腰間盤突出癥護(hù)理

1.概念

5.治療方法2.腰椎生物力學(xué)6.預(yù)防及注意事項(xiàng)3.病因病理4.臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容第1頁/共42頁第一頁，共43頁。第2頁/共42頁第二頁，共43頁。概念由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。第3頁/共42頁第三頁，共43頁。解剖學(xué)基礎(chǔ)-骨1.一個(gè)椎體、一個(gè)椎弓、十一個(gè)突起2.椎孔、椎管、椎間孔腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或管走行著脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支。如有旋轉(zhuǎn)、后凸、骨質(zhì)增生等改變，脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支易受壓而引起腰背部或腰臀部疼痛。第4頁/共42頁第四頁，共43頁。解剖學(xué)基礎(chǔ)-連結(jié)1.間盤連結(jié)2.韌帶連結(jié)3.關(guān)節(jié)連結(jié)第5頁/共42頁第五頁，共43頁。解剖學(xué)基礎(chǔ)-神經(jīng)根通道神經(jīng)根通道分為兩段：1.椎管內(nèi)部分—神經(jīng)根管2.椎間孔部分第6頁/共42頁第六頁，共43頁。解剖學(xué)基礎(chǔ)——神經(jīng)根管是神經(jīng)根從硬膜囊穿出開始到椎間孔內(nèi)口止。此處有4個(gè)狹窄：1.盤黃間隙2.側(cè)隱窩（3~5mm）3.上關(guān)節(jié)突旁溝4.椎弓根下溝第7頁/共42頁第七頁，共43頁。第8頁/共42頁第八頁，共43頁。椎間盤功能1.保持脊柱的高度2.連結(jié)上、下兩椎體，使椎體表面承受相同的壓力，并使椎體有一定的活動(dòng)度3.對(duì)縱向負(fù)荷起緩沖作用4.維持關(guān)節(jié)突間一定的距離和高度，保持椎間孔的正常大小5.維持脊柱的生理曲度

第9頁/共42頁第九頁，共43頁。L3間盤動(dòng)態(tài)負(fù)荷量表

人體在不同的姿態(tài)下腰椎間盤的受力不同

在靜止和未承擔(dān)載荷的情況下，坐位時(shí)腰椎間盤上的載荷量約是軀干重量的3倍，此時(shí)椎間盤內(nèi)的壓力最高，以此為標(biāo)準(zhǔn)。第10頁/共42頁第十頁，共43頁。L3間盤動(dòng)態(tài)負(fù)荷量表活動(dòng)情況負(fù)荷（N）活動(dòng)情況負(fù)荷（N）仰臥位下牽引10伸背120仰臥位30大笑120站立70向前彎腰20度120行走85仰臥雙腿直腿抬高120扭身90俯臥背部過伸活動(dòng)150側(cè)彎95伸膝坐起鍛煉175端坐（無依托）100屈膝坐起鍛煉180咳嗽110前彎20度手各持10kg185靜止腹肌鍛煉110屈膝伸腰負(fù)重20kg210跳躍110伸膝彎腰負(fù)重20kg340第11頁/共42頁第十一頁，共43頁。病因內(nèi)因：退行性改變外因：

1.不良習(xí)慣和強(qiáng)迫體位的慢性勞損

2.脊柱畸形

3.過度負(fù)荷

4.長期顛簸和震蕩

5.急性損傷

6.年齡因素

7.遺傳因素第12頁/共42頁第十二頁，共43頁。第13頁/共42頁第十三頁，共43頁。臨床表現(xiàn)1、好發(fā)在20—50歲青壯年，有腰部外傷史和反復(fù)扭傷及慢性勞損史，反復(fù)腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經(jīng)走向區(qū)域放射痛至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背外側(cè)緣。第14頁/共42頁第十四頁，共43頁。臨床表現(xiàn)3、腰部疼痛：嚴(yán)重時(shí)坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。第15頁/共42頁第十五頁，共43頁。臨床表現(xiàn)4、腰椎側(cè)彎：有不同程度的腰椎側(cè)彎常見于病側(cè)。5、腰部運(yùn)動(dòng)障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側(cè)、足背、足外側(cè)緣的麻木，皮膚痛覺減退。第16頁/共42頁第十六頁，共43頁。臨床表現(xiàn)7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經(jīng)走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗(yàn)陽性，肌力減退，腱反射改變等。直腿抬高角度正常人可達(dá)80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)放射痛，則為陽性。第17頁/共42頁第十七頁，共43頁。

