主動(dòng)脈球囊反搏在CCU的應(yīng)用

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的應(yīng)用

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一項(xiàng)臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來(lái)的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實(shí)了其臨床效果。在此技術(shù)應(yīng)用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開股動(dòng)脈來(lái)置入，應(yīng)用受到一定的限制。

80年代以來(lái)，隨著經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)，IABP植入已不再需要手術(shù)切開，成為了臨床上的常規(guī)技術(shù)。IABP對(duì)多種危急的臨床狀況有較好的治療作用，如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及心源性休克等；此外它對(duì)施行冠脈血管成形術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)的高危病人有益。主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）定義主動(dòng)脈球囊反搏（IABP):是一種按反搏動(dòng)原理設(shè)計(jì)的對(duì)衰竭的左室提供輔助作用的機(jī)械裝置IABP工作原理反搏時(shí)氣囊導(dǎo)管的尖端位于左鎖骨下動(dòng)脈分叉口下端降主動(dòng)脈內(nèi)，心臟開始舒張的瞬間氣囊充氣膨脹，使小部分血液流向下肢及腎臟，而大部分血液流向大腦、冠脈及上肢，增加大腦、冠脈重要器官的灌注。在等容收縮期主動(dòng)脈瓣開放前瞬間氣囊收縮，使主動(dòng)脈壓力下降，左室射血阻力降低，后負(fù)荷減輕，降低左室收縮壓，減少左室收縮時(shí)作功，心臟耗氧減少，心排增加反搏治療的基本效果MVO2供給需求球囊充氣球囊放氣=?DatascopeCorp.反搏治療后的變化冠脈灌注量增加搏出量增加（EF↑）心臟做功減少、氧耗降低心肌張力下降全身重要器官灌注增加（尿量↑）IABP的組成有驅(qū)動(dòng)動(dòng)力的主機(jī)：壓力驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)包括ECG觸發(fā)系統(tǒng)，壓力強(qiáng)度、時(shí)間和頻率調(diào)節(jié)裝置，報(bào)警系統(tǒng)，顯示屏，電源，氣源（氦氣或二氧化碳?xì)馄浚?。IAB導(dǎo)管：末端為聚氨脂材料的圓柱狀氣囊，呈長(zhǎng)紡棰形。氣囊容積有多種規(guī)格，成人常用40ml或34ml［１６２ＣＭ分界線］,小兒可選更小規(guī)格?DatascopeCorp.IABP充氣、放氣時(shí)相調(diào)節(jié)正確的IABP輔助時(shí)各項(xiàng)數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)：1）輔助的收縮壓〈非輔助的收縮壓，約低5-10mmHg。2）輔助的動(dòng)脈舒張末壓〈非輔助的動(dòng)脈舒張末壓，約低10-15mmHg。3）舒張期增加峰值壓力》收縮壓峰值，4）反搏壓切跡及舒張末波形為“V”字。V型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動(dòng)脈血壓波形?DatascopeCorp.舒張期增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負(fù)荷降低12010080B?DatascopeCorp.時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng): ? 主瓣有可能過(guò)早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 主動(dòng)脈回流 ? 增加心肌需氧

?DatascopeCorp.時(shí)相錯(cuò)位-充氣過(guò)晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切跡有反搏舒張末壓

沒(méi)反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放期波形特點(diǎn): ? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒(méi)反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛

? 沒(méi)足夠后負(fù)荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.時(shí)相錯(cuò)位-放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)當(dāng)主瓣開始打開時(shí)球囊才放氣波形特點(diǎn): ? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒(méi)反搏舒張壓末尾 ? 有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng) ? 反搏壓外觀看來(lái)加寬生理效應(yīng): ? 完全沒(méi)有減低后負(fù)荷 ? 由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長(zhǎng)而增加心肌耗氧 ? 球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷?DatascopeCorp.氣囊導(dǎo)管的放置導(dǎo)管位置：氣囊放于左鎖骨下動(dòng)脈和腎動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管放置方法：1）動(dòng)脈切開法。2）經(jīng)皮穿刺法。3）胸主動(dòng)脈插管法。反搏期間的抗凝治療

1）普通肝素：500-750u/h維持,ACT控制在200秒左右2）低分子肝素：0.1ml/10kgihq12hIABP適應(yīng)癥（1）急性心肌梗塞合并心源性休克急性心肌梗塞合并嚴(yán)重心功能不全且藥物治療效果差者急性心肌梗塞合并器質(zhì)性病變：室間隔穿孔，乳頭肌或腱索斷裂頑固性心絞痛積極藥物治療效果差者缺血所致心侓失?；蝾B固性心衰血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心功能差需行導(dǎo)管者IABP適應(yīng)癥（2）心外科手術(shù)后低排綜合癥高危心臟病人行普通外科手術(shù)的保駕心臟移植病人術(shù)前維持左心輔助病人輔助前/后的過(guò)渡性維持搭橋患者術(shù)前/后保護(hù)IABP絕對(duì)禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈壁病變嚴(yán)重動(dòng)脈壁鈣化或外周血管瘤凝血功能障礙患者IABP相對(duì)禁忌癥近期腦出血患者植物人終末期心臟病患者（準(zhǔn)備心臟移植者除外）惡性腫瘤、晚期的多器官功能衰竭患者IABP術(shù)后并發(fā)癥插管側(cè)下肢缺血、水腫導(dǎo)管插入處血腫出血感染損傷主動(dòng)脈及其分支氣囊破裂栓塞血小板減少小結(jié)適應(yīng)癥禁忌癥植入，撤離時(shí)機(jī)權(quán)衡利弊并發(fā)癥早植入，早撤離能否撤離IABP主要取決于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應(yīng)逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時(shí)間，若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，病情無(wú)反復(fù)，則可停止反搏，將IABP撤離。IABP支持起到橋梁，保駕作用盡管IABP在上述情況下有較好的作用，但I(xiàn)ABP本身并不能顯著減低心源性休克的死亡率，在心肌梗死后有嚴(yán)重機(jī)械并發(fā)癥或反復(fù)缺血發(fā)作的病人，IABP治療只是一種可短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病情的暫時(shí)性手段，病人預(yù)后的最終改善還有賴于及時(shí)診斷和正確處理原發(fā)病（冠狀動(dòng)脈造影和血管重建治療）。使用IABP時(shí)重點(diǎn)關(guān)注球囊導(dǎo)管位置時(shí)相控制輔助頻率觸發(fā)信號(hào)選擇并發(fā)