神經(jīng)病學十二對顱神經(jīng)檢查演示文稿

神經(jīng)病學十二對顱神經(jīng)檢查演示文稿第一頁，共九十二頁。（優(yōu)選）神經(jīng)病學十二對顱神經(jīng)檢查第二頁，共九十二頁。腦神經(jīng)（顱神經(jīng)）1、有十二對2、兩側(cè)對稱3、分為周圍段和中樞段4、短小精悍、令人驚嘆第三頁，共九十二頁。腦神經(jīng)組成共12對，順序用羅馬字碼表示。Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)口訣：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展

Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全第四頁，共九十二頁。腦神經(jīng)的纖維成分感覺神經(jīng)(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng));運動神經(jīng)(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對為純運動神經(jīng));混和神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經(jīng)含有副交感纖維。第五頁，共九十二頁。腦神經(jīng)連腦部位一端腦，二間腦三腹四背在中腦五六七八在橋腦最后四對延髓找第六頁，共九十二頁。嗅神經(jīng)中樞核團位于端腦視神經(jīng)中樞核團位于間腦第Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)核團位于中腦;第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)核團位于橋腦;第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)核團位于延髓腦神經(jīng)各核團位置第七頁，共九十二頁。腦神經(jīng)示意圖第八頁，共九十二頁。腦神經(jīng)的出入顱部位第九頁，共九十二頁。Ⅰ嗅神經(jīng)鼻粘膜嗅部的嗅細胞其周圍突分布于嗅粘膜，中樞突聚集形成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)）上行穿篩孔入顱前窩，終止于端腦的嗅球，傳導嗅覺沖動嗅絲嗅球第十頁，共九十二頁。嗅神經(jīng)檢查讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔，聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉N痛覺纖維第十一頁，共九十二頁。臨床意義①一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球或嗅絲的病變，多見于外傷、蝶鞍附近的顱內(nèi)占位性病變等。②兩側(cè)嗅覺喪失多見于顱底腦膜結(jié)核、鼻粘膜病變，如感冒、萎縮性鼻炎、外傷，隨年齡增加的相對喪失以及帕金森病等。③嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期。④嗅覺過敏見于癔癥第十二頁，共九十二頁。Ⅱ視神經(jīng)視錐,視桿細胞(第一級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜雙級細胞(第二級神經(jīng)元)視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞(第三級神經(jīng)元)視神經(jīng)視交叉(鼻側(cè)纖維交叉,顳側(cè)纖維不交叉)視束外側(cè)膝狀體(第四級神經(jīng)元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進入頂蓋前區(qū))內(nèi)囊(后肢)視放射距狀溝第十三頁，共九十二頁。視神經(jīng)檢查視力視野眼底檢查第十四頁，共九十二頁。一、視力

分為遠視力和近視力兩種，分別用國際遠視力表或近視力表

①遠視力：通常采用國際標準視力表，自上而下分為12行，被檢者距視力表5m，使1.0這一行與被檢眼在同一高度。兩眼分別檢查，把能分辨的最小視標記錄下來。戴眼鏡者必須測裸眼視力和矯正視力。

②近視力：0.1-1.5;視力減退<1.0

視力表--手指數(shù)--指動--光感

檢查時應(yīng)注意排除影響視力的眼部病變。第十五頁，共九十二頁。臨床

視力障礙的程度可分別以視力表、指數(shù)、指動和光感等表示之。第十六頁，共九十二頁。引起視力異常的原因有：眼球問題：如嚴重白內(nèi)障（晶狀體渾濁），不能通過戴眼鏡來矯正，通過檢眼鏡可輕易發(fā)現(xiàn)。眼的光學問題：眼的聚焦系統(tǒng)的焦距長度出現(xiàn)異常，通常稱為遠視和近視，可通過戴眼鏡或讓患者通過小孔觀看物體而矯正。視網(wǎng)膜或視覺通路的眼球后異常：不能通過眼鏡來矯正，視網(wǎng)膜的病變可通過檢眼鏡看到。視力減退或喪失可見于視神經(jīng)或視交叉損害，如腫瘤壓迫、外傷、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮等。患者應(yīng)當戴著合適的眼鏡測試視力。第十七頁，共九十二頁。二、視野

