外科基本操作技能課件

外科基本操作技能打結分型（一）單結（二）方結

（三）外科結（四）三疊結（五）滑結（六）假結

二、打結方法及技術（一）單手打結法（二）雙手打結法（三）器械打結法

單手打結法雙手打結法三、打結時注意事項及原則（一）無論用何種方法打結，第一及第二結的方向不能相同（二）兩手力均勻在打結的過程中，兩手的用力一定要均勻一致（三）打結線后收緊時要求三點（即兩手用力點與結扎點）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結均應放平后再拉緊（四）結扎時，兩手的距離不宜離線結處太遠（五）打第二結扣時，注意第一結扣不要松馳（六）打結應在直視下進行（七）皮上組織盡量少結扎，利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口（八）打結時，要選擇質量好的粗細合適的線

四、正確剪線方法

剪線、拆線

剪線

是將縫合或結扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成

拆線

是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。

拆線的時間

原則上應早期，以減少針眼炎癥反應，改善局部血液循環(huán)，拆線的早晚應考慮以下幾點⑴切口部位以及各部位血液循環(huán)情況⑵切口的大小、張力⑶全身一般情況、營養(yǎng)狀況⑷年齡等一般規(guī)定拆線

⑴頭面頸4－5天⑵下腹部、會陰部6－7天⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天⑷四肢10－12天（近關節(jié)處可適當延長）、減張縫合后14天拆線（三）手術區(qū)鋪無菌單鋪單目的除顯露手術切口所必需的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術病人其它部位，使手術周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術中的污染。3．鋪單順序先鋪四塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部)，最后鋪靠近操作者的一側（如腹部手術，鋪蓋順序先下方、對側、后上方、本側或先下方、上方、后對側、本側）。再在上方、下方各鋪一中單，最后鋪蓋大無菌單。

4．鋪單范圍頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側及足端應下垂超過手術臺邊緣30cm。

（4）4塊治療巾交叉鋪于手術野后，以4把巾鉗固定。使用巾鉗時避免夾住皮膚及巾鉗向上翹。

（5）鋪單者和器械士二人分別站在手術床兩側，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側超過麻醉架，足側超過手術臺。（6）鋪完中單后，鋪單者應再用消毒劑泡手3分鐘或用絡合碘制劑涂擦手臂，再穿滅菌手術衣、戴滅菌手套。（7）最后鋪帶孔的剖腹大單，將開口對準切口部位，短端向頭部、長端向下肢，并將其展開。鋪蓋時和其它助手一起，尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側及足端應下垂過手術床緣30cm以下。

（8）如為大手術，在麻醉桌側橫放一塊中單。（9）如需做肋緣下切口時，患側在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單。需做腹部橫切口時，兩側各墊一雙折中單。（10）鋪單時，雙手只接觸手術單的邊角部，避免接觸手術切口周圍的無菌手術單部分。鋪中、大單時，要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到周圍有菌物品，如麻醉架、輸液管等而被污染。

（11）為了避免第一助手置放剖腹大單時因尋找單角而接觸切口周圍的手術單部分，第一助手在鋪完小手術單后即離去，置放大手術單一般由手術者或其它助手穿戴好無菌手術衣和手套后進行。

6.注意事項

（1）在鋪巾前，應先確定切口部位。鋪好4塊治療巾后，用巾鉗固定，防止下滑。

（2）無菌巾鋪下后，不可隨意移動，如位置不準確，只能由手術區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移(以免污染手術區(qū))。

（3）消毒的手臂不能接觸靠近手術區(qū)的滅菌敷料，鋪單時，雙手只接觸手術單的邊角部。

（4）手術野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術野以外為兩層以上。

（5）無菌單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和尾部應下垂超過手術臺邊緣30cm。

（6）打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應當即更換。

（7）鋪置第一層無菌單者不穿手術衣，不戴手套。

（8）鋪完第一層無菌單后，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液涂擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套后方可鋪其它層無菌單。

