各種導(dǎo)管的固定

第一頁，共40頁。導(dǎo)管的分類非計(jì)劃性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常見導(dǎo)管的固定方法第二頁，共40頁。根據(jù)用途可分為：供給、排出和監(jiān)測(cè)；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……；★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……；★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……；根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管……導(dǎo)管的分類第三頁，共40頁?！肮┙o”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”“排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“監(jiān)測(cè)”性管道：不少“供給”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等導(dǎo)管的用途第四頁，共40頁。導(dǎo)管護(hù)理原則保持通暢：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流：無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染第五頁，共40頁。拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別第六頁，共40頁。非計(jì)劃性拔管（ＵＥＸ）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其它原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除

第七頁，共40頁。非計(jì)劃性拔管胃管尿管引流管靜脈插管氣管插管第八頁，共40頁。非計(jì)劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識(shí)狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足/巡視不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險(xiǎn)因素第九頁，共40頁。美國：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達(dá)69～87%。臺(tái)灣：UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX非計(jì)劃性拔管國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道第十頁，共40頁。Phoa等人對(duì)MICU的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達(dá)7-11%，明顯高于SICU有人認(rèn)為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時(shí)間是在氣管插管48小時(shí)之內(nèi)，約占70%。Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時(shí)間2.8天，MICU平均帶管時(shí)間6.2天非計(jì)劃性拔管國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道第十一頁，共40頁。非計(jì)劃性拔管計(jì)算方法第十二頁，共40頁。重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費(fèi)用增加，延長住院天數(shù)，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患UEX危害第十三頁，共40頁。規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度

加強(qiáng)護(hù)患溝通

規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管固定方法加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)

鎮(zhèn)靜藥物的使用UEX的預(yù)防第十四頁，共40頁。常見導(dǎo)管有效的固定第十五頁，共40頁。第十六頁，共40頁。一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便易行缺點(diǎn)：由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法：扁帶系帶固定法棉線繩、膠管固定法止血帶、棉線繩法鼻胃管固定第十七頁，共40頁。三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干使用長6～7cm，寬2～2.5cm的加壓膠帶，對(duì)折將一端剪成兩半（人字形）鼻胃管固定第十八頁，共40頁。用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天更換一次，松脫隨時(shí)更換鼻胃管固定第十九頁，共40頁。鼻胃管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長管固定第二十頁，共40頁。將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙第二十一頁，共40頁。將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定第二十二頁，共40頁。將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙第二十三頁，共40頁。第二十四頁，共40頁。第二十五頁，共40頁。病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備固定上唇，另一條繞管對(duì)側(cè)同樣方法固定第二十六頁，共40頁。將膠帶撕成“工”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管第二十七頁，共40頁。氣管插管固定器（思樂扣）第二十八頁，共40頁。將紗布于凡士林油紗墊放在傷口與套管之間，一名操作者雙手固定氣管切開套管的兩翼，另一名操作者將兩條扁帶分別系于氣管切開兩側(cè)翼孔并打死結(jié)將長扁帶繞過頸部與對(duì)側(cè)短扁帶打活結(jié)，固定松緊度以能容納一指為宜氣管切開套管固定第二十九頁，共40頁。第三十頁，共40頁。加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管第三十一頁，共40頁。如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管第三十二頁，共40頁。膠帶+紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管第三十三頁，共40頁。第三十四頁，共40頁。第三十五頁，共40頁。Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間