第4章消化系統(tǒng)

第四章消化系統(tǒng)1.掌握消化系統(tǒng)組成及腹部分區(qū)。2.了解消化管的一般結(jié)構(gòu)3.了解口腔的組成、舌、咽4.掌握牙的一般結(jié)構(gòu)及牙式5.了解咽、胃壁結(jié)構(gòu)、小、大腸粘膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)6.熟悉十二指腸、空回腸、結(jié)腸、直腸肛管的解剖特點(diǎn)7.掌握食管、胃的位置和形態(tài)，及闌尾的位置和體表投影8.掌握肝的形態(tài)和位置9.了解肝的結(jié)構(gòu)、血管10.掌握膽囊和輸膽管道11.了解胰的形態(tài)和位置學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)概述

一、消化系統(tǒng)的組成=消化管+消化腺消化管：口、咽、食管、胃、小腸（12指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）。（上消化管：口至十二指腸的消化管。下消化管：空腸以下的消化管）消化腺：三大唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）、肝、胰及小消化腺。功能：消化收納食物，吸收營養(yǎng)，排除殘?jiān)?。呼吸、發(fā)音、語言消化過程1、口腔→咽、食管→胃→小腸→大腸→排出體外。2、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，在小腸里完成主要小腸絨毛。3、食物殘?jiān)M(jìn)入大腸，大腸分泌粘液通過肛門排出糞便。二、胸腹部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)

1.胸部的標(biāo)志線：消化器官位胸腹腔內(nèi)，為了描述其位置，定位畫線：在活體上畫出胸部標(biāo)志線前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線二、胸腹部的標(biāo)志線和腹部分區(qū)2.腹部分區(qū)：在活體上畫出腹部分區(qū)以確定內(nèi)臟器官的位置1）9分法：橫線兩條：兩肋弓最低點(diǎn)、兩側(cè)髂結(jié)節(jié)?？v線兩條：左右腹股溝韌帶中點(diǎn)。左、右季肋區(qū)、腹上區(qū)，左、右腰區(qū)、臍區(qū)，左、右髂區(qū)、腹下區(qū)。2）4分法：臍為中點(diǎn)橫縱兩條線，左上腹區(qū)、右上腹區(qū)、左下腹區(qū)、右下腹區(qū)。

第二節(jié)消化管

一、消化管的一般結(jié)構(gòu)第二節(jié)消化管

一、消化管的一般結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外粘膜：上皮（復(fù)扁、單柱）+固有層（含腺體）+粘膜肌粘膜下層：食管、十二指腸有腺體（與上形成皺襞）肌層：骨骼?。ㄏ軆啥耍?、平滑肌，內(nèi)環(huán)外縱，肌間神經(jīng)叢，括約肌外膜：纖維膜、漿膜。第二節(jié)消化管

二、口腔1.口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)：有牙、舌等器官，并有唾液腺的開口。第二節(jié)消化管

二、口腔2.口腔境界：前：前壁唇借口裂與外界通后：后經(jīng)咽峽通咽兩側(cè)：兩側(cè)壁頰上壁：上壁為腭下壁：下壁為由軟組織組成的口腔底。第二節(jié)消化管

二、口腔

3.口腔分部：口腔前庭、固有口腔以上、下牙弓為界分口腔前庭和固有口腔。上下牙咬合急救時(shí)，從第三磨牙后方插管。鼻唇溝人中：上唇正中的縱行淺溝稱人中。頰位于口腔兩側(cè)：由皮膚、頰肌及頰粘膜組成。上頜第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰粘膜上有腮腺導(dǎo)管的開口。二、口腔

（一）口唇和頰腭：前2/3硬、后1/3軟，腭垂（軟腭后方中央有一乳頭狀突起）、腭舌弓（前方）、腭咽弓（后方），其間有腭扁桃體。

咽峽：是口與咽的分界。由腭垂與兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成。二、口腔

（二）腭位置：舌位于口腔底。結(jié)構(gòu)：肌性器官（骨骼肌），表面有粘膜。舌背表面有舌苔作用：舌上絲狀輪廓的乳頭上皮含有許多味蕾，能感受酸辣、舔、苦、咸等味，攪拌食物，協(xié)助吞咽和輔助發(fā)音。形態(tài)：舌體+舌根前2/3舌體（前端舌尖）后1/3舌根二、口腔

