使用方法：5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，按8滴/分調(diào)好滴速后，再將縮宮素2.5U(0.5%)15～20分調(diào)整滴速1次(按8滴/分鐘增加)，最大滴速小于30滴/分；若仍未達(dá)到有效宮縮，可增加濃度，縮宮素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮進(jìn)行調(diào)整。如增至30滴/分仍無有效宮縮，原則上不再增加滴速和濃度。9.3.2產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療用藥產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量大于500ml，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力、胎盤屏障因素(胎盤屏障)尤以子宮收縮乏力最為常見。大量出血又可繼發(fā)子宮收縮乏力；繼而導(dǎo)致凝血因子的減少，繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。產(chǎn)后出血的治療原則：針對(duì)出血原因，有效止血；應(yīng)用縮宮素；監(jiān)測凝血功能，適當(dāng)應(yīng)用促凝藥物，補(bǔ)充凝血因子；快速建立有效的靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，防止感染。9.3.2.1產(chǎn)后子宮收縮用藥縮宮素10U(剖宮產(chǎn)術(shù)中可同時(shí)宮體注射10U)；然后20～40U溶于氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分靜脈滴注，速度約80mIU/分，24小時(shí)總量<60～80U。麥角新堿0.2～0.4mg肌內(nèi)注射或靜脈快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml中靜脈緩慢注射，心臟病、妊娠高血壓疾病和高血壓患者慎用。米索前列醇(見第3章-消化系統(tǒng)疾病用藥)400～600μg頓服或200μg舌下含服(缺乏縮宮素注射時(shí)用)?？梢鹑訉m有力收縮，對(duì)減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生有益。不良反應(yīng)較大，不推薦重復(fù)使用?？ㄇ傲屑柞ニǎ苛?mg肛門塞入，剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防用藥。及有出血高危因素者預(yù)防用藥。9.3.2.2產(chǎn)后出血其他用藥(以上均見第6章-血液系統(tǒng)疾病用藥)。治療凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血。迅速補(bǔ)充血容量:2～3倍。3:120分內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時(shí)內(nèi)至少輸入晶體液2000ml(氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、碳酸氫鈉林格注射液)；后輸入膠體液500～1000ml(羥乙基淀粉代血漿、低分子右旋糖酐注射液)，24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml。①失血量500ml1000～1500ml1500ml70g/LHCT≤0.24600ml壓積紅細(xì)胞應(yīng)補(bǔ)充200ml新鮮冰凍血漿。輸血時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣注射液?？s宮素Oxytocin【適應(yīng)證】用于：(1)引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良引起的子宮出血。(2)了解胎盤屏障儲(chǔ)備功能(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)下列情況慎用：心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內(nèi)感染史、35時(shí)應(yīng)注意胎兒異常及子宮破裂的可能。(2)骶管阻滯時(shí)用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓，甚至腦血管破裂。(3)脈搏及血壓；③胎兒心率；④靜止期間子宮肌張力；⑤胎兒成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情況；⑦出入液量的平衡(尤其是長時(shí)間使用者)。【禁忌證】肌瘤剔除術(shù)史者及臍帶先露或脫垂、前置胎盤、胎兒窘迫、宮縮過強(qiáng)、子宮收縮(包括胎盤早剝)(包括羊水過多)，嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征等患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)偶見惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。(2)大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注時(shí)，臨用前，將本品2.5～5U用氯化鈉注射液適量稀釋制成每1ml中含有0.01U的溶液后緩慢滴注。靜脈滴注：(1)引產(chǎn)或催產(chǎn)，一次2.5～5U。滴注開始時(shí)每分鐘不超過0.001～0.002U15～30分鐘增加0.001～0.002U快每分鐘不超過0.02U0.002～0.005Ｕ。(2)鐘0.02～0.04U。胎盤屏障排出后肌內(nèi)注射5～10U。【制劑與規(guī)格】縮宮素注射液：(1)0.5ml∶2.5U；(2)1ml∶5U；(2)1ml∶10U。地諾前列酮Dinoprostone【適應(yīng)證】用于中期妊娠引產(chǎn)、足月妊娠引產(chǎn)和治療性流產(chǎn)，對(duì)妊娠毒血癥(先)膜早破、高齡初產(chǎn)婦等均可應(yīng)用?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)在使用之前，應(yīng)對(duì)患者的適應(yīng)證和宮頸條件仔細(xì)加以評(píng)估。(2)以前曾有子宮收縮過強(qiáng)、青光眼和哮喘的患者慎用。(3)和不良作用的征象，應(yīng)將栓劑從陰道中取出。(4)現(xiàn)每3分鐘一次的規(guī)律性宮縮；自然破膜或人工破膜；有子宮過度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮的跡象；胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)婦對(duì)本品發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的癥狀，如惡心、嘔吐、低血壓和心率過速；在靜脈給縮宮素之前。(5)如宮縮過強(qiáng)且時(shí)間太長，應(yīng)立即取出栓劑。(6)破膜前預(yù)期生產(chǎn)時(shí)如欲施以硬膜外麻醉，應(yīng)取出栓劑。(7)在應(yīng)用本品之前，應(yīng)停用非甾體抗炎藥，包括阿司匹林。【禁忌證】(1)已開始臨產(chǎn)、已破膜、正在給縮宮素的患者。(2)患盆腔炎或有盆腔炎史、多胎妊娠的患者。(2)頭盆不稱，胎先露異常，可疑胎兒宮內(nèi)窘迫，難產(chǎn)或創(chuàng)傷性生產(chǎn)史，3次以上足月產(chǎn)者。【不良反應(yīng)】(1)心臟分娩力描記的改變和非特異性胎兒窘迫。(2)子宮活動(dòng)增加和子宮收縮過強(qiáng)伴或不伴胎兒窘迫。(3)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和腹瀉等。(4)子宮破裂。(5)罕見生殖器水腫?！居梅ê陀昧俊恳淮?