外科護理學重點條目整理版

護士資格考試外科考點總結(jié)（一）1結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習慣和糞便性狀的改變）2導致闌尾穿孔最主要的因素是（闌尾腔阻塞）3誘發(fā) 最常見的病因為（革蘭氏陰性細菌感染）4心肌梗死小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰時，最不宜用（洋地黃）5硫酸鎂中毒時最早出現(xiàn)的是（膝反射消失。6治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是（質(zhì)子泵抑制劑。7流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是（脊髓）8細菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在（乙狀結(jié)腸和直腸）9早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是（局部分層穿刺）0惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是（胃癌。1顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（神經(jīng)上皮性腫瘤）、診斷急性胰腺炎最廣泛應用的化驗指標是（血清淀粉酶）、合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。、休克監(jiān)測最常用及最簡便的監(jiān)測方法是尿量。、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。、代謝性酸中毒最突出的癥狀是呼吸深快。、最能反映血漿滲透壓的是口渴。、臨床上最常見的酸堿平衡是代謝性酸中毒。、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代謝性堿中毒。、輸血并發(fā)癥最嚴重的是溶血反應。

、外科最常見的休克：低血容量性休克。、失血性休克失血量最低為全血量的、休克最基本措施為補充血容量。、破傷風最有效最可靠的方法是注射破傷風類毒素。、甲狀腺手術后最危險的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。、甲狀腺危象預防最關鍵措施是冬眠合劑。、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。、急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。、乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌。、乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第?肋骨。、肺癌最常見的是：鱗癌。、肺癌中預后最差的是小細胞癌。對放療最敏感的是小細胞癌。、食管癌最好發(fā)的部位是中段第二生理狹窄）、食管癌最常見的是鱗癌。、繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。、消化性潰瘍并出血最常見部位胃小彎球部后壁。、消化性潰瘍穿孔最常見部位胃小彎急性，前壁。慢性，后壁。、胃癌最好發(fā)部位：胃竇。最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道。、腸梗阻最常見是粘連型。治療最關鍵措施是：禁食和胃腸減壓。

、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點。、急性闌尾炎手術最常見并發(fā)癥：切口感染。、結(jié)腸癌最常見的組織學類型：腺癌。最主要的轉(zhuǎn)移方式：淋巴道轉(zhuǎn)移。、直腸癌最好發(fā)部位是壺腹部。、開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。、門脈高壓首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。、急性膽囊炎細菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是超。、急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發(fā)癥是休克。、為診斷胰腺壞死最佳方法是、胰腺癌最常見為導管細胞腺癌。首發(fā)癥狀為上腹痛。、尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見骨盆骨折以膜部多見。、腎結(jié)核最早出現(xiàn)尿頻。、我國泌尿系統(tǒng)男性生殖系腫瘤最多發(fā)的是膀胱腫瘤。、髖關節(jié)脫位最常見為髖關節(jié)后脫位。、燒傷早期最需要的治療為補液。、等滲性脫水首選平衡鹽液。、高滲性脫水首選、心功能不全急性失血首選濃縮紅細胞。、甲危時甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶（也是妊娠時首選）。、兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結(jié)扎術。

、循環(huán)驟停進行復蘇時最有效的藥物是：腎上腺素。、反復嘔吐可導致電解質(zhì)紊亂損失最多的是、最易導致低鉀血癥的是嚴重腸痿。、腸外營養(yǎng)最嚴重的技術并發(fā)癥是空氣栓塞。、多次輸血而有發(fā)熱的貧血病人選用洗條紅細胞。、基礎代謝率的計算公式最常用的是脈率脈壓、對老年復發(fā)性腹股溝疝最理想的手術方式是 法。、絞痄性腸梗阻最易發(fā)生代謝性酸中毒。、導致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內(nèi)手術。、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點。、診斷急性闌尾炎最重要的是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。、診斷膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是超、臨床上最常見的尿結(jié)石是：草酸鹽結(jié)石。、腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。、繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。、股骨頸骨折中預后最好的是：基底骨折。、最常發(fā)生先天性脫位的關節(jié)是：髖關節(jié)。、急性血源性骨髓炎的發(fā)病部位最常見于：脛骨、股骨。、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經(jīng)瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影。、正常人水的生理需要量為 。、每日最少尿量為 6

、食管癌進食困難，高燒患者一般為高滲性脫水；急性腸梗阻為等滲性脫水；長期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。、口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原發(fā)性脫水，治療主要補充為主。、等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又稱急性脫水。、低滲性脫水又稱繼發(fā)性脫水。治療主要補充鹽水為主。、大量失水患者出現(xiàn)休克，血壓低可補充氯化鈉。8低鉀血癥患者心電圖會出現(xiàn)特征性波。低鉀血癥患者出現(xiàn)肌無力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。、腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。、腸梗阻患者出現(xiàn)等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。、腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術治療。、小兒果醬樣血便提示腸套疊。、闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。先開始于臍周或者上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹部。原因先因為內(nèi)臟神經(jīng)反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。、闌尾炎穿孔手術后出現(xiàn)大便次數(shù)增加，里急后重，提示盆腔膿腫形成。、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后三個月手術。、腹外疝最常見的內(nèi)容物為小腸。腹股溝斜疝最為常見。股疝是最