（三）舌

下面：舌系帶舌下阜舌下襞（深面有舌下腺）二、口腔

（三）舌

性質(zhì)：最硬；嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)并排列成牙弓。

功能：機(jī)械消化食物，參與發(fā)音。二、口腔

（四）牙

1.牙的形態(tài)和構(gòu)造形態(tài)：牙冠、牙頸、牙根構(gòu)造：牙釉質(zhì)（牙冠表面）牙質(zhì)（牙的大部分）牙骨質(zhì)（牙頸與牙根表面）牙髓腔（容納牙髓，牙腔經(jīng)牙根管與牙周組織相通。）二、口腔

（四）牙二、口腔

（四）牙牙的名稱和排列：牙數(shù)：成年人（恒牙）32顆；

學(xué)齡前兒童（乳牙）20顆。分類：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙乳牙：沒有前磨牙，磨牙只有2顆。二、口腔

（四）牙牙的名稱和排列：外（大圈）成年人（恒牙）32顆；內(nèi)（小圈）學(xué)齡前兒童（乳牙）20顆。二、口腔

（四）牙恒牙的排列、名稱和代號(hào)中切牙側(cè)切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙87654321左上頜牙左下頜牙右下頜牙右上頜牙二、口腔

（四）牙乳牙的排列、名稱和代號(hào)乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙ⅤⅣⅢⅡⅠⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅣⅢⅡⅠ左上頜牙左下頜牙右下頜牙右上頜牙

3.牙的萌出：乳牙共20個(gè)，

6個(gè)月萌出，3歲出齊。恒牙共32個(gè)，

6歲左右更換，13歲出齊。智齒在18歲左右萌出;二、口腔

（四）牙混合牙列（6-13歲）4.牙周組織牙周膜（牙根與牙槽骨之間的致密CT）牙槽骨（牙根周圍骨質(zhì)）牙齦（]是包被牙頸并與牙槽骨的骨膜緊密相連的口腔粘膜。）二、口腔

（四）牙口腔腺-唾液腺（是開口于口腔的各腺體的總稱，它有分泌唾液幫助消化食物和清洗口腔的功能。）三大唾液腺腮腺下頜下腺舌下腺二、口腔

（五）三大唾液腺1．腮腺：不規(guī)則的三角形，位于耳的前下方，上達(dá)顴弓，下至下頜角附近。導(dǎo)管在顴弓下一橫指，開口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。2．下頜下腺：位下頜骨體的內(nèi)面，開口于舌下阜。3．舌下腺：位于舌下襞深面，開口于舌下襞和舌下阜。二、口腔

（五）唾液腺消化系統(tǒng)由哪幾個(gè)部分組成？誤食玻璃珠通過哪些結(jié)構(gòu)排出體外？何謂上消化管、何謂下消化管？4分法將腹部分為哪四部分？消化管壁由內(nèi)向外一般分為哪四層結(jié)構(gòu)？何謂咽峽？口與咽分界位于何處？何謂人中？有何意義？人的一生有哪幾副牙？分別寫出恒牙、乳牙的名稱及代號(hào)。分別在何時(shí)萌出和出齊？名稱如何？口腔腺有哪幾對(duì)？其中腮腺開口于何處？消化系統(tǒng)概述、口腔的思考題咽是消化系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的共同通道，其上前方借鼻后孔與鼻腔相通，前方經(jīng)咽峽通口腔，前下方經(jīng)喉口通喉，后下方移行為食管。形態(tài)：前壁有三個(gè)口，前后略扁的漏斗狀肌性管道。位置：位于頸椎的前方，上至顱底，下達(dá)第6頸椎體下緣移行食管。約12厘米。分部：鼻咽、口咽、喉咽三、咽（一）鼻咽：顱底與軟腭之間。后壁有咽淋巴結(jié)。下鼻甲后方有一咽鼓管開口，通過咽鼓管與中耳的鼓室相通。其上方縱行凹陷隱窩為咽隱窩，為鼻咽癌的好發(fā)部位。（二）口咽：軟腭與會(huì)厭之間。腭扁桃體。咽扁桃體、舌扁桃體、腭扁桃體共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)。三、咽（三）喉咽：位于喉的后方，喉口兩側(cè)有梨狀隱窩。異物易停留。三、咽咽前壁三個(gè)開口咽是呼吸和消化的共同通道。吞咽一瞬間是不能呼吸的，如進(jìn)食時(shí)猛烈吸氣，說笑就容易將食物誤入喉內(nèi)所以：吞咽時(shí)：食物—口腔—咽的口部、入食管。吸氣時(shí)：空氣—鼻腔—咽的鼻部—口部—喉部—入喉和氣管。三、咽（一） 食管的形態(tài)與位置：前后略扁的肌性管道，上續(xù)咽，下在第11胸椎的左側(cè)與胃的賁門相連。分頸、胸、腹三段。全長三個(gè)生理性狹窄：第一個(gè)在食管起始處，距正中切牙約15厘米；第二個(gè)與支氣管交叉處，25厘米；第三個(gè)在食管通過膈肌處，距40厘米。（二）食管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)管壁較厚，粘膜層為復(fù)層扁平上皮，肌層上1/3段由骨骼肌組成，中1/3段由骨骼肌和平滑肌兩種肌纖維混合。下1/3段由平滑肌組成。四、食管是消化管中最膨大的部位。（一） 胃的形態(tài)和分部形態(tài)：入出兩口：胃入口-賁門，出口-幽門上下兩彎：凹的稱胃小彎與肝、膈鄰?fù)沟姆Q胃大彎〈游離〉前后側(cè)壁分四部：賁門部、胃底部、胃體部、幽門部（又稱胃竇分左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管）。五、胃（二）胃的位置和毗鄰胃位于腹腔隔肌下面大部分（3/4）在左季肋區(qū)；小部分（1/4）在腹上區(qū)；上端接食管，下端接十二指腸。五、胃五、胃