枚(10mg)，將栓劑放在后穹窿處，使用少量20～308～12小時(shí)內(nèi)未達(dá)充分的宮頸成熟，應(yīng)取出，可再放入第2枚，第2枚亦應(yīng)在不超過12小時(shí)取出。在1個(gè)療程中不應(yīng)超過2枚?！局苿┡c規(guī)格】地諾前列酮栓：10mg。普拉睪酮Prasterone【適應(yīng)證】用于妊娠足月引產(chǎn)前使宮頸成熟。【注意事項(xiàng)】(1)胎兒發(fā)育遲緩及經(jīng)產(chǎn)道分娩生產(chǎn)有困難的孕婦慎用。(2)心功能不全、肝腎功能損害者慎用。(3)本品宜在陣痛誘發(fā)劑和陣痛促進(jìn)劑前列腺素、催產(chǎn)素給藥前使用?！窘勺C】妊娠未足月，無引產(chǎn)指征者。【不良反應(yīng)】可見眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、皮疹、手腫?！居梅ê陀昧俊?00～200mg用5%葡萄糖注射液10ml1一次100～200mg日1次，連續(xù)3日。【制劑與規(guī)格】注射用硫酸普拉睪酮：100mg。卡前列甲酯CarboprostMethylate【適應(yīng)證】(1)與米非司酮序貫合并使用，用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠。(2)用于預(yù)防和治療宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)終止早期妊娠，本品不宜單獨(dú)使用，須與米非司酮序貫合并使用。(2)娠者。(3)本品不能用做足月妊娠引產(chǎn)。(4)糖尿病、高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者慎用。(5)即停藥。(6)使用時(shí)必須帶無菌手套將藥品置入陰道，以免發(fā)生繼發(fā)感染。【禁忌證】(1)前置胎盤及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍患者。(2)哮喘及嚴(yán)重過敏體質(zhì)、心血管疾病、青光眼等有使用前列腺素禁忌的患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)(復(fù)方苯乙哌啶)片后，不良反應(yīng)顯著減少。停藥后上述反應(yīng)即可消失。(2)少見面部潮紅，但很快消失。(3)一般不良反應(yīng)包括胃腸道、心血管系癥狀等。【用法和用量】外用：用于終止妊娠，停經(jīng)不超過49日之健康早孕婦女，空腹或進(jìn)食2小時(shí)后口服米非司酮，首劑200mg，然后禁食2小時(shí)，第3日晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg50mg，當(dāng)晚再服25mg，以后每隔12小時(shí)服25mg3天晨口服米非司酮25mg后1小時(shí)于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，臥床休息2小時(shí)，門診觀察6小時(shí)。注意用藥后出血情況，有無妊娠物排出和不良反應(yīng)。外用：用于預(yù)防和治療宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血，于胎兒娩出后，立即戴無菌手套將卡前列甲酯栓1mg放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘?！局苿┡c規(guī)格】卡前列甲酯栓：(1)0.5mg；(2)1mg。米索前列醇Misoprostol【適應(yīng)證】本品與米非司酮序貫合并使用，用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠。【注意事項(xiàng)】(1)本品用于終止早孕時(shí)，必須與米非司酮配伍，嚴(yán)禁單獨(dú)使用。(2)術(shù)和輸液、輸血條件的單位使用。本品不得在藥房自行出售。(3)程中，如出現(xiàn)大量出血或其他異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(4)早孕婦女服用米非司酮后，即可自然流產(chǎn)，約80％的孕婦在使用本品后，6小時(shí)內(nèi)排出絨毛胎囊。約10％孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。(5)服藥后8～15B超檢查或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定，如確認(rèn)為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時(shí)處理。(6)使用本品終止早孕失敗者，必須進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠?！窘勺C】(1)心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。(2)有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者。(3)帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。(4)除終止早孕婦女外，其他孕婦?！静涣挤磻?yīng)】見第3章-消化系統(tǒng)疾病用藥【用法和用量】口服：在服用米非司酮36～48小時(shí)后，單次空腹口服米索前列醇0.6mg?！局苿┡c規(guī)格】米索前列醇片：0.2mg?？ㄇ傲兴匕倍∪糃arboprostTromethamine【適應(yīng)證】(1)用于妊娠期為13周至20周的流產(chǎn)，此妊娠期從正常末次月經(jīng)的第一天算起。(2)但無力將胎兒排出。(3)用于常規(guī)處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。【注意事項(xiàng)】(1)青光眼或眼壓升高史者、氣喘病、高血壓、低血壓、貧血、黃疸、糖尿病、癲癇者慎用。(2)子宮疤痕者慎用。(3)大劑量可引起子宮破裂。(4)必須嚴(yán)格遵循推薦劑量使用。【禁忌證】急性盆腔炎患者，有活動(dòng)性心、肺、腎、肝疾病的患者。一般為暫時(shí)性的,出現(xiàn)面部潮紅和體溫升高等。在用藥前或同時(shí)給予止吐劑或止瀉劑，可使前列腺素類藥物的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率大為降低。【用法和用量】肌內(nèi)注射：(1)用于流產(chǎn)和適應(yīng)證第2項(xiàng)的內(nèi)容，起始劑量為250μg，用結(jié)核菌素注射器做深部肌內(nèi)注射。此后依子宮反應(yīng)，間隔1.5至3.5小時(shí)再次注射250μg的劑量。首次可使用的試驗(yàn)劑量100μg。多次注射250μg得超過12mg，且連續(xù)使用不超過2天。(2)用于難治性產(chǎn)后子宮出血，初始一次250μg，做深部肌內(nèi)注射。如療效不滿15～90量不得超過2mg?！局苿┡c規(guī)格】卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶0.25mg。9.4產(chǎn)科特有疾病及其用藥9.4.1羊水栓塞及其藥物治療羊水栓塞(amnioticfluidembolism)循環(huán)后引起的一系列病理改變，臨床表現(xiàn)為肺栓塞、心肺功能衰竭和休克、低氧(DIC)80%。剖宮產(chǎn)、過期妊娠、巨大兒等。羊水栓塞的治療：①解除肺動(dòng)脈及支氣管痙攣藥物：首選罌粟堿(見第1章-神經(jīng)與精神疾病用藥)30～90mg溶于10%葡萄糖液20ml1小時(shí)后可重復(fù)；其他可選用阿托品(見第3章-消化系統(tǒng)疾病用藥)、酚妥拉明(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)、氨茶堿(見第2章-呼吸系統(tǒng)疾病用藥)。②抗過敏藥物：地塞米松。③糾正休克藥物。④糾正心衰用藥。⑤糾正酸中毒藥物。⑥早期防治DIC(錯(cuò)過早期高凝狀態(tài)，已向纖溶亢進(jìn))防止腎功能衰竭藥：呋塞米(見第4章-心血管系統(tǒng)疾病用藥)。