臨床不合理應用中成藥的分析與對策 2500字

臨床不合理應用中成藥的分析與對策2500字【摘要】[目的]了解臨床中成藥不合理應用情況，分析其原因，以防止防止產(chǎn)生毒副作用或降低臨床治療效果，保證中成藥用藥平安、有效。[辦法]根據(jù)2022至2022年我院住院病歷用藥和門診處方用藥檢查中發(fā)現(xiàn)記錄下的中成藥不合理用藥進行分析，提出合理應用中成藥的對策。[結果]中成藥不合理用藥主要存在辨證缺乏、用法用量不當、配伍不當、濫用滋補性中成藥等。[結論]臨床應用中成藥要尊重中醫(yī)辨證論治的治療思路，做到合理應用中成藥才能到達預期的目的。

近年來，隨著回歸自然的興起，人類崇尚天然藥物的風尚越來越盛。而中成藥因其服用和攜帶方便，不良反饋小，用途廣泛，治療效果獨特而受到人們的青睞。然而，很多人對中成藥認識不夠，不能正確使用中成藥，導致治療效果不佳，甚至發(fā)生不良反饋。本文根據(jù)我院住院病歷用藥和門診處方用藥檢查中發(fā)現(xiàn)記錄下的中成藥不合理用藥進行分析探討，結果主要存在有辨證缺乏、用法用量不當、配伍不當、濫用滋補性中成藥等;所以必須要加強對中醫(yī)中藥知識的遍及和宣傳，做到合理使用中成藥。

1分析

1.1辨證缺乏辨證施治是中醫(yī)學的精髓，臨床運用中成藥必須依據(jù)“熱那么寒之，寒之熱之，虛那么補之，實那么瀉之〞的治療原那么，假假設臨床掌握不當，不但影響療效，還會產(chǎn)生不良反饋。如同為表證，中醫(yī)有風寒、風熱之分;同為咳嗽，又有外感、內傷之分;外感那么有風寒、風熱之別;每一種中成藥都有其自身的適應癥。如在檢查兒科病歷用藥時發(fā)現(xiàn)診斷為上感或支氣管炎的小兒大多給予蛇膽川貝液，但咳嗽有風寒、風熱之分，而蛇膽川貝液偏寒，風寒咳嗽不能用，否那么延誤治療;臨床上曾有隨意選用止咳藥引起病情加重的報道[1]。門診感冒初起的病人多為風寒表證宜辛溫解表，而大多數(shù)醫(yī)生以西醫(yī)抗病毒思維開具雙黃連(口服液、針劑)、大青葉(片劑、合劑)之類寒涼藥物，其作用適得其反。又如神經(jīng)衰弱按中醫(yī)分析，主證為失眠、心煩，精神疲憊，舌質紅，脈細數(shù)，當屬于陰血虧虛，心失所養(yǎng)，心火偏旺，用天王補心丹較為適宜，而卻給予患者歸脾丸，看其適應證也可治療健忘、失眠、多夢易驚，但與證不符，患者用后心煩、失眠更甚。

1.2用法用量不當長期以來，人們一直認為中成藥無毒副作用，不存在劑量大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，如門診處方中將維C銀翹片(內含對乙酰氨基酚)用量加倍增大的現(xiàn)象時有發(fā)生;曾有因服用復方氨酚烷胺片(感康敏片)每次1片，2次/d，服藥第5天致急性肝損害報道[2]。如牛黃解毒丸具有清熱解毒的成效，但過量服用也會導致中毒[3];另有因口服大劑量匯仁腎寶口服液致急性肝炎的報道[4]。其實，中成藥的劑量要求很嚴格，劑量過小達不到治療效果，劑量過大那么會引起嚴重的毒副作用。

1.3含毒性藥品的不合理應用由于臨床醫(yī)務人員技術水平上原因引起的治療計劃選擇不合理、藥物使用不合理或藥品銷售行為不標準等一系列不合理用藥問題。如有些中成藥含有毒性成分，使用不當能給患者造成極大的損害。如給診斷骨質增生合并高血壓的患者使用骨刺片，而骨刺片中含有馬錢子，其主要成份士的寧，能收縮血管，升高血壓，故高血壓者應慎用;婦科門診的個別醫(yī)生在使用女金丹時卻忽略了因本品含有朱砂毒性成分不宜長時間服用，肝腎功能不全者禁用的考前須知，給予診斷為月經(jīng)不調合并腎功能不全的患者服用女金丹時間長達3周;這樣忽略藥物毒性并長時間使用將會導致藥源性疾病的發(fā)生，給患者造成損害，應引起臨床醫(yī)生的重視。饒向榮報道17例與木通有關的慢性腎功能衰竭病人中13例與長期服用中成藥龍膽瀉肝丸有關，而且4例明顯惡化，因其中的關木通含有腎毒性成份馬兜鈴酸[5]。因此在使用中成藥時要弄清其組方成份，對含毒性成份的中成藥更應注意，確保臨床用藥的平安有效。

1.4配伍不當中成藥成分復雜在與其他藥物尤其是西藥配伍應用時更應注意;如能合理聯(lián)用，可以增強療效，發(fā)揮免疫調節(jié)作用。如逍遙散與西藥催鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性;然而配伍不當，不但起不到治療作用，還會引起不良反饋。如臨床診斷為慢性支氣管炎或肺炎的選用強力霉素抗感染治療并同時服用止咳化痰中成藥橘紅丸或蛤蚧定喘丸(有效成份石膏含Ca++)，那么會降低強力霉素的療效;維C銀翹片與對乙酰氨基酚聯(lián)用，屬重復用藥，會導致乙酰氨基酚的劑量超大引發(fā)不良反饋。因此在應用時應重視中成藥與西藥的合理搭配及協(xié)同用藥，如果中成藥與西藥合用最好相隔2～3h為宜。

1.5濫用滋補性中成藥隨著人們生活水平的不斷提高，養(yǎng)生、保健藥品越來越為世人所重視，臨床局部醫(yī)生只圖簡單方便，甚至迎合局部患者心理，不予辨證，濫用滋補性中成藥;同時由于醫(yī)藥營銷中的不正之風助長了不合理用藥導致了一些醫(yī)生濫用滋補性中成藥。

2對策

2.1要加強對中醫(yī)中藥知識的宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員的中醫(yī)理論水平;堅持辨證論治原那么和病情需要制定治療計劃，不能把中成藥使用范圍無限擴大，克服長期盲目服用，防止造成有毒成分在體內積蓄。注意中成藥不良反饋和平安性，確保中成藥在臨床上的最好發(fā)揮。

2.2要建立門診處方點評制度、臨床合理用藥監(jiān)控制度等相關的管理方法標準臨床用藥。建立公開通報或公示制度，并每季度進行一次全院性合理用藥分析評價，對配伍用藥的合理性、用藥的適應癥、用藥的時間及用量等不合理用藥的情況通過在醫(yī)療質量反應會上或通過簡報等形式進行點評。

2.3要加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，自覺抵抗各種不正之風，不能為了個人利益，而不顧患者的利益。重點細抓中成藥的合理應用，密切關注藥品的銷售情況，嚴格查處藥品促