好發(fā)人群1、年齡上，本病80%發(fā)生在20--50歲之間。2、性別上，多見于男性，因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多。3、體型上，一般過于肥胖或過于瘦弱的人易發(fā)。4、職業(yè)上，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工人多見。

第18頁/共42頁第十八頁，共43頁。

好發(fā)人群

5、姿勢上，每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立售貨員等。6、生活和工作環(huán)境，若環(huán)境經(jīng)常潮濕或寒冷，易發(fā)。7、女性的不同時(shí)期，產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。第19頁/共42頁第十九頁，共43頁。

診斷1.癥狀體征2.特殊檢查3.影像學(xué)表現(xiàn)第20頁/共42頁第二十頁，共43頁。影像學(xué)檢查1、X線平片2、椎管造影3、CT4、MR第21頁/共42頁第二十一頁，共43頁。影像學(xué)檢查第22頁/共42頁第二十二頁，共43頁。影像學(xué)檢查第23頁/共42頁第二十三頁，共43頁。影像學(xué)檢查第24頁/共42頁第二十四頁，共43頁。影像學(xué)檢查第25頁/共42頁第二十五頁，共43頁。CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。影像學(xué)檢查第26頁/共42頁第二十六頁，共43頁。影像學(xué)檢查第27頁/共42頁第二十七頁，共43頁。影像學(xué)檢查第28頁/共42頁第二十八頁，共43頁。治療方法非手術(shù)治療：

1、臥床休息2、藥物治療

3、牽引療法4、物理治療

5、推拿治療6、針灸治療

7、封閉療法8、小針刀療法第29頁/共42頁第二十九頁，共43頁。治療方法手術(shù)治療：

1、常規(guī)開放性手術(shù)

2、微創(chuàng)手術(shù)

3、人工間盤置換介入治療：

1、膠原酶化學(xué)溶解療法

2、臭氧注射療法

3、超低溫消融治療

第30頁/共42頁第三十頁，共43頁。

治療方法的選擇盡量選擇非損傷的保守療法，無效時(shí)考慮其他方法。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療。復(fù)雜性突出（多地方突出）伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。年老體弱者盡量不采取有損傷的治療，應(yīng)行保守治療第31頁/共42頁第三十一頁，共43頁。

腰間盤突出癥的預(yù)防

睡眠姿勢：人的一生中約1／3的時(shí)間是在睡眠中度過的，所以長期睡眠姿勢不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。第32頁/共42頁第三十二頁，共43頁。

腰間盤突出癥的預(yù)防

站立體位：長時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸和做蹲起動(dòng)作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個(gè)固定的體位下持續(xù)工作。第33頁/共42頁第三十三頁，共43頁。

腰間盤突出癥的預(yù)防坐位：長時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)?；顒?dòng)腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。第34頁/共42頁第三十四頁，共43頁。

腰間盤突出癥的預(yù)防彎腰體位：對(duì)彎腰工作多、負(fù)重大的搬動(dòng)工，應(yīng)盡量避免兩膝伸直彎腰位拾抬重物，并盡量采取屈膝、髖關(guān)節(jié)的方法達(dá)到上述目的。第35頁/共42頁第三十五頁，共43頁。腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。2、保持良好的生活習(xí)慣，注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物，不要長時(shí)間在空調(diào)下,加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。第36頁/共42頁第三十六頁，共43頁。腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題3、不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…）注意勞動(dòng)姿勢，避免長久彎腰和過度負(fù)重，以免加速椎間盤的病變。4、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)加重椎間盤突出。第37頁/共42頁第三十七頁，共43頁。腰椎間盤突出患者應(yīng)注意的問題5、急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息,不要過于勞累，以免加重疼痛。6、平時(shí)的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。第38頁/共42頁第三十八頁，共43頁。自我功能鍛煉-急性期第39頁/共42頁第三十九頁，共43頁。自我功能鍛煉-恢復(fù)期第40頁/共42頁第四十頁，共43頁。第41頁/共42頁第四十一頁，共43頁。感謝您的觀看。第42頁/共42頁第四十二頁，共43頁。內(nèi)容總結(jié)1.概念。腰椎乳突與副突之間可形成淺溝、切跡、孔或