9.4.2妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及其藥物治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)主要發(fā)生在妊娠中晚期，以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，危及胎兒宮內(nèi)狀況。確定診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，血清膽酸增高是早期診斷方法，可伴有轉(zhuǎn)氨酶及血清改善胎兒宮內(nèi)狀況和妊娠結(jié)局，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并積極采取措施。降低血清膽酸水平，改善瘙癢癥狀藥物：腺苷蛋氨酸:為ICP首選，一日500～2000mg215mg3次口服，共20日，間隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。維生素K110mg肌內(nèi)注射，一日1次；維生素AD膠丸，一日1粒口服。9.5盆腔炎和陰道炎及其用藥盆腔炎(pelvicinflammatory)(見第9章-感染疾病用藥)，陰道炎用藥如下：9.5.1真菌性陰道炎的藥物治療外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)表現(xiàn)為嚴(yán)重的外陰瘙癢及疼痛，陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。初患者為單純性VVC，分為局部治療和口服治療；每年發(fā)作4次或4次以上稱為復(fù)發(fā)性假絲酵母菌病(RVVC)。9.5.1.1單純性外陰陰道假絲酵母菌病的藥物治療(2%霜?jiǎng)⑺▌?00/200mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，連續(xù)7天；次選克霉唑(1%霜?jiǎng)?、片?00mg、栓劑(100mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，500mg劑量1100mg劑量連續(xù)7～14霉菌素(栓劑)10萬U/枚，陰道上藥，每晚1次，7～14天。②口服藥：氟康唑150mg(膠囊)200mg21～3較重，目前已較少應(yīng)用。9.5.1.2復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的藥物治療①初始治療：若選擇局部治療，延長治療時(shí)間至7～14天，選口服藥物首次氟康唑150mg，72150mg，一周1次，連續(xù)6個(gè)月或局部陰道用克霉唑栓500mg，一周1次，連續(xù)6個(gè)月。9.5.1.3妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的藥物治療外用藥物陰道局部治療，禁用口服藥物?？蛇x用制霉菌素栓劑、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。9.5.2滴蟲性陰道炎及其藥物治療滴蟲性陰道炎(trichomonalvaginitis)尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，須全身用藥。為性傳播性疾病，需要同時(shí)0.4g，一日2次，連續(xù)7天；或甲硝唑2g，單次口服；次選替硝唑2g，單次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，連續(xù)7全身用藥者。單純局部用藥有效率≤50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚1次，連續(xù)7天。③性伴侶治療：甲硝唑0.4g,一日2次，連續(xù)7天，治療期間禁止性生活或帶避孕套。9.5.3細(xì)菌性陰道病及其藥物治療細(xì)菌性陰道病(bacterialvaginosis)為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。治療選用抗厭氧菌藥物，主要為甲硝唑、克林霉素。①口服藥物：甲硝唑使用方法同9.5.2?？肆置顾匾淮?.3g，一日2次，連續(xù)7天。②局部藥物治2%克林霉素軟膏陰道上藥，一次5g，一日1次，連續(xù)7天，或甲硝唑泡騰片200mg,一日1次，7～1480%左右。性伴侶不需常規(guī)治療。③妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療：由于本病與妊娠不良結(jié)局(史)均需進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的篩查及治療。多選擇局部給藥甲硝唑方法同上。9.5.4萎縮性陰道炎及其藥物治療萎縮性陰道炎(atrophicvaginitis)pH繁殖引起炎癥。常見病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸艾希氏菌等。治療原則為抑制細(xì)菌生長及增加陰道抵抗力。①抑制細(xì)菌生長：局部用藥：甲硝唑泡騰片；復(fù)方莪術(shù)油。全身用藥：甲硝0.125～0.25mg，一日1次，連續(xù)7天；或0.5%己烯雌酚軟膏，一日1次，連續(xù)7天；或結(jié)合雌激素軟膏，一日2次，連續(xù)74mg,以后2mg，1-2周1次；或己烯雌酚0.125～0.25mg，一日1次，連續(xù)10天；或結(jié)合雌激素片0.625mg，一日1次，連續(xù)1～2個(gè)月。雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌)禁用。使用雌激素治療老年性陰道炎，應(yīng)定期檢查乳腺及子宮。復(fù)方莪術(shù)油栓CompoundZedoaryTurmericOilSuppoaitories【適應(yīng)證】【注意事項(xiàng)】(1)本品僅供陰道給藥，切忌口服。(2)使用本品時(shí)應(yīng)避開月經(jīng)期。(3)給藥時(shí)應(yīng)洗凈雙手或戴指套或手套。(4)用藥期間注意個(gè)人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染，使用避孕套或避免房事。(5)用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。(6)后使用?！窘勺C】妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見局部刺激，瘙癢或燒灼感。【用法和用量】陰道給藥(1)21用1周。(2)各種陰道炎癥(包括霉菌性、滴蟲性、老年性、急性、細(xì)菌性等陰道炎癥)，一日1次，一次1枚，6天為1療程，連用2個(gè)療程。臨床癥狀嚴(yán)重者，一日2次，于每晚及次晨各1枚，6天為1療程，連用2個(gè)療程。(3)宮頸糜爛：①一度宮頸糜爛，一日1次，每次1枚，6天為1療程，連用2個(gè)以上療程；②二度宮頸糜爛(或顆粒型)1121枚，6天為1療程，連用3～4個(gè)療程以上；③三度宮頸糜爛(或乳頭型)2每晚及次晨各l枚，6天為l療程，連用5～7腫者，可采用碘酊(0.5%)局部消毒，用穿刺針頭刺破囊腫壁，使液體流出后使用本品，一日2次，一次1枚，6天為l療程，連用5～7個(gè)療程?！局苿┡c規(guī)格】復(fù)方莪術(shù)油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，莪術(shù)油0.2ml，冰片3mg。克霉唑Clotrimazole【適應(yīng)證】用于由真菌通常是念珠菌引起的陰道炎癥；由酵母菌引起的感染性白帶；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染?！咀⒁馐马?xiàng)】在下述情況下使用應(yīng)特別小心，并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用：(1)第一次患有陰道真菌感染。(2)在過去的124次。(3)妊娠期治療最好由醫(yī)生進(jìn)行或不使用投藥器?！