步行功能訓(xùn)練-康復(fù)班

六步行功能訓(xùn)練基本概念1.自然步態(tài)指人在正常自然的條件下移動身體，交替邁出腳步的定型的姿態(tài)稱為自然步態(tài)。2.基本要素合理的步行周期、步長、步寬、步頻、足角；軀干平衡穩(wěn)定；降低能量消耗及省力等。正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期

關(guān)節(jié)運(yùn)動角度

骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟離地5°旋后0°~10°過度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾離地5°旋后10°過度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈擺動初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈擺動中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°擺動末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°步行的條件1.肌力2.平衡能力3.協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡4.感覺功能及空間認(rèn)知功能5.中樞控制臨床常見異常步態(tài)肌痙攣步態(tài)肌無力步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài)原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人肌無力步態(tài)：臀大肌無力原因伸髖肌群無力表現(xiàn)行走時軀干用力后仰重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài)

肌無力步態(tài)：臀中肌無力原因髖外展肌群無力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱鴨步

肌無力步態(tài)：脛前肌無力原因踝背伸肌無力表現(xiàn)足下垂擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地又稱跨門檻步或跨欄步關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)原因下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30°時可出現(xiàn)短腿步態(tài)膝伸直攣縮時擺動期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈髖，屈膝來代償減痛步態(tài)一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點為患側(cè)站立相時間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。其它蹣跚步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)

帕金森病其它短腿步態(tài)如一側(cè)下肢縮短超過3cm時，患腿支撐期可見同側(cè)骨盆及肩下沉，擺動期則有患足下垂疼痛步態(tài)當(dāng)各種原因引起患腿負(fù)重時疼痛，病人盡量縮短患腿的支撐期，使對側(cè)下肢跳躍式擺動前進(jìn)，步長縮短，又稱短促步

步行前訓(xùn)練方法1.體位適應(yīng)性訓(xùn)練2.肌力訓(xùn)練3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練4.平衡訓(xùn)練5.協(xié)調(diào)訓(xùn)練6.感覺訓(xùn)練7.疼痛的處理步行分解訓(xùn)練1．單腿負(fù)重2．靠墻伸髖→離墻站立3．患腿上下臺階4．患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙5．靠墻伸髖踏步6.側(cè)方邁步、原地邁步單腿負(fù)重靠墻伸髖→離墻站立患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙

靠墻伸髖踏步

側(cè)方邁步、原地邁步室內(nèi)步行訓(xùn)練⒈平行杠內(nèi)訓(xùn)練⒉助行器步行訓(xùn)練⒊腋拐步行訓(xùn)練⒋使用手杖的步行訓(xùn)練⒌驅(qū)動輪椅訓(xùn)練室內(nèi)步行訓(xùn)練—注意事項⑴行走訓(xùn)練時，注意安全。⑵正確選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。⑶要根據(jù)患者的身高和手臂長度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖。⑷當(dāng)患側(cè)下肢支撐力＜體重的50%時，不宜使用單腋拐；患側(cè)下肢支撐力＜體重的90%時，不宜使用手杖；雙下肢支撐力總和＜體重的100%時，不宜使用助行架。

人民衛(wèi)生出版社手杖用途：增加步行穩(wěn)定性；增加安全性適應(yīng)證：下肢支撐能力超過95%體重，可獨立步行，但穩(wěn)定度不夠優(yōu)點：輕便、缺點：拐杖遠(yuǎn)端接觸面較小，穩(wěn)定性較差肘拐用途：支撐部分體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：兩下肢支撐能力超過80%～95%體重，不用拐難以步行，腕關(guān)節(jié)控制能力欠佳優(yōu)點：腕關(guān)節(jié)負(fù)荷較小，站立時拐可以套在手上進(jìn)行手的活動缺點：靈活性較差。拐杖遠(yuǎn)端接觸面較小，穩(wěn)定性較差腋拐用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：兩下肢支撐能力>50%~80%體重；或一側(cè)下肢支撐力正常，另一側(cè)可以沒有支撐力，作觸地式步行優(yōu)點：穩(wěn)定性較好。可以用于不平坦地面缺點：靈活性差。腕關(guān)節(jié)肌力不足者不適用。光滑的地面穩(wěn)定性欠佳助行器用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：同腋杖優(yōu)點：可用于光滑的地面；穩(wěn)定性最好缺點：靈活性最差。腕關(guān)節(jié)肌力不足者不適用。不平坦的地面穩(wěn)定性欠佳偏癱步態(tài)矯治方法①手法牽張股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等