影響傷口愈合因素

影響傷口愈合因素傷口的愈合類型、 時(shí)間以及修復(fù)程度與創(chuàng)面大小、 受傷原因、患者自身健康狀況等多種因素有關(guān)，一般來說可以將影響傷口愈合的因素分為全身因素和局部因素兩大類。 全身因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、血管功能不全、新陳代謝疾病、免疫力低下、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙、藥物的使用、心理因素、吸煙等；局部因素包括傷口感染、異物、結(jié)痂、壞死組織、局部太干燥或過于腫脹、局部牽拉 /壓迫/摩擦、局部傷口組織缺氧、無效的纖維蛋白分解。這兩種因素相輔相成，決定傷口的愈合速度。(一)全身因素年齡隨著年齡的增長，機(jī)體各個組織細(xì)胞自身的再生能力會逐步減弱。高齡人群較青壯年的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少、真皮的附著力減低、皮脂腺功能降低致皮膚干燥、成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長，這些均導(dǎo)致傷口愈合速度的減慢。2.

營養(yǎng)狀況 蛋白質(zhì)的缺乏或消耗增加使機(jī)體處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)， 導(dǎo)致膠原蛋白合成受影響，傷口缺乏愈合必須的基質(zhì)，影響傷口愈合；傷口愈合過程必需維生素及微量元素包括維生素 A、維生素C、維生素 B6、維生素 B12、葉酸、鐵、鋅。其中維生素 A缺乏可導(dǎo)致傷口炎癥期正常的炎癥反應(yīng)不充分；鋅參與傷口愈合的各時(shí)期，其缺乏則會影響愈合的每一步。3. 血管功能不全包括動脈功能不全和靜脈功能不全兩種形式。動脈功能不全時(shí)，局部組織沒有足夠血流供應(yīng)導(dǎo)致缺血缺氧、傷口愈合延遲、不愈合；靜脈功能不全時(shí)，下肢回流受阻、靜脈壓力升高、水腫，纖維蛋白原滲出至局部組織，阻擋組織中氧氣運(yùn)輸、營養(yǎng)交換、廢物排出。4.組織氧氣灌流不足組織的氧分壓須≥32mmHg，才能維持細(xì)胞的再生、膠原蛋白的合成及白細(xì)胞的活性。5.藥物使用過量的抗炎藥物抑制炎癥反應(yīng)期，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞無法進(jìn)入傷口組織，成纖維細(xì)胞和表皮細(xì)胞活動受阻；化療藥物則導(dǎo)致炎性細(xì)胞、血小板數(shù)量降低，相關(guān)生長因子不足；大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素能明顯抑制新生毛細(xì)血管的形成、成纖維細(xì)胞的增生和膠原合成，并加速膠原纖維的分解，導(dǎo)致愈合不良；類固醇藥物穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子釋放，使血液中鋅含量減少，影響傷口愈合。6.免疫力低下白細(xì)胞數(shù)減少，無法引導(dǎo)正常的炎性反應(yīng)，影響傷口愈合的正常進(jìn)程。7.神經(jīng)系統(tǒng)障礙感覺系統(tǒng)受損患者無法保護(hù)傷口導(dǎo)致再損傷；活動受損導(dǎo)致血流緩慢；大小便失禁導(dǎo)致傷口污染，影響愈合。8．心理因素 焦慮、憂郁均可導(dǎo)致免疫力下降，影響傷口愈合。9．凝血功能障礙 傷口出血時(shí)間延長，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等不能正常發(fā)揮作用，影響傷口愈合。10.新陳代謝疾病糖尿病引起的動脈硬化導(dǎo)致血液循環(huán)受損，同時(shí)周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺缺失，而血糖過高可導(dǎo)致初期炎癥反應(yīng)受損，感染機(jī)會增加。腎功能衰竭致全身血液廢物排出、血壓調(diào)節(jié)、水和電解質(zhì)失衡、凝血功能障礙，傷口感染機(jī)會增加。吸煙吸煙者血液循環(huán)中一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合降低了對氧的運(yùn)輸能力。尼古丁會使周圍血管收縮，影響傷口愈合。12．其它因素：肥胖患者脂肪豐厚，手術(shù)后切口處易發(fā)生脂肪液化，影響傷口愈合。放射線的照射：放射線會損傷小血管，造成閉塞性動脈內(nèi)膜炎，并直接損傷各類細(xì)胞， 致使愈合延遲。（二）局部因素1.傷口感染所有傷口都會存在被微生物污染的可能，少量的細(xì)菌活動于創(chuàng)面，傷口自身可直接清潔、去除，往往并不會影響傷口的愈合，但是當(dāng)菌落數(shù)超過105個/cm2，白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動，中性粒細(xì)胞細(xì)菌后，釋放蛋白酶和氧自由基破壞組織，導(dǎo)致膠原溶解大于沉積，滲出增加，局部張力增加，傷口裂開等不良預(yù)后。2.傷口過分腫脹傷口縫線或周圍組織受壓，血流受阻，營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣不能輸送到傷口組織，廢物不能排出。3.局部摩擦、牽拉、壓迫造成表皮和深部肌肉、骨骼受損，鄰近關(guān)節(jié)的傷口過早活動加重炎性滲出反應(yīng)。4.傷口過于干燥表皮移行困難，同時(shí)缺乏促進(jìn)血管及表皮生長的生長因子及蛋白溶解酶。5.局部傷口組織缺氧傷口組織的氧分壓足夠大時(shí)，機(jī)體才能維持白細(xì)胞殺死細(xì)菌的能力和維持成纖維細(xì)胞的增生及膠原蛋白的合成。需說明的是，只有全身給氧組織才能利用。6. 無效的血纖維蛋白分解 如果血纖維蛋白沒有被分解而覆蓋在傷口上，會阻礙傷口氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)的輸送和廢物的排出。7. 異物、結(jié)痂、壞死組織 痂皮影響傷口收縮過程。壞死組織是細(xì)菌培養(yǎng)的溫床，其將細(xì)菌包裹，不利于抗菌敷料起作用。8.局部藥物的使用傷口床使用消毒劑會傷害肉芽組織，減低白細(xì)胞的活性。不建議局部使用抗生素，以免造成耐藥性，影響傷口愈合。、職業(yè)道德、其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司 2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與 財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。、參加生產(chǎn)碰頭會時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責(zé)任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10、必須按規(guī)定對單位