窘勺C】18歲以下患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】用藥面部有燒灼感、刺痛及顏色變紅。個(gè)別出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、紅斑、呼吸短促、血壓下降、意識(shí)障礙、惡心及腹瀉?！居梅ê陀昧俊筷幍澜o藥：睡前將藥置于陰道深處，一次1片，一般用藥1次即可，必要時(shí)可在4天后進(jìn)行第二次治療?！局苿┡c規(guī)格】克霉唑陰道片：0.5g?？嗣惯蜿幍浪ǎ?1)0.15g；(2)0.3g。9.6女性激素失調(diào)疾病及其用藥9.6.1功能失調(diào)性子宮出血及其藥物治療功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding，簡稱功血)是由于下丘腦-垂體-卵巢軸、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起卵巢性激素分泌失調(diào)所致的異常子宮出血，分為無排卵型和有排卵型功血兩類。9.6.1.1無排卵性功能失調(diào)性子宮出血及其藥物治療青春期功血可引起嚴(yán)重貧血或休克。治療原則應(yīng)用常規(guī)止血藥：最主要應(yīng)用性激素調(diào)整月經(jīng)周期。止血：①復(fù)方口服避孕藥一次1片，6～8小時(shí)1次。血止后每3日遞減1/3直至維持量(一日1片)，共211.25mg，或微?；贫?mg，每4～6小時(shí)1次，血止連續(xù)3日后減量1/3，此后每3天減量1/3，直到維持量每日1次，待血紅蛋白水平和患者一般情況允許時(shí)加用孕激素。2mg，每4～6小時(shí)1次。血止后開始減量，每3天以1/31mg100g/L時(shí)，可考慮加用孕激素引起撤退性出血。結(jié)合雌激素：肌內(nèi)注射，25mg，4～6小時(shí)可重復(fù)12～33.75～7.5mg2011蛋白小于80g/L20mg，肌內(nèi)注射，一日1次，共3～5天，酌情加用止血藥3～510mg/次，一日2次，連續(xù)5～7天。黃體酮膠囊：一日200mg，3～5天。醋酸甲羥孕酮6～10mg，連續(xù)5～780g/L才可以此法止血。最常選用天然黃體酮。對(duì)青春期發(fā)育中的下丘腦-垂體-卵巢軸作用較強(qiáng)，不作為首選藥物。④宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)：患者無生育要求，可在月經(jīng)第7天內(nèi)將其放入宮內(nèi)，作用可維持5年。(去氧孕烯//炔雌醇片)1213月經(jīng)。②雌、孕激素序貫法：用結(jié)合雌激素，一次0.625mg，一日1次，共21天，最后10天同時(shí)服用孕酮制劑如甲羥孕酮4mg，一日2次，連續(xù)使用3～6個(gè)周期。③孕激素：在撤退性出血第15天起，使用孕酮制劑如地屈孕酮，每天10～20mg，或甲羥孕酮每天4～12mg，分2～3續(xù)10～14天，使用3～6個(gè)周期。促排卵：①有生育要求者可用氯米芬。也適用于對(duì)于垂體軸功能低落的閉經(jīng)者?？上扔璐圃屑に靥娲委?個(gè)周期，再應(yīng)用氯米芬促排卵；氯米芬無反應(yīng)的患者可以采用尿促性素(HMG)。②如為高泌乳素血癥所致無排卵，應(yīng)選用溴隱亭，一日5～7.5mg，需定期復(fù)查PRL濃度，以調(diào)整劑量。用法：第1周一次1.25mg，每晚1次；第2周1.25mg，一日2次；第3周，1.25mg一日晨服，2.5mg每晚服；第4周后2.5mg，一日2次，連續(xù)3個(gè)月為1療程。③有避孕要求者可口服短效避孕藥。圍絕經(jīng)期功血多見于40除外子宮頸、子宮內(nèi)膜、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變。①孕激素：適用于血紅蛋白小于70g/L患者。炔諾酮：5mg，8小時(shí)1次，血止后逐步減量，每3天減一次，減量不應(yīng)超過1/3，至維持量一日2.5～5mg，血止后21天停藥。甲羥孕酮6～8mg，8小時(shí)1次，依上法遞減至維持量每天4～6mg，共10～12天?？诜绦П茉兴幦パ踉邢?炔雌醇片或孕二烯酮/2～4片，6～8小時(shí)131/320天35歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。②雄激素：丙酸睪丸酮，一日50mg，肌內(nèi)注射，總量小于每月300mg性出血的第5天起口服短效避孕藥。④孕激素月經(jīng)后半周期用藥：在撤退性出血的第16天起一日肌內(nèi)注射黃體酮20mg共5天或口服甲羥孕酮隔日10mg，共10天，或口服地屈孕酮，一日20mg，分2次，連續(xù)10天。⑤宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)。9.6.1.2排卵性月經(jīng)失調(diào)的藥物治療排卵性月經(jīng)失調(diào)多發(fā)生在生育年齡婦女，應(yīng)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)予以治療。①月經(jīng)(>80ml)，月經(jīng)周期和經(jīng)期都正常。止血藥氨甲環(huán)酸適用于無避孕要求或不愿激素治療者。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。②經(jīng)間出血(圍排卵期出血)：由于發(fā)育中卵泡夭折引起血雌二醇波動(dòng)，波動(dòng)或排卵前血雌二醇下降過多或內(nèi)膜對(duì)血雌二醇波動(dòng)過于敏感而引起，表現(xiàn)為經(jīng)期≤7天，血停數(shù)天后又出血，量少，持續(xù)3～5體酮每天20mg，肌內(nèi)注射，共7～10(HCG)每天1000IU，一日1次肌內(nèi)注射，共5～7HCG每天2000IU，隔日1次肌內(nèi)注射，共3～4次。促排卵：氯米芬。④子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)延長：應(yīng)用黃體酮；氯米芬。9.6.2絕經(jīng)綜合征及其藥物治療婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、心悸、頭痛、失眠、焦慮不安、抑郁、記憶力下降、陰道干燥、尿痛、排尿困難、骨質(zhì)疏松等。治療方法對(duì)癥治療，艾司唑侖?？诜染S素，激素替代(HT)及補(bǔ)充鈣劑和維生素D。HT注意事項(xiàng)：①有無使用雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病、肝腎功能異常，腦膜瘤等。②有子宮者必須加用孕激素10～12天。③使用最低有效劑量。④進(jìn)行HT的婦女至少每年就診一次，包括體格檢查、病史的更新、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查以及對(duì)生活方式的探討，以評(píng)價(jià)是否可以繼續(xù)使用HT。激素類藥物:17β-雌二醇(片劑)17β-雌二醇(皮膚貼劑)每1～2周更換1體酮膠囊；宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)；地屈孕酮。③組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑替勃龍。④選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)雷洛昔芬，口服一日60mg，預(yù)防骨質(zhì)疏松，長期應(yīng)用有發(fā)生靜脈血栓的可能。用藥途徑及方案：①口服：雌激素＋周期性孕激素(雌、孕激素序貫法)；雌激素+胃腸道外途徑：經(jīng)陰道給藥：結(jié)合雌激素軟膏、雌三醇軟膏，主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。經(jīng)皮膚給藥：包括皮膚貼膜和涂膠，主要為17β-雌二醇，一周1～2次。不良反應(yīng)及危險(xiǎn)性:性激素不良反應(yīng)如乳房脹痛、白帶多、頭痛、抑郁、高脂血癥等。