容易發(fā)生嵌頓的疝。、疝形成的主要原因是腹部有薄弱區(qū)或者腹部有缺損區(qū)。、疝手術后個月不能從事重體力勞動。、疝手術預防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫傷口并托起陰囊。0無痛性便血常為內(nèi)痔。疼痛伴便血一般為肛裂。外痔主要為肛門外圓形或者橢圓形腫塊，顏色為暗紫色，壓痛明顯，無便血。水電解質(zhì)酸堿平衡水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)（1）高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度:程度身體狀況缺水量輕度缺水除口渴外，無其他癥狀約是體重的一中度缺水除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增咼。常有煩躁現(xiàn)象。約是體重的一重度缺水除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦功能障礙的癥狀，如躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。約是體重的以上（2）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度:程度身體狀況血清鈉值（ l缺（ 體重）輕度缺鈉軟弱無力、疲之、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、尿及含量下降（低滲尿）——中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或卜降，脈壓差變小,表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）————重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克V——（3）等滲性缺水1） 缺水癥狀口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。2） 缺鈉癥狀以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達到體重的5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當體液喪失達到體重的6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。低鉀血癥臨床表現(xiàn):（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）1） 肌無力為最早表現(xiàn)、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱2） 惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3） 傳導阻滯和節(jié)律異常4） 意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5） 夜尿多、尿潴留6） 反常性酸性尿診斷檢查:血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。補鉀原則不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。1） 盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；2） 禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1,應稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴禁靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心臟驟停；3） 見尿補鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀；4） 限制補鉀總量：補鉀量應為60-80mmol/d；5） 切忌滴注過快，補鉀速度不宜超過20-40mmol/h；6） 控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。高鉀血癥臨床表現(xiàn):輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐,小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR間期延長處理:糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀（1） 降低血清鉀濃度（2、3小點為降血鉀的措施）禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)）1） 靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。2） 25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。3） 腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。排鉀1） 應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀；也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及咲塞米（速尿）靜脈推注排鉀。2） 腹膜透析或血液透析。（2） 對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；（3） 積極治療原發(fā)病；（4） 改善腎功能。5?代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)1） 呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）2） 表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷3） 酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹4） 心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)1） 慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難2） 頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷3） 腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹4） 皮膚常干燥、蒼白，嚴重換氣不足時四肢末梢發(fā)紺休克護理病生基礎：有效循環(huán)血量的急劇減少。影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進而導致休克。失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型3?臨床表現(xiàn)（1） 休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少（2） 休克期：表情淡漠，反應遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀；少尿（3） 休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，無尿擴充血容量（1） 是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。（2） 對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應一面補充血容量，一面進行手術止血治療。