遮住一只眼，另一眼固定不動、正視前方時所能看到的空間范圍。檢查時雙眼分別測試，正常人均可看到向內(nèi)約60°，向外90°～100°，向上約50°～60°，向下60°~75°，外下方視野最大。第十八頁，共九十二頁。視野缺損類型視神經(jīng)病變：單眼全盲視交叉正中病變：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部病變：同側(cè)鼻側(cè)視野偏盲視束病變：對側(cè)同向性偏盲視輻射、視中樞病變：象限盲、偏盲第十九頁，共九十二頁。病變在視交叉前

病變在視交叉

病變在視交叉后

病變在外側(cè)膝狀體后單眼視野缺損雙眼顳側(cè)視野缺損雙眼同向視野缺損一致性同向偏盲視野缺損類型第二十頁，共九十二頁。眼底檢查

檢查時患者背光而坐，眼球正視前方，查右眼時，檢查者站在患者右側(cè)、右手持眼底鏡、右眼觀察眼底；左眼則相反。觀察視乳頭的形態(tài)、大小、色澤、邊緣等，視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化、狹窄、充血、出血等，及視網(wǎng)膜有無出血、滲出、色素沉著和剝離等。第二十一頁，共九十二頁。臨床意義

當顱內(nèi)壓升高時，視乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見火焰狀出血。稱為視乳頭水腫。見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內(nèi)出血等。第二十二頁，共九十二頁。第二十三頁，共九十二頁。Ⅰ級視乳頭水腫第二十四頁，共九十二頁。Ⅱ級視乳頭水腫第二十五頁，共九十二頁。Ⅳ級視乳頭水腫第二十六頁，共九十二頁。視神經(jīng)萎縮第二十七頁，共九十二頁。視網(wǎng)膜→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉（鼻側(cè)纖維交叉）→視束→頂蓋前區(qū)和上丘→EW氏核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)。瞳孔對光反射第二十八頁，共九十二頁。眼球運動神經(jīng)Oculomotion（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）動眼、滑車、外展神經(jīng)→支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上斜肌和外直肌都是運動神經(jīng)第二十九頁，共九十二頁。上瞼提肌上直肌

外直?。ㄕ股窠?jīng))下斜肌下直肌內(nèi)直肌上斜?。ɑ嚿窠?jīng)）眼外肌——Ⅲ動、Ⅳ滑、Ⅵ展第三十頁，共九十二頁。睫狀神經(jīng)節(jié)

Ⅲ動眼神經(jīng)

動眼神經(jīng)第三十一頁，共九十二頁。Ⅳ滑車神經(jīng)運動性神經(jīng)

一般軀體運動纖維滑車神經(jīng)核——腦干下丘下方——海綿竇w外側(cè)壁

眶（支配上斜?。┛羯狭汛竽X腳滑車神經(jīng)第三十二頁，共九十二頁。Ⅵ展神經(jīng)運動性神經(jīng)

一般軀體運動纖維腦橋展神經(jīng)核——延髓腦橋溝————

海綿竇

眶（支配外直肌)眶上裂顳骨巖部展神經(jīng)外直肌與展神經(jīng)第三十三頁，共九十二頁。損傷表現(xiàn)：動眼神經(jīng)麻痹:患側(cè)大部分眼外肌癱瘓。上瞼下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動，復視，瞳孔擴大、對光反射消失；常見于顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)核性腦膜炎、顱底腫瘤等。第三十四頁，共九十二頁。動眼神經(jīng)麻痹（上瞼下垂）第三十五頁，共九十二頁?；嚿窠?jīng)麻痹(上斜肌麻痹):

◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活動受限（多無斜視）

◆向下看時復視明顯（下樓困難）損傷表現(xiàn)：第三十六頁，共九十二頁。

外展神經(jīng)麻痹(外直肌麻痹):