③長期單用乳腺癌和絕經(jīng)后HT的相關(guān)程度仍存在爭議，有研究認(rèn)為雌、孕激素聯(lián)合治療超過5年乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。9.6.3多囊卵巢綜合征及其藥物治療本病原因不明，臨床以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、肥胖、卵巢多囊樣改變。根B超下見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12/或卵巢體積≥10ml3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中占有2分泌紊亂、保護(hù)子宮內(nèi)膜、促使妊娠為主。9.6.3.1調(diào)整內(nèi)分泌紊亂用藥①降低雄激素治療：主要采用短效口服避孕藥?？梢赃x擇皮質(zhì)激素潑尼松或地塞米松。②調(diào)節(jié)血糖代謝異常：二甲雙胍(見第5章-內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥)。9.6.3.2保護(hù)子宮內(nèi)膜用藥黃體酮、短效口服避孕藥。9.6.3.3促使妊娠用藥促排卵治療藥物氯米芬、尿促性素(HMG)。9.7子宮內(nèi)膜異位癥及其藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥：具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮體肌層以外的其他部位。異位的子宮內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，其中宮骶韌帶、子宮直腸陷凹及卵巢為最常見的侵犯部位。因其病變部位不同而有多樣性。常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。治療上應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位、范圍以及對(duì)生育的要求等采用/治療及藥物治療為子宮內(nèi)膜異位癥主要治療方法。包括假孕治療、假絕經(jīng)治療和其他治療。假絕經(jīng)治療(pseudomenopausetherapy)①孕三烯酮(Gestrinone)激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)：目前常用GnRH-a類藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。均于月經(jīng)第一日首次注射，后每隔28天注射1次，共3～6次。注意20天左右可能出現(xiàn)少量陰道不規(guī)則出血，不影響療效，無須特殊處理；應(yīng)用GnRH-a3個(gè)月應(yīng)給予反向添加治療，即結(jié)合雌激素0.3～0.625mg加甲羥孕酮2～4mg，一日1次，有條件者監(jiān)測血E2水平，使其維持在30～50pg/ml。同時(shí)口服鈣制劑，以防止骨質(zhì)丟失。③達(dá)那唑。假孕治療(pseudopregnancytherapy)①口服避孕藥，服用6個(gè)月。②孕激素類藥物：醋酸甲羥孕酮；甲地孕酮；炔諾酮。對(duì)癥治療主要用來緩解慢性盆腔痛和痛經(jīng)，不能阻止病情進(jìn)展。前列腺素合成酶抑制劑可減少前列腺素的釋放，防止子宮肌收縮過強(qiáng)和痙攣，減輕疼痛。常用藥有吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等(以上均見第7章-骨骼肌和風(fēng)濕免疫疾病用藥)。己烯雌酚Diethylstilbestrol【適應(yīng)證】用(1)補(bǔ)充體內(nèi)雌激素不足，如萎縮性陰道炎、女性性腺發(fā)育不(2)乳腺癌、絕經(jīng)后及男性晚期乳腺癌，不能進(jìn)行手術(shù)治療者。(3)前列腺癌，不能手術(shù)治療的晚期患者。(4)預(yù)防產(chǎn)后泌乳、退(或回)乳?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)心功能不全、癲癇、糖尿病、肝腎功能障礙、抑郁癥患者慎用。(2)長期使用應(yīng)定期檢查血壓、肝功能、陰道脫落細(xì)胞，每年一次宮頸防癌刮片?！窘勺C】(1)有血栓性靜脈炎和肺栓塞性病史患者。(2)與雌激素有關(guān)的腫瘤患者及未確診的陰道不規(guī)則流血患者、高血壓患者。(1)孕婦?！静涣挤磻?yīng)】(1)不規(guī)則的陰道流血、子宮肥大、尿頻或小便疼痛。(2)引發(fā)血栓癥以及心功能不全。(3)引起肝功能損害、高脂血癥、鈉潴留。(4)惡心、嘔吐、畏食。(5)頭痛、頭暈等精神癥狀。【用法和用量】(1)口服：①補(bǔ)充體內(nèi)雌激素不足，一日0.25～0.5mg，21天后停藥1周，周期性服用，一般可用3個(gè)周期(自月經(jīng)第5天開始服藥)；②乳腺癌，一日15mg，61～3mg，依據(jù)病1mg，連用2～3次5mg，一日3次，連服3天。(2)肌內(nèi)注射：一次0.5～1mg，一日0.5～6mg?！局苿┡c規(guī)格】己烯雌酚片：(1)0.5mg；(2)1mg；(3)2mg。已烯雌酚注射液：(1)1ml∶0.5mg；(2)1ml∶1mg；(3)1ml∶2mg。結(jié)合雌激素ConjugatedEstrogen【適應(yīng)證】用于：(1)治療中、重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。(2)治療外陰和陰道萎縮。(3)疏松危險(xiǎn)的婦女和被認(rèn)為不適合非雌激素療法的婦女才考慮使用。(4)治療因性腺功能減退、去勢或原發(fā)性卵巢功能衰退所致的雌激素低下癥。(5)治療某些女性和男性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌(僅作癥狀緩解用)。(6)治療晚期雄激素依賴性前列腺癌(僅作癥狀緩解用)?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)在雌激素應(yīng)用周期中加用孕激素10天或10素治療可減少子宮內(nèi)膜增生。(2)對(duì)絕經(jīng)后婦女，雌激素替代治療與心血管疾病減少的因果關(guān)系尚未證實(shí)。(3)格檢查必須特別注意包括血壓、乳房、腹部和盆腔器官，以及巴氏涂片試驗(yàn)作為常規(guī)，在未對(duì)患者復(fù)查時(shí)，開具雌激素處方不能超過1年。(4)用雌激素替代治療的婦女有高凝狀態(tài)，主要與抗凝血酶活性下降有關(guān)。(5)炎和其他并發(fā)癥。(6)腎功能不全，必須密切觀察。(7)有些患者可出現(xiàn)意外的雌激素刺激癥狀，如異常子宮出血和乳房痛。(8)肝功能損害的患者可能影響雌激素的代謝，應(yīng)慎用。(9)在雌激素應(yīng)用期間，使用前已經(jīng)存在的子宮平滑肌瘤的體積可增大。(10)在患有與骨代謝疾病相關(guān)的嚴(yán)重低鈣血癥的患者，應(yīng)慎用雌激素。(11)在進(jìn)行可能增加血栓栓塞疾患危險(xiǎn)性的手術(shù)前4周或長期不活動(dòng)時(shí)，應(yīng)停止使用雌激素。(12)在動(dòng)物，長期持續(xù)使用天然或合成雌激素可使乳腺癌、子宮癌、宮頸癌、陰道癌、睪丸癌及肝癌發(fā)生率增加。【禁忌證】(1)已知或懷疑妊娠的患者。(2)未確診的異常生殖器出血患者。(3)已知或懷疑患有乳腺癌患者(治療某些轉(zhuǎn)移性癌的患者除外)。(4)已知或懷疑患有雌激素依賴性腫瘤的患者。(5)活動(dòng)性血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病患者。(6)以前患有與使用雌激素相關(guān)的血栓性疾病患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)誘發(fā)惡性腫瘤。(2)2～4倍。(3)雌激素替代治療(單用雌激素或與孕激素聯(lián)用)，可增加患血栓性靜脈炎和(或)血栓栓塞性疾病的危險(xiǎn)性。(4)在雌激素替代治療期間通常血壓維持正?；蛳陆?，偶有血壓升高。