（3） 擴充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新鮮全血。（4） 可盡快建立兩條以上的靜脈通道。中心靜脈壓與補液的關系原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗補液試驗：取等滲鹽水 ，于一分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而不變，提示血容量不足；若血壓不變而升高（一）則提示心功能不全。5?應用血管活性藥物（1） 強心藥：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。（2） 血管擴張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。注意：血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進一步下降。（3） 血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌注無法維持時，暫時使用以維持生命器官的灌注。6.護理措施失血性休克治療的重點主要是補充血容量和積極處理原發(fā)病。（1） 擴充血容量：是治療休克的基本措施；（2） 抗休克褲的應用；（3） 維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，以提高肺靜脈血氧濃度；（4） 保持安靜，避免過多的搬動：休克患者注意體位的安置，應下肢抬咼15°-20°,頭及胸部抬高20°-30°；（5） 體溫調(diào)節(jié)：休克時體溫降低，應予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖;注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫；（6） 預防傷害（7）心理支持；（8）作好術前準備；（9）術后護理；（10）健康教育。感染性休克1） 控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；2） 補充血容量：恢復足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；3） 糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；4） 應用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用。5） 應用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應用以預防應激性潰瘍的發(fā)生;6） 降溫時只能用物理降溫，不能用藥物降溫。麻醉護理麻醉前用藥的目的（術前30-60min）1） 鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。2） 抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。3） 減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。4） 提高痛閾，緩解術前疼痛和增強麻醉鎮(zhèn)痛效果。常用藥⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。⑵催眠藥：能預防局麻藥的毒性反應，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替啶（度冷丁）。嗎啡對于小兒、老人應慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東莨菪堿。心動過速、甲狀腺功能亢進及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。并發(fā)癥的預防、處理（1） 惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內(nèi)潴留物；（2） 窒息：完善術前胃腸道準備，擇期手術前常規(guī)禁食8-12小時，禁飲4小時，以保證胃排空，避免術中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；（3） 呼吸道梗阻（最常見）腰麻后疼痛的預防和護理1） 麻醉時用小針頭穿刺2） 提高穿刺技術，避免反復穿刺3） 圍手術期充分補液，并預防脫水4） 腰麻后給予平臥位4?6小時5） 對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥局麻藥毒性反應的預防和護理1） 避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認無血方可注入2） 限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半3） 加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收4） 給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物5） 注意觀察：積極處理毒性反應：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧手術室管理第一、二、三節(jié)自己看書，一般考選擇題。常用手術體位仰臥位：最常見。適用于腹部、頜面部、頸部、骨盆和下肢手術等，乳腺手術術側(cè)近床邊,甲狀腺手術垂頭仰臥位；側(cè)臥位：適用于胸、腰部和腎手術，半側(cè)臥位適用于胸腹聯(lián)合手術；俯臥位：用于脊柱及其他背部手術；膀胱截石位：適用于會陰部、尿道和肛門部手術；半坐臥位：適用于鼻咽部手術。手術前后病人的護理1?根據(jù)手術時限性分類急癥手術：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；限期手術：各種惡性腫瘤切除術；擇期手術：一般良性腫瘤切除術。2?術前評估要點（1） 用藥史：抗凝藥（致術中出血）、鎮(zhèn)靜降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質(zhì)激素（致消化道出血）、降血糖藥；（2） 心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強度；②血壓；③皮膚色澤、溫度及有無水腫；④體表血管有無異常；⑤有無增加手術危險性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；（3） 呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；③呼吸運動是否對稱；④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺等；⑤有無上呼吸道感染；⑥有無增加手術危險性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。3?術前準備：（1）呼吸道準備 戒煙：術前戒煙2周抗感染：抗生素，超聲霧化深呼吸：胸部手術者，訓練腹式呼吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽（2）胃腸道準備 一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲胃腸道手術：術前1—2日開始進流質(zhì)飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術病人灌腸：一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。（3）心血管系統(tǒng)準備 血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準備；原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射；血壓過高者術前選用合適藥物降壓至一定水平；急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術；術日晨的護理（1） 進入手術室前的準備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況,應延遲手術日期；（2） 準備麻醉床；（3） 改善或糾正營養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應盡可能通過飲食補充能量和蛋白質(zhì)；若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥；對不能進食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術的耐受力。