淋巴轉(zhuǎn)移PPT課件教學(xué)內(nèi)容

淋巴轉(zhuǎn)移PPT課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握女性生殖系統(tǒng)四大腫瘤的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。2．熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤治療原則。3．了解女性生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病機(jī)制及病理變化。4．運(yùn)用護(hù)理程序?qū)D科腫瘤患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，初步建立臨床評(píng)判性思維。5.具有愛傷觀念，善于與患者及家屬溝通。內(nèi)容第一節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤

第一節(jié)子宮頸癌

旁白：小云是婦科病房的護(hù)士，在她作為責(zé)任護(hù)士的患者中，有一位愁眉不展的老年女性，她因在性生活后出現(xiàn)少量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)為宮頸癌而入院，準(zhǔn)備行手術(shù)治療，患者向小云詢問“我為什么會(huì)有宮頸癌呢？現(xiàn)在我怎么做才好呢？”小云耐心向老人家解釋，并告知她目前應(yīng)和醫(yī)生護(hù)士配合治療護(hù)理的事項(xiàng)。請(qǐng)問：1.哪些因素可導(dǎo)致宮頸癌？2.宮頸癌有哪些臨床表現(xiàn)？怎樣早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌？3.目前患者的護(hù)理問題有哪些？怎樣實(shí)施護(hù)理？故事點(diǎn)睛子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤

好發(fā)年齡為35～39歲和60～64歲。

【疾病概述】病因

1.與性有關(guān)，如過早性生活（＜16歲）、早婚（＜20歲）、多產(chǎn)、慢性宮頸炎和性生活紊亂；2.與病毒有關(guān)，單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒（尤其是高危型如16、18型）、人巨細(xì)胞病毒等；3.高危男子（凡有陰莖癌、前列腺癌的男性以及有密切性接觸的性伴侶患子宮頸癌的男性）有關(guān)；4.其他經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地域、免疫抑制【疾病概述】子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點(diǎn)：宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異型細(xì)胞代替。其特點(diǎn)：異型細(xì)胞由基底膜以上向表面延伸；細(xì)胞核異型性，核增大深染，核分裂相增多；細(xì)胞極向紊亂至消失。1．CINⅠ級(jí)：輕度不典型增生，細(xì)胞異型性輕，異常增殖細(xì)胞位于上皮層下l／3，中、表層細(xì)胞正常。2．CINⅡ級(jí)：中度不典型增生：細(xì)胞異型性明顯，異常增殖細(xì)胞限于上皮層的下2／3，未累及表層，基底膜完整。3．CINⅢ級(jí)：（1）重度不典型增生，細(xì)胞異型性顯著，異常增殖細(xì)胞擴(kuò)展至上皮層的2／3以上或可達(dá)全層，基底膜完整。（2）宮頸原位癌(cervicalcarcinomainsitu)，細(xì)胞異型性較重度不典型增生嚴(yán)重，但只限于上皮內(nèi)，基底膜完整。

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）（一）子宮頸癌組織發(fā)生和發(fā)展致癌因素刺激宮頸，發(fā)生不典型增生，進(jìn)一步發(fā)展為原位癌，早期浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)癌。宮頸癌組織類型有：鱗癌占80～85%;腺癌占16～20%;腺鱗癌3～5%，但惡性程度高。

【疾病概述】【疾病概述】（二）病理1．巨體檢查宮頸不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)癌，外觀可正常，或類似慢性宮頸炎。浸潤(rùn)癌可表現(xiàn)為以下4種類型。（1）外生型最常見。（2）內(nèi)生型（3）潰瘍型（4）頸管型【疾病概述】2．顯微鏡檢（1）宮頸原位癌癌變局限在上皮內(nèi)，未穿透基底膜，基底膜完整，可累及腺體，但無間質(zhì)浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞全層極性消失，細(xì)胞異型明顯，核大、深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。（2）早期浸潤(rùn)癌癌細(xì)胞穿透基底膜，侵入間質(zhì)，深度不超過5mm，寬度不超過7mm。（3）浸潤(rùn)癌