(5)乳腺癌和骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用雌激素可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的高鈣血癥。(6)陰道出血形式改變、異常撤退性出血、點(diǎn)狀出血、子宮平滑肌瘤體積增大;陰道念珠菌病、宮頸分泌物量的改變。(7)乳房觸痛、增大。(8)(9)停藥后黃褐斑或黑斑病持續(xù)存在、多形紅斑、紅斑結(jié)節(jié)、紅斑疹、頭發(fā)脫落、婦女多毛癥。(10)靜脈血栓栓塞、肺栓塞。(11)眼角膜彎曲度變陡、對(duì)隱形眼鏡耐受性下降。(12)頭痛、偏頭痛、頭暈、精神抑郁、舞蹈病。(13)體重增加或減輕、糖耐量下降、卟啉癥加重、水腫、性欲改變?！居梅ê陀昧俊?1)口服：①用于與絕經(jīng)相關(guān)的中、重度血管舒縮狀態(tài)，一次0.625mg，一日10.3～1.25mg，一日10.3～0.625mg131周的周期性1.25mg110mg，一日3次，至少3個(gè)月為11.25～2.5mg，一日30.625mg1255天的周期用藥。(2)肌內(nèi)注射或靜脈注射：體內(nèi)激素水平失衡引起的異常子宮出血，一次25mg，必要時(shí)6～12小時(shí)重復(fù)1次。(3)陰道內(nèi)給藥：外陰和陰道萎縮，一日0.5g～2g，通過給藥器將乳膏推入陰道深處。乳膏陰道內(nèi)給藥應(yīng)該短期、周期性使用，如連續(xù)使用3周，停用1周。對(duì)(如結(jié)合雌激素一日0.625mg服用，10天左右)，以便使陰道黏膜能夠適應(yīng)乳膏涂敷?！局苿┡c規(guī)格】結(jié)合雌激素片：(1)0.3mg；(2)0.625mg。結(jié)合雌激素注射液：1ml∶25mg。結(jié)合雌激素乳膏：1g∶0.625mg。尼爾雌醇Nilestriol【適應(yīng)證】目眩、疲勞、煩躁易怒、神經(jīng)過敏、外陰干燥、老年性陰道炎等?！咀⒁馐马?xiàng)】每2個(gè)月應(yīng)給予孕激素10日以抑制雌激素的內(nèi)膜增生作用，一般【禁忌證】(1)有雌激素依賴性疾病如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、較大子宮肌瘤等病史患者。(2)血栓病、高血壓病患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)可見惡心、嘔吐、腹脹、頭痛、頭暈。(2)突破性出血。(3)乳房脹痛，白帶增多。(4)高血壓。(5)偶有肝功能損害?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?mg，一月1次；或一次2mg，每2周1次。癥狀改善后用維持量，一次1～2mg，一月2次，3個(gè)月為1個(gè)療程?！局苿┡c規(guī)格】尼爾雌醇片：(1)1mg；(2)2mg；(3)5mg。雌二醇Estradiol【適應(yīng)證】用(1)補(bǔ)充雌激素不足。常用于治療女性性腺功能不良、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后、萎縮性陰道炎、外陰干燥、更年期綜合征如潮熱、出汗和精神、神經(jīng)癥狀等。(2)治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，緩解癥狀。(3)治療晚期前列腺癌，緩解癥狀。(4)用于停經(jīng)早期預(yù)防由于雌激素缺乏而引起的骨質(zhì)快速丟失。(5)治療痤瘡(粉刺)劑。(6)用于惡性腫瘤經(jīng)化療或放療引起的白細(xì)胞減少癥。(7)用作事后避孕藥。(8)退奶?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)皮膚涂抹或使用貼片時(shí)：①勿涂抹或貼在乳房或外陰；②患有皮膚病和皮膚過敏者不宜使用；③應(yīng)注意貼片脫落。不宜在熱水盆浴浸泡時(shí)間過按原定日期換片；④凝膠使用時(shí)間最好在每日早晨或晚間沐浴后，涂藥后稍等片刻，等藥物干后再穿內(nèi)衣。(2)聯(lián)合應(yīng)用方法有兩種：序貫連續(xù)應(yīng)用和聯(lián)合連續(xù)應(yīng)用。絕經(jīng)時(shí)間較短的婦女可用【禁忌證】嚴(yán)重的肝功能異常、黃疸、妊娠期間持續(xù)瘙癢史、Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征、曾患或正患肝臟腫瘤、曾患或正患血栓栓塞性疾病(如中)【不良反應(yīng)】(1)不常見或罕見的但應(yīng)注意的不良反應(yīng)：①不規(guī)則陰道出血、點(diǎn)滴出血，突破性出血、長期出血不止或閉經(jīng)；②困倦；③尿頻或小便疼痛；④嚴(yán)重的或突發(fā)的頭痛；⑤行為突然失去協(xié)調(diào)，不自主的急動(dòng)作(舞蹈病)；⑥胸、上腹(胃)、腹股溝或腿痛，尤其是腓腸肌痛，臂或腿無力或麻木；⑦呼吸急促，突(眼底出血或血塊；血壓升高；乳腺出現(xiàn)小腫塊；精神抑郁；眼結(jié)膜或皮膚黃染，注意肝炎或膽道阻塞；皮疹；黏稠的白色凝乳狀陰道分泌物(念珠菌病)。(2)④踝及足水腫；⑤乳房脹痛或(和)腫脹；⑥體重增加或減少。(3)【用法和用量】(1)雌二醇片，一次lmg，一日1次。如有子宮，應(yīng)加用孕激素。(2)①雌二醇凝膠，—次l.25～2.5g，一日1次，涂抹下腹部、臀部、上臂、大腿等處皮膚。②雌二醇控釋貼片，揭除貼片上的保護(hù)膜后立即貼于清潔干燥、無外傷的下腹部或臀部皮膚。人體皮膚平均滲透量為每日50μg。周效片，一次11次(每7天更換1片)3～412次(每天更換1片)315日加用醋酸孕酮，一次4～5mg，一日1次，連服5日。貼片的部位應(yīng)經(jīng)常更換?！局苿┡c規(guī)格】雌二醇片：1mg。雌二醇凝膠：40g:24mg。4.0cm×2.6cm含2.5mg44.0cm×2.6cm含4mg。戊酸雌二醇EstradiolValerate【適應(yīng)證】用(1)補(bǔ)充雌激素不足，如萎縮性陰道炎、女性性腺功能不全，外陰干燥癥、絕經(jīng)期血管舒縮癥狀、卵巢切除，原發(fā)卵巢衰竭等。(2)晚期前列腺癌。(3)與孕激素合用作避孕藥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)開始治療前，應(yīng)進(jìn)行全面徹底的內(nèi)科及婦科檢查(包括乳房檢查及宮頸的細(xì)胞涂片)。(2)發(fā)性感覺障礙(如視覺或聽覺障礙)(如異常)疸、肝炎、全身瘙癢、癲癇發(fā)作次數(shù)增加、血壓顯著增高。(3)搐、小舞蹈病患者及有靜脈炎病史的患者，須在臨床嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下用藥。(4)內(nèi)出血。(5)子宮內(nèi)膜增生應(yīng)避免行非對(duì)抗性的雌激素治療，而應(yīng)另外給予孕激素類藥物。(6)待手術(shù)前(提前6周)及肢體固定術(shù)(如事故后)時(shí)應(yīng)停用本品?！窘勺C】(1)嚴(yán)重的肝功能異常、黃疸、妊娠期間持續(xù)瘙癢史、Dubin-JohnsonRotor(如中)(2)孕婦及哺乳期婦女?！静涣挤磻?yīng)】少見乳房脹感、胃部不適、惡心、頭痛、體重和性欲改變、不規(guī)則陰道出血?！居梅ê陀昧俊?1)1mg，一日1次，餐后服。按周期序貫療法，每經(jīng)過21天的治療后，須停藥至少一周。(2)肌內(nèi)注射：①補(bǔ)充雌激素不足，一次5mg，每4周一次；②前列腺癌，一次30mg，1～2周一次，按需調(diào)整用量?！局苿┡c規(guī)格】戊酸雌二醇片：1mg。戊酸雌二醇注射液：(1)1ml∶5mg；(2)1ml∶10mg。苯甲酸雌二醇EstradiolBenzoate【適應(yīng)證】用于：(1)補(bǔ)充雌激素不足，如萎縮性陰道炎、女性性腺的功能不良、外陰干枯癥、絕經(jīng)期血管舒縮癥狀、卵巢切除、原發(fā)卵巢衰竭等。(2)晚期前列腺癌。(3)與孕激素類藥合用，用于避孕。(4)用于產(chǎn)后回奶?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)用藥期間定期進(jìn)行婦科檢查。