環(huán)甲膜穿刺+氣道內(nèi)插管培訓資料

環(huán)甲膜穿刺+氣道內(nèi)插管環(huán)甲膜穿刺的適應(yīng)癥急性上呼吸道完全或不完全阻塞1牙關(guān)緊閉，經(jīng)鼻插管失敗者2急性喉梗阻，尤其是聲門區(qū)梗阻34氣管內(nèi)給藥上呼吸道環(huán)甲膜穿刺的禁忌癥有出血傾向者1環(huán)甲膜以下發(fā)生的呼吸道梗阻234環(huán)甲膜穿刺術(shù)患者仰臥去枕、墊肩、頭后仰；在環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間的凹陷即環(huán)甲膜處穿刺，局部皮膚消毒；術(shù)者左手食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入，邊刺邊回抽，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。注意事項環(huán)甲膜穿刺作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜超過24小時。進針不易過深，能避免損傷氣道后壁黏膜。（氣管-食管瘺）穿刺部位若有明顯出血應(yīng)及時止血，以免血液流入氣管內(nèi)。如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器注入空氣或用少許生理鹽水沖洗，以保證其通暢。氣管內(nèi)插管是將氣管套管通過口腔或是鼻腔插入氣管內(nèi)快速建立通暢、穩(wěn)定的人工氣道的技術(shù)分類根據(jù)插管路徑經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管根據(jù)插管是否用喉鏡暴露聲門明視插管盲探插管適應(yīng)癥1、呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引

胃內(nèi)容物反流或氣道出血有誤吸危險者2、心搏驟停需緊急建立人工氣道行心肺復蘇者3、呼吸衰竭需行有創(chuàng)機械通氣者

禁忌癥1、咽喉部急性癥狀和疾病2、主動脈瘤壓迫氣管者3、頸椎骨折、脫位者，面部骨折4、嚴重出血傾向

3、物品準備：備氣管插管盤，含以下物品：

喉鏡成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導管經(jīng)口插管時成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。導管管心以遠端距離導管開口0.5～1cm為宜。其他牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。喉鏡各種型號的氣管插管導管氣管插管導管氣管插管導絲經(jīng)口氣管插管操作前準備：1、患者體位：病人取仰臥位，用仰頭抬頦法，開放氣道，可用折疊好的墊子將患者肩背部墊高，患者口、咽、喉軸線相重合，從口唇至聲門幾乎成一條直線經(jīng)口氣管插管過程插入部位：喉鏡插入會厭和舌根間操作者站于患者頭頂側(cè)A.插入喉鏡懸雍垂為暴露聲門的第一標志會厭為暴露聲門的第二標志喉鏡插入會厭和舌根間B.喉鏡鏡片沿鏡柄的長軸提起聲門正在打開的聲門（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。C.導管過聲門，插入氣道成人插入聲門下4~5cm，小兒2~3cm安置牙墊，拔出喉鏡。對氣囊充氣，一般3~5ml

氣囊內(nèi)壓保持在25~35mmh2O。聽診兩肺呼吸音是否對稱。導管尖端位于隆突上1~2cm

成年男性尖端到口唇部距離是23cm；成年女性為21cm

兒童插入深度（cm）＝12+年齡（歲）/2。

過深，入右側(cè)主支氣管（常常）；過淺，容易造成脫管

氣管內(nèi)插管三、經(jīng)鼻氣管插管法1經(jīng)鼻盲探插管⑵插管技巧：根據(jù)氣管導管口氣流強弱，采用后仰、前屈或左右旋轉(zhuǎn)病人頭部的方式來調(diào)整導管的方向氣管內(nèi)插管2經(jīng)鼻明視插管準備同盲探插管需喉鏡

氣管插管的注意事項1.插管時動作迅速，勿因缺氧時間過長而導致心搏驟停2．導管插入氣管深度自門齒起計算:男性約22-24cm，女性約20-22cm，小兒=年齡/2+12。3．插入氣管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱。4.氣管插管留置時間不宜過長，一般不超