癌細(xì)胞侵入間質(zhì)深度超過5mm，侵犯淋巴管和血管。根據(jù)癌細(xì)胞的組織來源以及分化程度進(jìn)一步分類。

【疾病概述】（三）轉(zhuǎn)移途徑

直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主。1．直接蔓延

向下侵犯陰道；向上子宮下段以至宮腔；向兩側(cè)宮旁及陰道旁組織，可達(dá)骨盆壁；向前侵犯膀胱；向后侵犯直腸，導(dǎo)致生殖道瘺。是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。2．淋巴轉(zhuǎn)移

癌組織侵入淋巴管后，隨淋巴液引流至一級(jí)組淋巴結(jié)（宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)外、髂總、骶前淋巴結(jié)），二級(jí)組淋巴結(jié)（腹股溝深淺、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。3．血行轉(zhuǎn)移

晚期宮頸癌可轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨骼等?！炯膊「攀觥浚ㄋ模┡R床分期采用國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）在2009年的修訂標(biāo)準(zhǔn)，分為4期。Ⅰ期癌灶局限于宮頸。Ⅱ期病灶超出宮頸，未達(dá)盆壁或未浸潤(rùn)陰道下1/3。Ⅲ期腫瘤浸潤(rùn)至盆壁，陰道下1/3受累。Ⅳ期癌灶超出真骨盆，或膀胱、直腸粘膜受累?！炯膊「攀觥浚ㄎ澹┡R床表現(xiàn)異常陰道流血流液，晚期可出現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移到相應(yīng)部位的癥狀，如疼痛等。1.癥狀（1）陰道流血接觸性出血（2）陰道流液（3）繼發(fā)浸潤(rùn)癥狀

宮頸癌晚期。腰骶部神經(jīng)受累，腰骶部或坐骨神經(jīng)痛；盆腔靜脈或淋巴回流受阻，出現(xiàn)盆腔痛、下肢腫痛；泌尿道受累，表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿、腎盂積水、輸尿管梗阻、尿毒癥等。晚期表現(xiàn)為貧血、消瘦、全身衰竭等惡病質(zhì)狀態(tài)?！炯膊「攀觥?.體征（1）全身檢查（2）婦科檢查外生型內(nèi)生型潰瘍型

凹陷性潰瘍，甚或空洞，可有壞死組織覆蓋其上，伴惡臭。陰道壁受累，變硬。宮旁受累，可捫及宮旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或冰凍骨盆感?！炯膊「攀觥浚┹o助檢查1．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查。2．液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT檢測(cè)）3．陰道鏡檢查4．碘試驗(yàn)5．宮頸和宮頸管活組織檢查是宮頸癌前病變和宮頸癌確診的方法。6.HPVDNA檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPVDNA檢測(cè)、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。三階梯【疾病概述】（七）治療要點(diǎn)子宮頸癌的治療為手術(shù)和放療為主，化療為輔

【

護(hù)

理

評(píng)

估

】1．健康史2．身體評(píng)估

3．心理-社會(huì)評(píng)估

【

護(hù)

理

問

題】1．知識(shí)缺乏

與對(duì)宮頸癌治療認(rèn)知不足有關(guān)。2．疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷或癌組織浸潤(rùn)有關(guān)。3．恐懼

與擔(dān)憂生命受到威脅有關(guān)。

【

護(hù)

理

目

標(biāo)

】1.患者情緒穩(wěn)定，了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)，配合檢查及治療。2.疼痛消失或減輕。3．膀胱功能恢復(fù)正常，無感染或大出血發(fā)生。（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療護(hù)理1．手術(shù)治療術(shù)后保留尿管時(shí)間7～14天，應(yīng)行膀胱功能鍛煉：在拔尿管前3天開始夾閉尿管，根據(jù)膀胱充盈情況開放，可2～4小時(shí)開放一次，以鍛煉膀胱，恢復(fù)排尿功能。觀察殘余尿。2．放療患者的護(hù)理3.化療患者的護(hù)理4.陰道大量流血時(shí)，急救護(hù)理。（四）心理護(hù)理【

護(hù)理措施】【

健

康

教

育】1．防癌宣教提倡晚婚、少育，加強(qiáng)性衛(wèi)生教育。注射宮頸癌疫苗。2．定期普查對(duì)有性生活的女性。3．阻斷腫瘤發(fā)展4．準(zhǔn)確評(píng)估患者的需要。5．出院指導(dǎo)

手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)和性