(2)子宮肌瘤、心臟病、癲癇、糖尿病及高血壓患者慎用?！窘勺C】(1)血栓性靜脈炎、肺栓塞患者，肝腎疾患者。(2)與雌激素有關(guān)的腫瘤，如乳腺癌、陰道癌、卵巢癌，子宮頸癌患者。(3)孕婦及正在哺乳的婦女禁用，用于回奶時(shí)需停止哺乳?！静涣挤磻?yīng)】可見惡心、頭痛、乳房脹痛，偶見血栓癥、皮疹、水鈉潴留等?！居梅ê陀昧俊?1)肌內(nèi)注射：①用于絕經(jīng)期綜合征，一次1～2mg，一周2～3次。②子宮發(fā)育不良，一次1～2mg，每2～3日1次。③功能性子宮出血，一次1～2mg，一日1次，至血凈后酌情減量，后期擇日用黃體酮撤退。④退奶，一次2mg，一日1次，連用不超過3日，然后減量或改小劑量口服藥至生效。(2)一次1.5g，涂于手臂內(nèi)側(cè)、下腹部、腰部、臀或大腿等部位的干凈皮膚上，—日11～24日連用，15～24日每日并用口服甲羥孕酮片4mg?！局苿┡c規(guī)格】苯甲酸雌二醇注射液：(1)1ml∶1mg；(2)1ml:∶2mg。苯甲酸雌二醇軟膏：1.5g∶1.35mg。替勃龍Tibolone【適應(yīng)證】用于自然絕經(jīng)或手術(shù)絕經(jīng)引起的各種癥狀?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品不可作為避孕藥使用。(2)絕經(jīng)一年以后的婦女。(3)不規(guī)則陰道出血發(fā)生在用藥1個(gè)月后或用藥期間，應(yīng)查明原因。(4)用，以免因子宮內(nèi)膜已增厚而引起出血。(5)長期服用者應(yīng)定期進(jìn)行體檢。(6)道出血的比例會(huì)更高，應(yīng)定期加服孕激素。(7)如出現(xiàn)靜脈栓塞征候、肝功能異常、膽道阻塞性黃疸則應(yīng)立即停藥。(8)患者如有下述情況應(yīng)嚴(yán)密觀察:①腎病，癲癇或偏頭痛，三叉神經(jīng)痛及有上述疾病史者，因本品偶爾可引起液體潴留；②高脂血癥，尤其是低密度脂蛋白增高者，因在服用本品者中曾發(fā)現(xiàn)血脂變化；③糖代謝異常者，本品可減低糖耐量，因此需要增加胰島素或其他降糖藥的用量。(9)服用本品期間，患者對(duì)抗凝劑的敏感性增強(qiáng)。(10)應(yīng)定期檢查乳房，子宮內(nèi)膜增生情況和可能出現(xiàn)的男性化體征?！窘勺C】(1)已確診或疑有激素依賴性腫瘤患者。(2)史患者。(3)原因不明的陰道出血患者。(4)嚴(yán)重肝功能不全患者。(5)孕婦?！静涣挤磻?yīng)】可見體重變化、眩暈、皮脂分泌過多、皮膚病、陰道出血、頭痛、腸胃不適、肝功能指標(biāo)變化、面部毛發(fā)生長增加、脛骨前水腫?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?.25～2.5mg，一日1次。最少連續(xù)治療3個(gè)月方能達(dá)到最好的療效?！局苿┡c規(guī)格】替勃龍片：2.5mg甲羥孕酮Medroxyprogesterone【適應(yīng)證】用于：(1)月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。(2)期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。【注意事項(xiàng)】(1)心功能不全、腎功能不全、癲癇、偏頭痛、哮喘者及糖尿病患者慎用。(2)有抑郁癥病史的患者慎用，若憂郁復(fù)發(fā)至嚴(yán)重程度須停藥。(3)應(yīng)立即停藥。(4)這些癥狀應(yīng)調(diào)整用藥?！窘勺C】(1)各種血栓栓塞性疾病(血栓性靜脈炎、肺栓塞等)、嚴(yán)重肝功能損害、因骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的高鈣血癥、血尿及月經(jīng)過多患者。(2)孕婦或哺乳期婦女?！静涣挤磻?yīng)】(1)乳房痛、溢乳、閉經(jīng)、子宮頸糜爛或子宮頸分泌改變以及男性乳房女性化。(2)精神方面：神經(jīng)質(zhì)、失眠、嗜眠、疲乏、頭暈。(3)及痤瘡、禿頭或多毛。(4)疸?！居梅ê陀昧俊靠?1)功能性閉經(jīng)一次4～8mg15～10天。(2)子宮內(nèi)膜癌一次100mg3500mg1～2(3)各種癌癥患者惡液質(zhì)及疼痛的姑息治療一次500mg1～2次?！局苿┡c規(guī)格】(1)1mg(2)2mg(3)5mg(4)50mg(5)250mg甲地孕酮Megestrol【適應(yīng)證】用于：(1)治療月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥。(2)晚期乳腺癌和子宮內(nèi)膜腺癌?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)對(duì)未控制的糖尿病及高血壓患者慎用。(2)不主張用于乳腺癌的術(shù)后輔助治療?！窘勺C】生的高鈣血癥患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)體重增加。(2)罕見血栓栓塞，包括血栓性靜脈炎及肺動(dòng)脈栓塞。(3)乳房痛、溢乳、陰道出血、月經(jīng)失調(diào)、面部潮紅。(4)糖皮質(zhì)激素作用與不良反應(yīng)，如滿月臉、高血壓、高血糖。(5)子宮出血、惡心、嘔吐、呼吸困難、心功能衰竭、皮疹?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)閉經(jīng)(雌激素水平足夠時(shí))，一次4mg，一日2～3次，連服2～3日，停藥2周內(nèi)即有撤退性出血。(2)4mg8小時(shí)13日減量1劑量的1/2，直至維持量每日4mg，連續(xù)20天。(3)子宮內(nèi)膜異位癥，一次4～8mg，一日1～2次，自月經(jīng)第5天服，連服3～6個(gè)月。(4)乳腺癌，一次40mg，一日4次，一日量160mg，連續(xù)2個(gè)月。(5)子宮內(nèi)膜癌，一次10～80mg，一日4次，或一次160mg，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】醋酸甲地孕酮片：(1)1mg；(2)4mg；(3)160mg。醋酸甲地孕酮紙片：(1)1mg；(2)4mg。醋酸甲地孕酮分散片：160mg。醋酸甲地孕酮膜劑：(1)1mg；(2)4mg。炔諾酮Norethisterone【適應(yīng)證】用于月經(jīng)不調(diào)、子宮功能出血、子宮內(nèi)膜異位癥等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)妊娠4個(gè)月內(nèi)慎用，不宜用作早孕試驗(yàn)。(2)診斷的陰道出血、有血栓病史(晚期癌瘤治療除外)、膽囊疾病和有精神抑郁癥史患者慎用。(3)長期用藥需注意檢查肝功能，特別注意乳房檢查?！窘勺C】(1)嚴(yán)重肝腎功能不全、乳房有腫塊患者、孕婦?！静涣挤磻?yīng)】可見惡心、頭暈、倦怠和突破性出血。【用法和用量】口服：(1)子宮功能性出血，一次5mg，每8小時(shí)1次，連用312小時(shí)1次，7日后改為一次2.5～3.75mg1次維持，連用2周左右。(2)痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜增長過速，一次2.5mg，一日1次，連用20日，下次用藥將于月經(jīng)周期的第5日開始，用法同上。3～6個(gè)周期為1療程。(3)子宮內(nèi)膜異位癥，一次10～30mg。開始時(shí)一日10mg，每2周后增加5mg，最高為一日30mg，分次服用，連用6～9個(gè)月?！局苿┡c規(guī)格】炔諾酮片：(1)0.625mg；(2)2.5mg；(3)3mg；(4)5mg。黃體酮Progesterone【適應(yīng)證】排卵型閉經(jīng)、與雌激素聯(lián)合使用治療更年期綜合征?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)腎病、心臟病水腫、高血壓患者慎用。(2)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)即停藥。(3)出現(xiàn)突發(fā)性部分視力喪失或突發(fā)性失明，復(fù)視或偏頭痛，應(yīng)立即停藥。