拜阿司匹林一級(jí)預(yù)防共識(shí)課件

預(yù)防為先更多獲益——《心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》——2023/2/8一級(jí)預(yù)防對(duì)象(無(wú)心腦血管疾病)肥胖家族史高血脂吸煙糖尿病高血壓缺乏運(yùn)動(dòng)高齡2023/2/8一級(jí)預(yù)防內(nèi)容在心血管疾病的三級(jí)預(yù)防中，一級(jí)預(yù)防是減少全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵（主要是針對(duì)具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂和肥胖等高危因素的人群），一級(jí)預(yù)防的核心是降低危險(xiǎn)。

與心血管疾病發(fā)病率增加明確相關(guān)的五個(gè)危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和家族史，其他危險(xiǎn)因素還包括肥胖、高齡和缺乏運(yùn)動(dòng)。因此一級(jí)預(yù)防的對(duì)象主要是針對(duì)具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高齡和有家族史等高危因素的人群。

BMJ2002;324:71–862023/2/8509年4月衛(wèi)生部公布了最新的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，08年我國(guó)的疾病死亡病因中，心臟病和腦血管病這兩個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病相加的總死亡率占疾病死亡病因的近40%，遠(yuǎn)高于其次的惡性腫瘤，城市較農(nóng)村中其比例更高。心腦血管疾病的預(yù)防問(wèn)題應(yīng)引起高度重視！2023/2/86一級(jí)預(yù)防

是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率冠心病發(fā)生率冠心病死亡率83~89%78~85%%70~76%腦卒中死亡率Lancet2003,362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生65~732023/2/87中國(guó)有句古語(yǔ)：“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，即對(duì)待任何疾病，重在預(yù)防。對(duì)于心腦血管事件來(lái)說(shuō)，更是如此。美國(guó)哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，改善高危因素能使全球卒中發(fā)生率減少85％，缺血性心臟病發(fā)生率減少75％——一級(jí)預(yù)防是減少心腦血管事件負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施。2023/2/89阿司匹林:應(yīng)用最廣泛的藥物之一全世界每年消耗50，000噸阿司匹林僅美國(guó)就有4000萬(wàn)人常規(guī)服用小劑量阿司匹林如果以500mg/片排列，總長(zhǎng)度將超過(guò)1百萬(wàn)公里，超過(guò)從地球到月球的來(lái)回距離2023/2/810阿司匹林中國(guó)專家共識(shí)

2005年1月啟動(dòng)第一次專家會(huì)議

2005年11月最后一次專家會(huì)全國(guó)超過(guò)30位心血管頂級(jí)專家參與參與專家包括：高潤(rùn)霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹，呂傳真，王擁軍等歷時(shí)1年2023/2/811缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)中華內(nèi)科雜志編輯部阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國(guó)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì)2023/2/813阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–

中國(guó)專家共識(shí)建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防高血壓患者

血壓控制滿意（＜150/90

mmHg），同時(shí)有下列情況之一者年齡在50歲以上具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)2023/2/814

2型糖尿病患者，40歲以上，同時(shí)具有下列因素之一

有早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲、女＜65歲)；吸煙；高血壓；超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（75－100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用－2005中國(guó)專家共識(shí)阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管

疾病中的臨床應(yīng)用–

中國(guó)專家共識(shí)2023/2/815

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國(guó)專家共識(shí)

慢性穩(wěn)定型心絞痛

阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）,長(zhǎng)期應(yīng)用。

若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。2023/2/817

阿司匹林用于缺血性心血管病

治療的建議–—中國(guó)專家共識(shí)

外周血管疾病慢性肢體缺血患者下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（無(wú)論是否植入支架）患者頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者糖尿病MI、缺血性卒中/TIA史、心絞痛、周圍血管病變。

阿司匹林100mg/d（75-150mg/d）長(zhǎng)期應(yīng)用。2023/2/818高危人群使用阿司匹林未來(lái)10年心腦血管事件危險(xiǎn)＞10%的患者或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：①血脂異常②吸煙③肥胖④年齡＞50歲⑤早發(fā)心血管病家族史中國(guó)專家共識(shí)建議：2023/2/819特殊人群：一級(jí)預(yù)防不容忽視的角落糖尿病無(wú)癥狀外周動(dòng)脈狹窄腎功能損害腎臟疾病高齡老年人女性兒童2023/2/821中國(guó)阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中:

<14%***IMS:diaryinShanghaiin2003**CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongress中國(guó)阿司匹林使用率低得令人憂心2023/2/822對(duì)應(yīng)用阿司匹林的益處認(rèn)識(shí)不足醫(yī)生對(duì)指南的實(shí)踐不足對(duì)阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用的重要性認(rèn)識(shí)不足阿司匹林劑量應(yīng)用不足中國(guó)仍有半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿司匹林（75mg以下）阿司匹林應(yīng)用不足原因分析2023/2/823阿司匹林劑量過(guò)低的原因非心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量門診隨訪中忽略詢問(wèn)使用情況20%的醫(yī)生門診隨訪時(shí)未詢問(wèn)阿司匹林的劑量患者擔(dān)心不良反應(yīng)楊靖等，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-4152023/2/825為了順應(yīng)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，真正的將醫(yī)療改革的精神貫徹下去，制定了中國(guó)第一部“心血管疾病一級(jí)預(yù)防的中國(guó)專家共識(shí)”

09年4月12日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)發(fā)起的《動(dòng)脈粥樣硬化性疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》制定啟動(dòng)會(huì)在廣州召開(kāi)。以胡大一、潘長(zhǎng)玉、崔麗英、陳忠教授為代表的心血管、糖尿病、神經(jīng)及外周血管疾病研究領(lǐng)域的20余名專家，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社總編輯游蘇寧出席啟動(dòng)會(huì)，并對(duì)《共識(shí)》草案提出修改意見(jiàn)。09年8月-9月，全國(guó)專家分6個(gè)區(qū)域討論共識(shí)稿09年10月，共識(shí)正式定稿2023/2/826心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合理應(yīng)用有效一級(jí)預(yù)防措施關(guān)注特殊人群的一級(jí)預(yù)防2023/2/829一級(jí)預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療阿司匹林降糖有效的心血管事件一級(jí)預(yù)防措施2023/2/830規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55％男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27％生活方式干預(yù)1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-1672023/2/831血糖控制

空腹血糖檢查OGTT篩查積極干預(yù)IGTHbA1c每降低1％心梗發(fā)生率下降14％卒中發(fā)生率下降12％BMJ2000;321:405-4122023/2/832降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標(biāo)值冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降＞20％1卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30％21.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–2932.Lancet;360:1903-12.普通高血壓：＜140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓：＜

130/80mmHg24h尿蛋白超過(guò)1g時(shí)為＜

125/75mmHg.2023/2/833調(diào)脂治療低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20％LDL-C每降低1mmol/L

卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.治療目標(biāo)值2023/2/834

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件一級(jí)預(yù)防

阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物`一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多種危險(xiǎn)因素）（確診的血栓性疾?。┪髀逅蚓徑獍Y狀2023/2/835阿司匹林擁有最多一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)證據(jù)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS心梗發(fā)生率降低28%

高血壓最佳治療研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

血栓預(yù)防試驗(yàn)TPTIHD發(fā)病率降低20%一級(jí)預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次腦梗死下降24%J-PAD致死性心腦血管事件顯著降低2023/2/836Lancet2009;373:1849–60ATT:抗栓協(xié)作組6個(gè)一級(jí)預(yù)防試驗(yàn);

N=95000例受試者;阿司匹林vs.安慰劑阿司匹林顯著減少心血管風(fēng)險(xiǎn)人群

心腦血管事件的發(fā)生嚴(yán)重血管性事件風(fēng)險(xiǎn)下降12%缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降14%非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)下降23%2009ATT薈萃分析2023/2/837“無(wú)血栓無(wú)事件”

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓事件預(yù)防意義顯著B(niǎo)MJ2002;324:71-86心肌梗死每3例減少1例腦卒中每4例減少1例每天一片阿司匹林——2023/2/838阿司匹林一級(jí)預(yù)防的使用原則權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)是使用更