◆內(nèi)斜視，眼球外展運動受限或不能，伴有復視。

◆常見于腦動脈瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎、糖尿病、腦出血、腦疝等。損傷表現(xiàn)：第三十七頁，共九十二頁。外展神經(jīng)麻痹(外直肌麻痹)第三十八頁，共九十二頁。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球運動，可同時檢查。）1.眼裂（大?。┖脱鄄€（下垂）2.眼球:（1）眼球位置（前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜以及眼球震顫等)（2）眼球運動（復視和眼球震顫）動眼、滑車和外展神經(jīng)檢查

第三十九頁，共九十二頁。3.瞳孔檢查

（1）瞳孔大?。ㄕ?～4mm，呈圓形、邊緣整齊、位置居中。2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔擴大）

（2）瞳孔形態(tài)（對稱）

（3）對光、調(diào)節(jié)輻輳反射（靈敏、持久收縮）

（4）擴瞳：下丘腦交感中樞→脊髓C8、T2側(cè)角→三叉神經(jīng)眼支→瞳孔擴大?。?）縮瞳：E-W核→動眼神經(jīng)→瞳孔括約肌

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第四十頁，共九十二頁。瞳孔檢查的臨床(1)瞳孔散大：動眼神經(jīng)麻痹，阿托品中毒，視神經(jīng)完全損害，暗室里。(2)瞳孔縮?。河袡C磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿?。粍用}硬化；老年人等；腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小。(3)不規(guī)則瞳孔：創(chuàng)傷后、中樞梅毒、麻風第四十一頁，共九十二頁。調(diào)節(jié)反射注視近物時，雙眼內(nèi)直肌收縮，引起雙眼匯聚及瞳孔縮小。會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（睫狀神經(jīng)損傷）或中腦炎癥。第四十二頁，共九十二頁?；艏{征（Hornersign）表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無汗。見于頸上交感神經(jīng)徑路損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的交感纖維損害。常見原因:中風(注意延髓背外側(cè)綜合征）、脫髓鞘疾??；少見原因:外傷或脊髓空洞癥。第四十三頁，共九十二頁。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）兩側(cè)瞳孔較小、不等大、邊緣不整、對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。見于神經(jīng)梅毒，偶見多發(fā)性硬化或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。第四十四頁，共九十二頁。阿羅瞳孔（雙側(cè)瞳孔不等大）阿羅瞳孔（對光反射消失）調(diào)節(jié)反射存在（雙側(cè)瞳孔縮?。┑谒氖屙?，共九十二頁。艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）常犯一側(cè)，瞳孔散大，常見中年女性，又稱為強直性瞳孔。光反射及調(diào)節(jié)反射消失或減弱，腱反射消失或減弱。第四十六頁，共九十二頁。Ⅴ三叉神經(jīng)☆為混合性神經(jīng)

☆含兩種纖維成分

◆

一般軀體感覺纖維感覺纖維傳導頭面部一般感覺,咀嚼肌本體感覺分三支布于面部皮膚、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁竇的粘膜、牙、腦膜◆特殊內(nèi)臟運動纖維隨下頜神經(jīng)走行分布咀嚼肌第四十七頁，共九十二頁。眼神經(jīng)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)

分支第四十八頁，共九十二頁。三叉神經(jīng)肌支三叉神經(jīng)皮支分布區(qū)咀嚼肌神經(jīng)V1V2V3C1-5后支頸叢皮支第四十九頁，共九十二頁。內(nèi)臟運動纖維第五十頁，共九十二頁。三叉神經(jīng)檢查Ⅰ感覺功能（檢查三個分支區(qū)域的痛覺、觸覺和溫度覺）Ⅱ運動功能（檢查顳肌和咀嚼肌力量）第五十一頁，共九十二頁。Ⅲ反射

：①角膜反射{角膜反射?。航悄ぁ嫔窠?jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺主核——兩側(cè)面神經(jīng)核

——面神經(jīng)——眼輪匝肌。}②下頜反射第五十二頁，共九十二頁。三叉神經(jīng)損傷

一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)