根據(jù)麻醉方式安置臥位令全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)令蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時令硬膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕令顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15。-30。頭高腳低斜坡臥位（而不是頭抬高?。┝铑i、胸部手術后采用高半坐臥位令腹部手術后采用低半坐臥位令脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位令四肢手術后抬高患肢令休克病人應采用仰臥中凹臥位。術后病情觀察和記錄（1） 觀察生命體征：中小型手術者術日每小時測量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測6-8小時至生命體征平穩(wěn)；大手術或可能出血者須嚴密觀察，每15-30監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時測1次；（2） 觀察尿液色和量：必要時記錄24小時液體出入量；（3） 加強巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時尿量小于50ml時應及時報告醫(yī)生。術后不適及處理（1） 切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時肌內(nèi)注射哌替啶等；（2） 發(fā)熱：外科手術熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等,必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物；（3） 惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥；（4） 腹脹：早期下床活動，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸；（5） 呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療；（6） 尿潴留：無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml。切口愈合分類、分級I類切口：無菌切口II類切口：可能有污染III類切口：污染切口甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）胃大部切除后切口血腫（II/乙）闌尾穿孔切除術后切口愈合優(yōu)良（III/甲）術后并發(fā)癥的處理簡答（1） 肺不張：翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗生素治療（2） 深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；給予尿激酶、右旋糖酐、肝素、華法林治療（3） 切口裂開及內(nèi)臟脫出：部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎；完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術治療，禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物（4） 傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進行處理：1）少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；2）出血量大時,應加快輸液，同時可輸血或血漿，擴充血容量，并做好再次手術止血的術前準備。?？?0.術后早期下床活動目的：有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；有利于改善全身血循環(huán)，促進傷口愈合；有利于防止深靜脈血栓形成；有利于胃腸功能和膀胱收縮功能恢復，減少腹脹和尿潴留； 休克、心衰、嚴重感染、大出血、極度衰竭病人例外方法：量力而行、循序漸進外科感染護理外科感染的特點：①多數(shù)為幾種細菌引起的混合性感染；②多有顯著的局部癥狀和體征；③感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。2?外科感染的臨床表現(xiàn)（1） 局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀（2） 全身癥狀：輕者可無全身癥狀；較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀；嚴重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙和衰竭。（3） 特異性表現(xiàn)：如破傷風病人表現(xiàn)為強直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等。外科感染護理措施密切觀察病人的局部和全身的癥狀； 2.加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力；3?監(jiān)測體溫的變化； 4?炎癥早期，可用局部熱敷；感染較重時應用抗生素； 6.嚴重感染可考慮應用腎上腺皮質(zhì)激素；7?室內(nèi)通風、清潔、避免醫(yī)院感染和交叉感染；8?手術時，動作輕柔，徹底止血，引流通暢9.患部制動、休息 10.健康教育3癰的切口處理（1） 全身治療：使用足量抗生素，休息、加強營養(yǎng)等治療（2） 局部處理：及時切開排膿，用“+、++”等切口，切口大而深，切除壞死組織3?丹毒（1）特點：好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。（2）臨床表現(xiàn)：起病急，一開始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴散較快，中央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全身膿毒癥。若下肢反復發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫”4?管狀淋巴管炎（1） 特點：常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。（2） 臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛；深層則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。5.破傷風的臨床癥狀1） 潛伏期：破傷風潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20—30日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預后越差2） 前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時3） 發(fā)作期：咬?。ㄑ狸P緊閉）一面肌“苦笑”面容）一頸項?。i項強直）一背腹?。ń枪磸垼┮凰闹。ㄇ┮浑跫。ê粑щy）（四）處理原則：預防為主消除毒素來源。2.中和游離毒素。3.控制和解除痙攣。4.防治并發(fā)癥。預防：避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。1、 自動免疫：注射破傷風類毒素（百白破三聯(lián)疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（間隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射?？杀３?-10年，以后5-10年強化注射一次。2、 正確處理傷口：徹底清創(chuàng),3%雙氧水沖洗。3、被動免疫：適應癥：①傷口污染明顯；②細而深的刺傷；③嚴重的開放性損傷；傷口未能及時清創(chuàng)或處理欠當；⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術（取異物）。