（三）胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)

粘膜：橙紅色，有許多皺襞，幽門瓣，胃小凹的底部為胃腺的開口。上皮和固有層、粘膜肌。固有層內(nèi)有胃腺：壁細(xì)胞分泌鹽酸和內(nèi)因子。主細(xì)胞分泌胃蛋白酶。五、胃

（三）胃壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)

小腸為消化管最長的一段，長約5~7米位置:上段接幽門,下段接大腸,大部分位在腹中和腹下部.形態(tài):長管盤曲在腹下部,繞曲在一起叫盤腸分十二指腸,空腸,回腸.六、小腸

（一）十二指腸位置:為直腸開始段,上接胃幽門,下接空腸.形態(tài):呈“c”形,有十二指幅,總長為25厘米.分部:上部;向右后上方至膽囊附近，又稱十二指腸球部。降部;第1~3腰椎右側(cè)下降。在降部的后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行皺襞，其下端的突起稱十二指腸大乳頭，膽總管和胰管的共同開口。水平部：在第3腰椎下緣平面橫過下腔靜脈。升部：腹主動(dòng)脈前方斜向左上方，至第2腰椎左側(cè)彎向前下，移行為空腸。此彎曲稱十二指腸空腸曲。被十二指腸懸肌固定于腹后壁。（Treitz）韌帶。辨認(rèn)空腸標(biāo)志。六、小腸

（二）空腸:位于腹腔左上方，上接十二指腸，下連回腸。（三）回腸：位于腹腔右下方，是空腸的延續(xù)，下連盲腸。六、小腸

小腸壁四層結(jié)構(gòu)1.粘膜2.粘膜下層3.肌層4.漿膜六、小腸

（四）小腸粘膜的形態(tài)和微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1.環(huán)狀皺襞（粘膜和粘膜下層）2.小腸絨毛：小腸粘膜表面有許多細(xì)小的指狀突起，由上皮和固有層形成。內(nèi)有大量的毛細(xì)血管和乳糜管3.腸腺：柱狀細(xì)胞（分泌多種消化酶）、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞4.淋巴組織：固有層內(nèi)，孤立淋巴濾泡，集合淋巴濾泡。六、小腸四）小腸粘膜的形態(tài)和微細(xì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

大腸是消化管的下段，長約1.5米，在右髂窩內(nèi)起自回腸，全程形似方框，圍繞空回腸周圍。分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。盲腸、結(jié)腸外形特征：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。構(gòu)造：大腸的形態(tài)特點(diǎn)1、沿著大腸縱軸排列的三條平行的結(jié)腸帶是由腸壁縱行肌增厚形成的。2、由于結(jié)腸帶短于腸管的長度，使腸管皺起，形成有橫溝隔成的囊狀結(jié)腸袋3、在結(jié)腸帶附近有許多大小不等的脂肪突起，叫腸脂垂。

結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂是肉眼區(qū)別大腸和小腸的標(biāo)志，但闌尾和直腸沒有這些特點(diǎn)。七、大腸