同側(cè)感覺障礙面部皮膚及口、鼻腔粘膜感覺喪失、角膜反射消失

同側(cè)運動障礙咀嚼肌癱瘓和萎縮張口時下頜偏向患側(cè)

三叉神經(jīng)痛臨床上常見，能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支檢查方法分別壓迫眶上孔、眶下孔、頦孔，可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛。第五十三頁，共九十二頁。感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運動障礙：張口下頜偏向患側(cè),咀嚼患側(cè)無力，患側(cè)顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經(jīng)，傳出為面神經(jīng)，中樞在橋腦);三叉神經(jīng)損傷第五十四頁，共九十二頁。核性和核下性三叉神經(jīng)損害的區(qū)別第五十五頁，共九十二頁?？偨Y(jié)1、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)都是純感覺神經(jīng)，動眼、滑車、和外展神經(jīng)都是運動神經(jīng)。2、篩孔、視神經(jīng)孔、眶上裂（圓孔、卵圓孔）。3、動眼神經(jīng)復視、眼瞼下垂、瞳孔改變?；嚿窠?jīng)復視，眼球向外下活動不能。外展神經(jīng)復視，眼球不能向外展。4、瞳孔的改變。5、三叉神經(jīng)核性和核下性損害的鑒別第五十六頁，共九十二頁。課后問題下列眼外肌中哪些是由動眼神經(jīng)支配的①內(nèi)直?、谙轮奔、凵现奔、芟滦奔〉谖迨唔?，共九十二頁。課后問題Horner征表現(xiàn)為①瞳孔縮?、谘哿血M小，眼球凹陷③同側(cè)眼結(jié)膜充血及面部無汗④瞳孔對光反應(yīng)消失

第五十八頁，共九十二頁。謝謝！

第五十九頁，共九十二頁。VII、面神經(jīng)性質(zhì)：混合性主要是軀體運動纖維，還有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運動纖維。由莖乳孔出顱，入腮腺分支后再交織成叢，由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌。第六十頁，共九十二頁。在面神經(jīng)管內(nèi)的分支：巖大神經(jīng)，鐙骨肌神經(jīng)，鼓索

第六十一頁，共九十二頁。在顱外的分支：顳支，顴支，頰支，下頜緣支，頸支

第六十二頁，共九十二頁。面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：傷側(cè)額紋消失，鼻唇溝變平；口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時，唾液常從口角漏出；不能閉眼，角膜反射消失；聽覺過敏；舌前部味覺喪失；泌淚障礙，角膜干燥；泌涎障礙等。第六十三頁，共九十二頁。

面神經(jīng)檢查內(nèi)容(facialnerve)外觀額紋，鼻唇溝，眼裂，口角運動作皺額、閉眼、露齒、鼓腮或吹哨動作面癱味覺舌前2／3味覺喪失第六十四頁，共九十二頁。

味覺檢查囑患者伸舌，檢查者以棉簽蘸取少量食糖、食鹽、醋酸或奎寧溶液，涂于舌前部的一側(cè)，識別后用手指出事先寫在紙上的酸、甜、咸、苦四個字之一，其間不能講話、縮舌、吞咽。每次試過一種溶液需用溫水漱口，并分別檢查舌的兩側(cè)以對照。第六十五頁，共九十二頁。周圍性與中樞性面癱中樞性面癱:一側(cè)中央前回下部，皮質(zhì)脊髓束受損；面部表情肌癱瘓，但皺眉、皺額閉眼動作無障礙。即對側(cè)面下部癱瘓，面部的1/4癱。周圍性面癱：面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損；同側(cè)面肌癱，額紋變淺，眼瞼閉合無力，鼓腮漏氣，不能吹口哨。即同側(cè)面部癱瘓，面部的1/2癱。第六十六頁，共九十二頁。周圍性與中樞性面癱的鑒別第六十七頁，共九十二頁。