（9）固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。

手和前臂皮膚的消毒

洗必泰制劑手臂消毒法

該法是國內(nèi)新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術必泰等，內(nèi)含1．5％、1．8％不等的洗必泰(雙氯苯雙胍已烷)。本品適用于過敏性皮膚的清洗消毒，禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用

（1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3～5m1刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。(刷法同肥皂刷洗法)

（2）取無菌紗布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可形成滅菌屏障，然后穿手術衣、戴手套。

連臺手術洗手法

（1）如果無菌性手術完畢，需連續(xù)施行另一臺手術時，若手套未破，可不用重新刷手，僅需70％酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑3～5ml涂擦雙手及前臂，即可穿無菌手術衣，戴無菌手套。

（2）如雙手已被污染，或前一次手術為污染手術，則按洗手法重新洗手、消毒手臂。注意事項

（1）刷手時應特別注意甲緣、甲溝、指蹼、大拇指內(nèi)側、手掌紋、前臂尺側及皮膚皺折等處的重點刷洗。

（2）沖洗時應始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部以上流向前臂及手。

（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應先將肥皂液徹底沖凈。

（4）擦手時注意毛巾用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。

（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應待其自干，不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。

（6）洗手消毒完畢后，手要保持拱手姿勢，遠離胸部30cm以外。

（7）手臂皮膚經(jīng)化學消毒后，細菌數(shù)目大大減少，但仍不能認為絕對無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術器械等物品。

手術區(qū)皮膚消毒

消毒方法

（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。

（2）手臂消毒后(不戴手套)，用無菌海綿鉗夾持紗球。（1個紗球蘸3％碘酊，兩個紗球蘸70％酒精）。

（3）先用3％碘酊紗球涂擦手術區(qū)皮膚，待干后，再用70％酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊。每遍范圍逐漸縮小，最后用酒精紗球將邊緣碘酊擦凈。

消毒方式

（1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術野的消毒。

（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術野的消毒。消毒原則

（1）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應從手術野中心部開始向周圍涂擦。

（2）向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應從手術區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部涂擦。

手術野皮膚消毒范圍

（1）頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。

（2）口、唇部手術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

（3）頸部手術皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。（4）鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側過腋中線。

（5）胸部手術皮膚消毒范圍：(側臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。

（6）乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

（7）上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線。

（8）下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。

（9）腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側至腋中線。

（10）頸椎手術皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。

（11）胸椎手術皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。

（12）腰椎手術皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側至腋中線。

（13）腎臟手術皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。

（14）會陰部手術皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側。

（15）四肢手術皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關節(jié)穿無菌手術衣和戴無菌手套

穿無菌手術衣

①手臂消毒后，取手術衣(手不得觸及下面的手術衣)，雙手提起衣領兩端，遠離胸前及手術臺和其它人員，認清手術衣無菌面，抖開手術衣，反面朝向自己。

②將手術衣向空中輕擲，兩手臂順勢插入袖內(nèi)，并略向前伸。

③由巡回護士在身后協(xié)助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內(nèi)面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面)

④穿上手術衣后，稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)將手術衣帶遞于巡回護士。

⑤巡回護士從背后系好腰帶(避免接觸穿衣者的手指)。

⑥穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。

戴無菌手套

１．提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，先將一手插入手套內(nèi)，對準手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意手勿觸及手套外面２．用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕輕戴上。注意已戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面３．將手套翻折部翻回，蓋住手術衣羅紋袖口。

注意事項

（1）穿無菌手術衣時，需在手術間找一空間稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌區(qū)。此時，手術人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動，穿好手術衣以后手應舉在胸前。

（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術中無菌手套有破損或污染，應立即更換。

（4）手術衣和手套都是滅菌物品，而手術人員手臂則是消毒水平，在操作時要嚴格按規(guī)程進行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣面和手套面，要切實保護好手術衣和手套的‘滅菌水平’。連臺手術更換手術衣及手套法脫手術衣法

（1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護士將手術衣肩部向肘部翻轉，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉于手上。

（2）個人脫手術衣法：左手抓住右肩手術衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術衣。脫下全部手術衣，使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術衣外面所污染。最后脫下手術衣扔于污衣袋中。

脫手套法

（1）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套