結(jié)腸袋（一）盲腸：長約6~8厘米。左接回腸，上續(xù)結(jié)腸?；啬c開口處有回盲瓣。后內(nèi)側(cè)壁有闌尾的開口。（二）闌尾：蚓狀突起長約6~8厘米，位于右髂窩內(nèi)，根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)端游離。根部體表投影（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處-麥?zhǔn)宵c(diǎn)。）七、大腸

（三）結(jié)腸：圍繞在小腸周圍，界于盲腸與直腸之間分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸七、大腸

（三）結(jié)腸：圍繞在小腸周圍，界于盲腸與直腸之間分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸升結(jié)腸：長約15CM，從盲腸上端開始上行至肝右葉下方（結(jié)腸右曲）移行為橫結(jié)腸。橫結(jié)腸：長約50CM橫行至脾下端（結(jié)腸左曲）移行為降結(jié)腸。降結(jié)腸：長約20CM在脾門下行至腰方肌前面移行為乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸：呈乙字形彎曲在第三骶椎處接直腸。七、大腸

（四）直腸：約15厘米，位于盆腔后部，穿盆膈移行為肛管。盆膈以上為直腸盆部。盆膈以上為直腸盆部（其下端為直腸壺腹），盆膈以下消化管為肛管。直腸矢狀面兩個(gè)彎曲：骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。直腸內(nèi)面有2~3個(gè)半月形皺襞稱直腸橫襞。最大一個(gè)位置恒定位于直腸右前壁，距肛門約7cm。七、大腸

（五） 肛管

長3~4厘米。是盆膈以下的消化管，上接直腸，終肛門。上端粘膜形成：肛柱（縱行粘膜皺襞）、肛瓣，肛竇。

齒狀線（肛皮線）：肛瓣與肛柱下端連成一鋸齒狀線。上為粘膜下為皮膚。粘膜下或皮下有豐富的靜脈叢，淤血曲張形成痔。

痔環(huán)（肛梳）：齒狀線下方的光滑狹帶。白線：肛梳的下緣距肛門1~1.5有一條淺溝。指診可觸及。為內(nèi)、外括約肌的分界（外括約肌為骨骼?。?。七、大腸

咽、食管、胃、小腸、大腸思考題呼吸與消化的共同通道是什么？咽分為哪幾部分？食管有哪三個(gè)狹窄？分別距中切牙多少厘米？胃位于何處？分哪幾部分？其入、出口分別稱什么？胃腺位于何處？有哪幾種主要細(xì)胞？小腸包括哪些？十二指腸分哪幾部分？何謂十二指腸大乳頭何謂小腸絨毛？有何意義？大腸分哪幾部分？結(jié)腸分哪幾部分？其區(qū)別于小腸的特征是什么？闌尾位于何處？解釋麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

8.直腸矢狀面有哪兩個(gè)彎曲？其方向如何？第三節(jié)消化腺消化腺除消化管壁的小腺體（如胃腺、腸腺）和口腔腺外，還有肝、胰（一）肝的形態(tài)和位置一、肝

1.肝的形態(tài)：楔形，肝右葉大而圓，肝左葉小而薄。棕紅色，質(zhì)脆軟。成年人肝重1500克。兩緣兩面：肝的上面緊貼膈肌，下面（臟面凹凸不平與腹腔器官相鄰）。有呈H形的兩條縱溝和一條橫溝。橫溝稱肝門，是門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管、淋巴管出入的門戶，右縱溝的前部有膽囊窩，后部下腔靜脈。（一）肝的形態(tài)和位置

2.肝的位置與毗鄰：肝大部分位于右季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。其上界與膈一致。下界在劍突下可觸及約3厘米。7歲以前右肋弓下可觸及1~2厘米，正常成人下界與右肋弓一致。（二）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)