VIII、前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。前庭神經(jīng)：傳導平衡覺沖動，維持機體平衡，調(diào)節(jié)機體對各種加速度的反應(yīng)，調(diào)節(jié)眼球運動蝸神經(jīng)：聽覺傳導第六十八頁，共九十二頁。前庭蝸神經(jīng)損傷蝸神經(jīng)損傷：出現(xiàn)聽覺障礙，耳鳴前庭神經(jīng)損傷：眩暈、眼球震顫、平衡功能障礙第六十九頁，共九十二頁。前庭蝸神經(jīng)檢查（1）蝸神經(jīng)：是傳導聽覺的神經(jīng)，損害時可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。常用耳語、表聲或音叉進行檢查，聲音由遠及近，測量患者單耳（另側(cè)塞?。┠軌蚵牭铰曇舻木嚯x，再同另一側(cè)耳比較，并和檢查者比較。傳導性耳聾聽力損害主要是低頻音的氣導，神經(jīng)性耳聾是高頻音的氣導和骨導均下降，可通過音叉試驗加以鑒別：第七十頁，共九十二頁。①林納試驗（Rinnetest，RT）：亦即骨導氣導比較試驗，將128Hz的震動音叉置于患者一側(cè)耳后乳突上，至患者的骨導不能聽到聲音后，將音叉置于該側(cè)耳旁，直至患者的氣導聽不到聲音為止；再測另一側(cè)；正常時氣導約為骨導的2倍；神經(jīng)性耳聾時，氣導長于骨導，即Rinne試驗陽性；傳導性耳聾時，骨導長于氣導，即Rinne試驗陰性；音叉試驗第七十一頁，共九十二頁。林納試驗（Rinnetest，RT）第七十二頁，共九十二頁。音叉試驗②weber試驗（韋伯試驗）：即雙側(cè)骨導比較試驗，將震動的音叉置于患者的顱頂正中，正常時感覺聲音位于正中；傳導性耳聾時聲響偏于病側(cè)，為weber試驗陽性；神經(jīng)性耳聾時聲響偏于健側(cè)，即為Weber試驗陰性。第七十三頁，共九十二頁。

（2）前庭神經(jīng)：其聯(lián)系廣泛，受損時可出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震、平衡障礙等。觀察患者有無自發(fā)性癥狀，還可以通過誘發(fā)實驗觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能，常用的誘發(fā)實驗有：第七十四頁，共九十二頁。

1、溫度刺激（Baranv）試驗：用冷水或熱水進行外耳道灌注，導致兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動的不平衡即產(chǎn)生眼震。測試時患者仰臥，頭部抬起30°，灌注熱水時眼震的快相向同側(cè)，冷水時快相向?qū)?cè)；正常時眼震持續(xù)約1.5～2秒，前庭受損時該反應(yīng)減弱或消失；前庭功能試驗第七十五頁，共九十二頁。前庭功能試驗

2、轉(zhuǎn)椅試驗即加速刺激試驗：患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭部前屈80°，向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，然后讓患者睜眼注視遠處。正常時可見快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震，持續(xù)約30秒。少于15秒時一般表示有前庭功能障礙。第七十六頁，共九十二頁。

IX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)由延髓發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后在頸內(nèi)動、靜脈之間下降，經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達舌。主要分支：

舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動脈竇支第七十七頁，共九十二頁。舌咽神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)：

舌后1/3的粘膜一般感覺和味覺消失；咽反射消失；腮腺分泌障礙。第七十八頁，共九十二頁。Ⅹ迷走神經(jīng)行程最長，分布最廣副交感纖維，分布頸胸腹部臟器，支配平滑肌、心肌、腺體的活動一般內(nèi)臟感覺纖維，分布頸胸腹部臟器一般軀體感覺纖維，分布耳廓、外耳道皮膚硬腦膜特殊內(nèi)臟運動纖維，支配咽喉肌第七十九頁，共九十二頁。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查患者發(fā)音時出現(xiàn)鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作吞咽困難，飲水返嗆讓患者發(fā)“啊”音觀察軟顎、懸雍垂活動咽反射檢測雙側(cè)對比（減弱或消失）味覺舌后1/3的味覺第八十頁，共九十二頁。三種球麻痹鑒別第八十一頁，共九十二頁。XI