方法：①TAT1500u-3000u肌注（皮試、脫敏法）②人體破傷風免疫球蛋白250-500uIM治療：1、消除毒素來源：徹底清創(chuàng)；3%雙氧水、1：1000高錳酸鉀液沖洗或濕敷傷口。2、 使用破傷風抗毒素中和游離毒素：①早期應用；②首次2-5萬uivdrip，以后1-2萬u/日ivdrip，持續(xù)3-5日；③人體破傷風免疫球蛋白3000-6000uivdrip3、 控制和解除痙攣：4、 防治并發(fā)癥：【破傷風護理措施】1?隔離 2?主要觀察病人的生命體征；3.局部傷口情況，保持引流通暢；中和毒素；5.抽搐的處理； 6.呼吸道的管理；.7應用有效抗生素；8.維持水、電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒，保證足夠的營養(yǎng)； 9.留置導尿10.防止受傷 11.終末處理 12.健康教育創(chuàng)傷、燒傷護理1.、創(chuàng)傷（trauma）定義外界各種致傷因素對人體組織、器官造成的解剖結(jié)構(gòu)破壞和生理功能紊亂。--廣義 倉U傷：機械性致傷因子的動力作用所致的傷害。--狹義2?損傷（injury）：人體受到外界各種創(chuàng)傷因素所引起的皮膚、肌組織、骨臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其所帶來的局部和全身反應分類創(chuàng)傷（廣義）：機械性損傷、化學性損傷、物理性損傷、生物性損傷、復合性損傷等。按傷后皮膚是否完整分類：閉合性創(chuàng)傷 開放性創(chuàng)傷創(chuàng)傷愈合類型一期愈合或原發(fā)愈合又稱原發(fā)愈合原來細胞修復為主。組織損傷少，創(chuàng)緣整齊，無感染，縫合或粘合后可嚴密對合的傷口，僅留下一條疤痕，見于無菌手術切口和早期清創(chuàng)縫合的傷口二期愈合又稱繼發(fā)愈合或瘢痕愈合纖維組織修復為主。組織缺損多，創(chuàng)緣不整齊或感染傷口經(jīng)大量肉芽組織填平傷口轉(zhuǎn)而形成疤痕的愈合 采取合理措施，創(chuàng)造條件，爭取達到一期愈合5?創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)（1） 癥狀1） 疼痛：活動時加劇，制動后減輕，受傷2-3天后逐漸緩解。嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克時病人不能主訴，內(nèi)臟損傷定位不確切；2） 發(fā)熱：中重度損傷不超過38.5°C，中樞性高熱可達40°C；3） 全身炎癥反應綜合征：體溫〉38C或V36C，心率〉90次/min，呼吸＞20次/min或過度通氣，PaCO2V4.3kPa（32mmHg），白細胞計數(shù)＞12X109/L或小于4X109/L或未成熟細胞〉0.1%（即體溫升高，心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈壓差減??；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等）（2） 體征：生命體征不穩(wěn)定；有創(chuàng)口和出血；壓痛和腫脹；活動受限或功能障礙。創(chuàng)傷的治療必須優(yōu)先搶救的急癥心搏驟停 窒息 大出血 開放性氣胸 休克 腹部內(nèi)臟脫出創(chuàng)傷的?？浦委?非手術治療 抗感染、敷料交換抗感染：12h內(nèi)注射TAT1500U合理使用抗菌藥物敷料交換 又稱換藥，是處理傷口的基本措施。清潔傷口、感染傷口換藥次數(shù)：根據(jù)傷口情況而定。換藥順序：清潔傷口一污染傷口一感染傷口一特異性感染傷口。換藥（交換敷料）拆除敷料 消毒清理傷口 創(chuàng)面用藥置引流物 包扎傷口手術治療開放性創(chuàng)傷：清潔傷口——直接縫合 污染傷口——清創(chuàng)后直接縫合感染傷口一一延期縫合或交換敷料清創(chuàng)術 指在一定的時間內(nèi)利用局部浸潤或全身麻醉方法，通過對一般性污染傷口的處理使之轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅诓幦∫黄谟系氖中g。清洗創(chuàng)面 清創(chuàng) 修復 縫合一1期縫合，II期縫合 包扎并發(fā)癥的防治局部并發(fā)癥一傷口出血，傷口感染，傷口裂開全身并發(fā)癥急性腎衰竭一加強觀察記錄，嚴格按醫(yī)囑輸入液體量急性呼吸窘迫綜合征一加強監(jiān)護，強化呼吸道及氣管插管的護理，監(jiān)測血氣和肺功能多器官衰竭感染傷口的處理傷口換藥、引流----抗生素敷料（咲喃西林、氯霉素）綠膿桿菌——苯氧乙醇或磺胺米隆等濕敷肉芽生長過多 10%硝酸銀棉簽涂肉芽表面或刮除燒傷的深度（三度四分法）淺度燒傷 1°干燥、紅斑——表皮-淺II°潮紅、水皰、疼痛 --…真皮深度燒傷 深II°紅白相間、疼痛遲鈍------真皮III°焦痂、炭化、無疼痛 -----全層（1）燒傷面積估計中國九分法：（頭、面、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（軀干前、后、會陰）13、13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及雙臀各位6%；手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%,五指自然分開的手掌面積約為1.25%（2） 臨床表現(xiàn)一度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面,焦痂,痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復合后有瘢痕，影響功能治療原則 糾正休克預防感染保護創(chuàng)面、防止污染糾正畸形、恢復功能防治器官并發(fā)癥（3） 護理措施1） 現(xiàn)場急救：脫離熱源維持呼吸糾正休克處理復合傷包扎創(chuàng)面鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2） 維持有效呼吸：氧濃度40%,流量4-5L/min；補充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在30-50ml/h；3） 加強創(chuàng)面護理，促進愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥，適當約束肢體，定時翻身，合理應用抗生素，控制病室溫濕度。創(chuàng)面處理1°創(chuàng)面不需特殊處理早期清創(chuàng)：肥皂水-生理鹽水-新潔爾滅-生理鹽水，簡單清創(chuàng)創(chuàng)面用藥：碘伏、磺胺嘧啶銀創(chuàng)面包扎：用于四肢及軀干干凈創(chuàng)面，油紗、棉墊等，注意觀察暴露療法：用于頭頸部、會陰、深度燒傷、污染嚴重及感染創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥焦痂處理：切痂用于III°燒傷，削痂用于深II°燒傷，脫痂采用酶及藥物，不是首選植皮：自體植皮、異體或異種植皮加自體皮片嵌入或自體微粒皮移植，自體皮培養(yǎng)感染創(chuàng)面的處理：濕敷、半暴露法、換藥，創(chuàng)面新鮮時植皮（4） 補液計算傷后第一個24h補液補液的量：每1%燒傷面積（II、III度）每公斤體重應補充膠體液和電解質(zhì)液共1.5.ml,另加每日生理需水量2000ml。補液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1。補液速度：先快后慢，補液總量的一半應在上后8小時內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時完成。例如：某病人，體重60kg；淺11度燒傷，面積為，傷后第一個補液總量為x60x1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液為50x60x0.5=1500ml,電解質(zhì)液為50x60x1=3000ml,水分為2000ml,補液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢（5） 特殊燒傷部位的護理：見書本