=被膜（漿膜）+肝組織（肝小葉+門管區(qū)）1）表面有被膜（致密結(jié)締組織+間皮為漿膜），2）肝門處結(jié)締組織隨出入肝門的門靜脈、肝動(dòng)脈及肝管，伸入肝實(shí)質(zhì)分肝小葉和門管區(qū)。3）肝內(nèi)結(jié)構(gòu)=肝小葉+門管區(qū)1.肝小葉：是肝結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，肝細(xì)胞以中央靜脈為心放射狀排列形成的多面棱柱體。其結(jié)構(gòu)有：中央靜脈（管壁不完整）、肝板（肝索）、肝竇、膽小管。1）中央靜脈2）肝索：（切面）肝細(xì)胞呈索狀排列，肝細(xì)胞多面形、大。胞質(zhì)含豐富的細(xì)胞器和內(nèi)含物。3）肝竇：位肝板（索）之間的間隙，流動(dòng)著血液。管壁為內(nèi)皮+肝巨噬細(xì)胞。竇周隙（電鏡可見），內(nèi)有貯脂細(xì)胞貯存維生素A。血流方向：由外周至中央。4）膽小管：相鄰肝細(xì)胞膜局部內(nèi)陷而成，肝細(xì)胞分泌睥膽汁直接進(jìn)入膽小管，流動(dòng)著膽汁，方向由中央向外周。破裂形成黃疸。（二）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)返回小葉間動(dòng)脈：肝固有動(dòng)脈分支，血液流入肝血竇小葉間靜脈：肝門靜脈分支，血液流入肝血竇小葉間膽管：肝管的分支，膽汁由膽小管流入，然后注入肝管（二）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)2．肝門管區(qū)：相鄰幾個(gè)肝小葉的之間結(jié)締組織，

伴行小葉間動(dòng)脈、靜脈、膽管等管道返回肝內(nèi)有兩套血液循環(huán)供應(yīng)。（肝門靜脈功能性血管和肝固有動(dòng)脈營養(yǎng)性血管）入肝內(nèi)匯成肝靜脈出肝后注入下腔靜脈。（三）肝的血液循環(huán)肝門靜脈→肝固有動(dòng)脈→小葉間靜脈小葉間動(dòng)脈肝血竇→中央靜脈→小葉下靜脈→肝靜脈返回（四）肝的功能-人體內(nèi)化學(xué)工廠1、分泌膽汁；膽汁有乳化脂肪的作用。2、代謝功能；體內(nèi)蛋白，脂肪，糖分解。合成在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行。3、解毒功能；肝細(xì)胞將氨基酸在代謝過程中產(chǎn)生的大量有毒的氨轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的尿素，經(jīng)腎排出體外。4、防御功能：肝血竇內(nèi)的枯否氏細(xì)胞具有很強(qiáng)的吞噬能力，可吞噬細(xì)菌和異物。5.胚胎時(shí)期還可造血。（五）膽囊和輸膽管道1.膽囊：位于膽囊窩內(nèi)呈梨形，分底、體、頸、管。右鎖骨中線與右肋弓相交點(diǎn)為底的體表投影。有貯存和濃縮膽汁的功能。2.輸膽管道：將肝細(xì)胞分泌的膽汁輸送到十二指腸的管道。包括膽小管、小葉間膽管、肝左、右管、肝總管、膽總管（五）膽囊和輸膽管道3.膽汁排放途徑：肝細(xì)胞分泌膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管（出肝門）→十二指腸大乳頭。

膽囊管膽囊膽汁由肝細(xì)胞產(chǎn)生，可貯存在膽囊，最終排放到十二指腸，參與脂肪的消化（一）胰的形態(tài)和位置二、胰

1.胰的形態(tài)和位置：三棱柱形，分頭、體、尾。位于胃的后方，橫過第1、2腰椎前方，胰頭膨大，被十二指腸環(huán)抱。胰尾較細(xì)，伸向左上方達(dá)脾門。胰管與膽總管匯合。（二）胰的微細(xì)結(jié)構(gòu)及功能二、胰

1.外分泌部：腺泡和導(dǎo)管。腺泡分泌胰液。含消化酶消化食物。2.內(nèi)分泌部：胰島，為腺胞之間大小不等的細(xì)胞團(tuán)，成人約100萬個(gè)。A細(xì)胞占20%分泌胰高血糖素，B細(xì)胞70%分泌胰島素，胰島素降低血糖；D細(xì)胞5%，分泌生長抑制素。外分泌部腺泡內(nèi)分泌部第四節(jié)腹膜

一、腹膜和腹膜腔腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器表面和腹、盆腔內(nèi)面的漿膜。分臟壁兩層。

腹膜腔：臟、壁腹膜相互移行所圍成的一個(gè)潛在性腔隙稱腹膜腔。男性密閉，女性與外界相通。功能：支持、固定、分泌吸收和防御。腹腔手術(shù)病人多采取半臥位。因腹膜上部吸收比下部強(qiáng)。第四節(jié)腹膜

二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜及網(wǎng)膜囊：（二）系膜：（三）韌帶：（四）腹膜陷凹第四節(jié)腹膜

二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)（一）網(wǎng)膜：大小網(wǎng)膜都與胃相連。1.小網(wǎng)膜：是肝門至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。（肝胃韌帶、肝十二指腸韌