【禁忌證】(1)不明原因陰道出血患者。(2)血栓性靜脈炎、腦血管栓塞、腦中風(fēng)或有既往病史患者。(3)乳腺腫瘤或生殖器腫瘤患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)改變，乳房腫脹。(2)惡心、頭暈、頭痛、倦怠感，發(fā)熱，失眠。(3)過敏伴或不伴瘙癢的皮疹，黑斑病，黃褐斑。(4)阻塞性黃疸，肝功能異常。(5)長期連續(xù)應(yīng)用可月經(jīng)減少或閉經(jīng)?！居梅ê陀昧俊?1)①先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)、經(jīng)前期緊張綜合征、無排100～150mg2征，與雌激素(如結(jié)合雌激素)聯(lián)合使用。結(jié)合雌激素，一次1.25mg，一日l次，共22天；服用結(jié)合雌激素的第13天起服用本品，一次200mg，一日2次，共10天。(2)①先兆流產(chǎn)，一次10～20mg，用至疼痛及出血停止。②習(xí)慣性流產(chǎn)史者，自妊娠開始，一次10～20mg，每周2～3次。③功能性子宮出血，用于撤退性出血血紅蛋白低于7mg時(shí)，一次10mg，一日1次，連用5天；或一次20mg，一日1次，連用3～4天。④閉經(jīng)，在預(yù)計(jì)月經(jīng)前8～10天，一日10mg，共520mg3～4天。⑤經(jīng)前期緊張綜合征，在預(yù)計(jì)月經(jīng)前12天開始注射，一次10～20mg，一日1次，連用10天。【制劑與規(guī)格】黃體酮膠丸：100mg。黃體酮膠囊：50mg。黃體酮注射液：1ml∶20mg。孕三烯酮Gestrinone【適應(yīng)證】用于子宮內(nèi)膜異位癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)開始治療前必須排除懷孕的可能性，特別是以前有閉經(jīng)的患者。整個(gè)治療期間須采取屏障避孕措施(禁用口服避孕藥)，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)停止治療。(2)服藥期間要定期檢查肝功能，AST及ALT如氨基轉(zhuǎn)移酶明顯升高且保肝藥也無效時(shí)則應(yīng)停止治療。(3)本品可引起體液潴留，故對(duì)心、腎功能不全者應(yīng)密切觀察。(4)對(duì)高脂血癥的患者應(yīng)監(jiān)測AST及ALT測血糖量水平。(5)運(yùn)動(dòng)員慎用?！窘勺C】(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，妊娠及哺乳期婦女。【不良反應(yīng)】不規(guī)則出血，但一般會(huì)自行減少。也可見氨基轉(zhuǎn)移酶升高?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?.5mg，一周2次。首次服藥應(yīng)在月經(jīng)周期的第13天后服用第2(最好是在相同的時(shí)間)服用，治療時(shí)間一般為6個(gè)月。如果漏服1次藥物，應(yīng)立即補(bǔ)服1次，然后保持原來的治療順序。如果漏服2次或以上，應(yīng)停止治療，然后在下次月經(jīng)周期的第1天重新開始服藥，但必須先作妊娠試驗(yàn)且為陰性，并按通常劑量方案服用。【制劑與規(guī)格】孕三烯酮片：2.5mg。孕三烯酮膠囊：2.5mg。氯米芬Clomifene【適應(yīng)證】用于：(1)治療無排卵的女性不育癥，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。(2)治療黃體功能不足。(3)測試卵巢功能。(4)探測男性下丘腦-垂體-性腺軸的功能異常。(5)治療因精子過少的男性不育?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以監(jiān)測患者的排卵與受孕，一旦受孕立即停藥。(2)多囊卵巢綜合征慎用。(3)用藥期間按需進(jìn)行下列測定：①促排卵激素(FSH)及促黃體生成激素(LH)；②長期用藥者測定血漿內(nèi)24-血漿內(nèi)的皮質(zhì)激素傳遞蛋白含量；④血清甲狀腺素含量；⑤性激素結(jié)合球蛋白含量；⑥磺溴酞鈉(BSP)肝功能實(shí)驗(yàn)；⑦甲狀腺素結(jié)合球蛋白含量(可能增多)。(4)溫，必要時(shí)測定雌激素及血清孕酮水平；測尿內(nèi)孕二醇含量，判斷有無排卵；治療前須測定肝功能，治療1年以上者，須進(jìn)行眼底及裂隙燈檢查；用藥中若出現(xiàn)視力障礙應(yīng)立即停藥并進(jìn)行相應(yīng)檢查。【禁忌證】肝功能損害、精神抑郁、血栓性靜脈炎患者禁用。【不良反應(yīng)】(1)(囊腫形成或卵巢纖維瘤增大、較明顯的卵巢增大，一般發(fā)生在停藥后數(shù)天)。(2)少見視力模糊、復(fù)視、眼前感到閃光、眼睛對(duì)光敏感、視力減退、皮膚和鞏膜黃染。(3)頭痛、月經(jīng)量增多或不規(guī)則出血、食欲和體重增加、毛發(fā)脫落、精神抑郁、精神也可有體重減輕。國外有極個(gè)別發(fā)生乳腺癌、睪丸癌的報(bào)告?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?0mg，一日1次，連用5日。自月經(jīng)周期的第5天開始服藥。若患者系閉經(jīng)，則應(yīng)先用黃體酮撤退性出血的第5天始服用?；颊咴?～4患者在治療后無排卵，在下一次的療程中劑量可增加到一日100mg，共5日。個(gè)別患者藥量可達(dá)每天250mg時(shí)，才能排卵。【制劑與規(guī)格】枸櫞酸氯米芬片：50mg。枸櫞酸氯米芬膠囊：50mg。甲睪酮Methyltestosterone【適應(yīng)證】用于：(1)原發(fā)性或繼發(fā)性男性性功能低減。(2)絕經(jīng)期后女性晚期乳腺癌的姑息性治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)心、肝、腎功能不良者、前列腺肥大、高血壓患者慎用。(2)運(yùn)動(dòng)員慎用?！窘勺C】孕婦、前列腺癌患者。【不良反應(yīng)】(1)長期大劑量應(yīng)用易致膽汁郁積性肝炎，出現(xiàn)黃疸，肝功能異常。舌下給藥可致口腔炎，表現(xiàn)為疼痛、流涎等癥狀。(2)女性可能引起痤瘡、多毛、聲音變粗、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂，應(yīng)即停藥。(3)男性睪丸萎縮、精子生成減少、精液減少，應(yīng)停藥。(4)電解質(zhì)水鈉潴留。【用法和用量】口服或舌下含服：(1)男性性腺功能低下者激素替代治療，一次5mg，一日2次。(2)絕經(jīng)婦女晚期乳腺癌姑息性治療，一次25mg，一日1～4次；如果治療有反應(yīng)，2～4周后可減至一日2次，一次25mg。【制劑與規(guī)格】甲睪酮片：5mg。丙酸睪酮TestosteronePropionate【適應(yīng)證】用于：(1)原發(fā)性或繼發(fā)性男性性功能低減。(2)男性青春期發(fā)育遲緩。(3)絕經(jīng)期后女性晚期乳腺癌的姑息性治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)3即停藥。(2)一般不與其他睪酮制劑換用，因它們的作用時(shí)間不同。(3)男性應(yīng)定期檢查前列腺。(4)運(yùn)動(dòng)員慎用?！窘勺C】肝腎功能不全、孕婦及前列腺癌患者?！静涣挤磻?yīng)】(1)注射部位可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、感染及蕁麻疹。(2)大劑量可致女性男性化，男性睪丸萎縮，精子減少。(3)浮腫、黃疸、肝功能異常。(4)皮疹。【用法和用量】深部肌內(nèi)注射：(1)成人常用量①男性性腺功能低下激素替代治療，一次25～50mg，一周2～3次。②絕經(jīng)后女性晚期乳腺癌，一次50～100mg325～50mg1次，共3～4次。(2)12.5～25mg2～3不超過4～6個(gè)月。【制劑與規(guī)格】mgmgmg。達(dá)那唑Danazol【適應(yīng)證】用于：(1)子宮內(nèi)膜異位癥。(2)狼