腫瘤病人的護理良性腫瘤與惡性腫瘤的比較良性惡性生長方式往往膨脹性或外生性生多為侵襲性生長生長速度長生長較快，常無止境邊界與包膜通常緩慢生長邊界不清，常無包膜質(zhì)地與色澤邊界清晰，常有包膜通常與正常組織差別較大侵襲性質(zhì)地與色澤接近正常組一般有侵襲與蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性 織一般多有轉(zhuǎn)移復發(fā)一般不侵襲，少數(shù)局部侵治療不及時，常易復發(fā)襲不轉(zhuǎn)移完整切除，一般不復發(fā)2?病因f化學因素嚴因素1）致癌因素物理因素2）促癌因素內(nèi)分泌因素（外源性因素）＜生物因素（內(nèi)在性因素）-免疫因素不良生活方式營養(yǎng)因素山前疾病史1心理、社會因素3?病理牛理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌。①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯,伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌變細胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；③浸潤癌:指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發(fā)展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。TNM（腫瘤）分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠處轉(zhuǎn)移。分類按形態(tài)學與生物學行為（對肌體影響）分：良性一瘤（組織+瘤）惡性一癌（上皮組織）肉瘤（間葉組織）母細胞瘤（胚胎組織一腎母細胞瘤）瘤（惡性淋巴瘤、精原細胞瘤）?。ò籽?、何杰金氏?。┙唤缧?臨界性腫瘤---（腮腺混合瘤、粘膜乳頭狀瘤、包膜不整纖維瘤）4?臨床表現(xiàn) 浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、 全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚期可出現(xiàn)憤怒期：遷怒他人，無理取鬧；

全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)。 磋商期：討價還價，尋醫(yī)求方；腫瘤病人的心理特點分期 抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向；震驚否認期：懷疑診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)； 接受期：接受現(xiàn)實，心境平和。6?術后感染的預防：術后早期下床活動可促進腸蠕動、減輕腹脹、預防腸粘連，并可增進食欲、促進血液循環(huán)和切口愈合，應注意保暖和安全。7?化療病人的感染和預防：每周檢查血常規(guī)一次，白細胞低于3.5X109/L者應遵醫(yī)囑停藥或減量；血小板低于80X109/L、白細胞低于1.0X109/L時，應做好保護性隔離，預防交叉感染；給予必要的支持治療，必要時遵醫(yī)囑用升血細胞類藥；加強病室空氣消毒，減少探視;預防醫(yī)源性感染；對大劑量強化化療者實施嚴密的保護性隔離或置于層流室。\8.㈢放射療法護理待傷口愈合、全身情況恢復2.注意以往放療時間3.頭頸部放療：潔牙、拔爛牙（防骨髓炎）4.防治并發(fā)癥：⑴骨髓抑制⑵皮膚粘膜改變 皮膚損害表現(xiàn)：干反應：紅斑、灼痛、騷癢、脫皮濕反應：充血、水腫、水泡、糜爛、滲液 ③潰瘍、壞死護理：保護皮膚一清潔干燥（尤其皺褶處）（內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強）避免磨擦、外傷、理療、冷熱刺激、日光直射禁止剝皮、涂刺激性藥（乙醇.肥皂）保護粘膜：清潔漱口、陰道沖洗、藥物滴鼻皮膚反應：干反應：0.2%薄荷淀粉 （止癢）濕反應：糜爛一2%龍膽紫（暴露）水泡一硼酸軟膏（包扎2天）口腔粘膜反應：*清潔漱口一漱口水1.5%H2O2（假膜）金銀花（口干）制酶菌素（潰爛）*避免刺激⑶照射器官功能改變膀胱一血尿 胸部一肺纖維化 胃腸一出血、潰瘍、腸炎㈣化學療法護理給藥方法和途徑1、全身給藥：口服 肌注 靜脈（最常用）“用前稀釋、外周給藥、左右交替、嚴防漏出”2、 局部給藥：漿膜腔內(nèi)注射（更換體位擴散）“無菌”膀胱內(nèi)灌洗（排空、夾閉） 半身阻斷化療鞘內(nèi)注射（出入相等、平臥休息） 瘤內(nèi)注射（多方位）局部外涂或沖洗創(chuàng)面㈣化學療法護理1.用藥前查血象、肝腎功能2.配藥后短時間內(nèi)應用保護靜脈（從遠端開始 4.用過注射物品浸水中防治并發(fā)癥1）防組織壞死（勿漏出血管外）⑴熟練穿刺技術⑵有痛/異?！⒓丛V說⑶不慎溢出：①停止注藥保留針頭注入解毒劑：硫代硫酸鈉（氮芥、絲裂、更生） 碳酸氫鈉（阿霉素、長春新堿）②冰敷6-12h、忌熱敷③局部涂氫化可的松④皮下用解毒劑封閉2）骨髓抑制①每周驗血1-2次 （WBC3X109/L；血小板80X109；）暫停放療注意有無皮膚瘀斑、牙齦出血提升WBC藥:B4鯊酐醇利血生單核苷酸鈉輸新鮮血（含WBC、血小板）防感染：通風、無菌、隔離（WBC過低）空氣消毒、減少探視、勿去公共場所骨髓移植3） 胃腸道反應（輕一止吐藥重一停藥）4） 毛發(fā)脫落（預防一冰帽降溫）5） 肝腎損害（護肝、多飲水、堿化尿液）6） 免疫下降（預防感染）7） 口腔粘膜反應（口腔清潔、漱口水）8） 皮膚反應（爐甘石、保護性隔離）頸部疾病的護理1?損傷的典型表現(xiàn)（1） 喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶??；雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息（2） 喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運動支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺支）：誤咽、嗆咳甲狀腺術后常見并發(fā)癥的護理）呼吸困難和窒息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流;保持傷口引流通暢；術后飲食：6小時可進溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術部位血管擴張。急救:一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管切開。對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵術后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3?6個月內(nèi)可逐漸恢復。）喉上神經(jīng)損傷:加強病人在飲食過程中的護理，并鼓勵多進食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復。）手足抽搐觀察：加強血鈣濃度變化的監(jiān)測；飲食：適當限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；補鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。術前藥物準備的護理（1） 開始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率V90次/分以下，基礎代謝率＜+20%，腺體縮小變硬；（2） （必考）先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑2周，再行手術。目的：因硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術時極易發(fā)生出血，增加手術風險；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬。4?碘劑的使用方法：常用復方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會導致儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術者不宜服用碘劑！5?甲狀腺危象（1） 預防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境；做好術前藥物準備；加強觀察。（2） 表現(xiàn)：為術后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。（3） 急救護理1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素 水平2） 氫化可的松：拮抗應激反應 5）降溫治療，保持體溫在37°C3） 腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得 6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液安，降低周圍組織對腎上腺素的反應 7）吸氧，以減輕組織缺氧4） 鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等 8）心力衰竭者，加用洋地黃制劑胸部疾病的護理1?乳房癌術后傷口的護理（1） 保持皮瓣血供良好：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄；皮瓣下常規(guī)放引流管，并行負壓吸引，注意引流管護理原則；（2） 預防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測血壓等；指導病人保護患側(cè)上肢：按摩或進行握拳、屈伸肘運動，促進淋巴回流。2?乳房切除術后的患側(cè)上肢康復訓練：術后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展上臂；術后2-3天開始手指活動；術后3-5天活動肘部；術后1周進行肩部活動。3?乳房自查：在月經(jīng)干凈后5-7天進行。4.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┡R床表現(xiàn)：一期無明顯癥狀；二期（局部缺血期）⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵間歇性跛行;⑶游走性靜脈炎；⑷足背、脛后動脈搏動減弱；三期（營養(yǎng)障礙期）：⑴缺血性靜息痛;⑵足背及脛后動脈搏動消失；⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮；四期（壞疽期）：發(fā)生干性壞疽,先見于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時可轉(zhuǎn)為濕性壞疽,伴有全身中毒癥狀。護理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應，從而減輕疼痛和促進潰瘍愈合。①控制或緩解疼痛：絕對戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛；②預防或控制感染:保持足部清潔干燥，預防組織損傷、繼發(fā)感染、術后切口感染；③促進側(cè)支循環(huán)，提高活動耐力；預防并發(fā)癥。5.三種氣胸的比較:閉合性開放性張力性病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷胸膜腔壓力小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓特點不再繼續(xù)發(fā)展繼續(xù)漏氣進行性呼吸困難傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣臨床表現(xiàn)中度以上不同傷側(cè)肺完全萎陷極度呼吸困難、紫紺、休克程度呼吸困難呼吸困難胸穿有高壓氣體向外沖6?張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣。7?進行性血胸的判斷1） 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降2） 經(jīng)輸血補液后，血壓不升或升高后又迅速下降3） 血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積重復測定呈持續(xù)下降4） 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大5） 胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時大于200ml胸腔閉式引流護理【置管目的】（一） 排除胸腔內(nèi)氣、液體 （二） 恢復和保持胸腔負壓（三） 保持縱隔正常位置 （四） 促使術側(cè)肺迅速膨脹【部位】氣胸：鎖骨中線第2肋間 液胸：腋中線和腋后線間第6-8肋間

【護理要點】（一）固定良好（二）保持通暢（三）認真記錄（四）無菌密閉（五）適時拔管8.胸腔閉式引流的護理：（1（1） 妥善固定，保持管道的密閉隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm，并始終保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴密搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理（2） 嚴格無菌操作，防止逆行感染引流裝置應保持無菌保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換引流瓶應低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程（3） 維持引流通暢病人取半坐臥位定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張（4） 胸腔引流的觀察與記錄注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱上下波動約4—6cm。水柱無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄（5） 體位與活動最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時，病人可在床上或下床活動，應注意引流管脫落或引流瓶打破的處理（6） 胸腔引流管的拔除及注意事項拔管的指征：引流48—72小時后，24小時引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。9?玻璃管中水柱波動幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負壓的情況，一般情況下，水柱上下波動范圍大約為4?6cm。若水柱波動過大，提示可能肺不張；若無波動，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張；若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管。肺癌的病因：長期大量吸煙（最主要）；工業(yè)粉塵、大氣污染；人體內(nèi)在因素；基因突變。肺癌的分類：①鱗狀細胞癌（鱗癌）:最常見，以中央型肺癌多見，分化好，預后好；②未分化小細胞癌（小細胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預后最差；③腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；④大細胞癌：少見,多為中央型，分化程度低，預后差。肺癌的臨床表現(xiàn)：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛;（2）晚期：聲音嘶啞、吞咽困難、Horner征、Cushing綜合征（滿月臉水牛背四肢細）。肺癌的護理措施（可能考點）肺癌手術肺段切除術或楔形切除術者，應避免手術側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位,以促進患側(cè)肺組織擴張。全肺切除者，因避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位,以預防縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。14?食管癌的分型：髓質(zhì)型（最常見）、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型（硬化型，程度重預后差）食管癌的臨床表現(xiàn)（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；（2）進展期：進行性吞咽困難（典型癥狀）；（3）晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。

食管癌的飲食護理（1） 術前：注意補充營養(yǎng)，術前3天改流質(zhì)飲食，術前1天禁食；擬以結(jié)腸代食管手術者,術前2天進食無渣流質(zhì)，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原貝y,注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除。19.結(jié)腸代食管（食管重建）術后護理1） 保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢2） 注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師3） 若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救4） 結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔護理，一般此情況半年后緩解。（善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原貝y,注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除。19.結(jié)腸代食管（食管重建）術后護理1） 保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢2） 注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師3） 若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救4） 結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔護理，一般此情況半年后緩解。食管癌術前胃腸道準備1） 食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術前1周口服抗菌藥2） 術前3天改流質(zhì)飲食，術前1天禁食3） 對進食后有滯留或反流者，術前1日晚進行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術中污染、防止吻合口痿4） 擬以結(jié)腸代食管手術者，術前3~5天扣分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，術前2天進食無楂流質(zhì)，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食5） 術日晨常規(guī)置胃管食管癌術后胃腸減壓的護理術后3-4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。注意引流管妥腹部病人的護理1?①實質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)出血，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征；②空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克；肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。2.腹部損傷病人的護理措施（1） 急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等；（2） 觀察期間病人的一般護理：擴充血容量；記錄出入量；調(diào)整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有無改善；消除病因；休克病人應采取頭高足低位；（3） 術前護理：處理腹壁損傷；嚴密觀察病情變化；臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克；應用抗生素防治腹腔內(nèi)感染;心理護理；開放性損傷常規(guī)注射TAT；盡快做好手術前準備；（4） 術后護理：采取合適體位，休克病人應頭高足低位；注意補液和抗炎治療；病情觀察;加強營養(yǎng)。3?腹膜炎按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)1） 腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加??；被動側(cè)臥、屈曲臥位；原發(fā)病灶處最明顯2） 惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早3） 體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快4） 感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)5）視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹膜刺激征，標志性）叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音聽：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失5?腹腔膿腫鑒別（1） 膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)；（2） 盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿頻尿急尿痛）。急性腹膜炎非手術治療的護理1） 禁食和胃腸減壓，采用半坐位2） 靜脈輸液、纟片正水電解質(zhì)紊舌L；補充營養(yǎng)3） 合理使用抗菌藥（甲硝唑）4） 對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛（未明確診斷不能使用止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧5） 物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療（五禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動，禁熱敷；抗休克，抗感染，抗腹脹?？闺娊赓|(zhì)失衡）急性腹膜炎的護理措施（1） 術前護理：同非手術治療護理；（2） 術后護理：觀察生命體征；體位：平臥位，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位；補液與營養(yǎng);

繼續(xù)胃腸減壓；引流的護理；應用抗生素；鎮(zhèn)靜、止痛；適當活動；觀察有無腹腔殘余膿腫。腹外疝發(fā)病的兩個主要原因腹壁強度降低：先天性和后天性原因所致腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、嘔吐、便秘、排尿困難、舉重、肥胖、腹腔內(nèi)腫瘤等是常見原因9?典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。10.腹股溝斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住深環(huán)精索與疝囊的關系疝囊頸與腹壁下動脈的關系嵌頓機會多見于兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)較多多見于老年人由直疝三角突出，不進陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)極少11.手術修補是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結(jié)扎疝囊、加強或修補腹股溝腹外疝術后護理1） 術后當天取平臥位，膝下墊軟枕，第二天可改半臥位，不宜早期下床活動，一般術后3-5天在床上活動，術后一周可考慮離床活動；2） 一般病人術后6-12小時可進流質(zhì)，第二日進軟食或普食，作腸切除及腸吻合者需肛門排氣后進食；3） 預防陰囊水腫：術后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0.5kg）24小時以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊。最容易發(fā)生嵌頓的是股疝。腸道疾病的護理1?腸梗阻的非手術治療1） 禁食，待肛門排氣后方可進食；2） 胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除；3） 體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位；4） 鎮(zhèn)痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛；5） 緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油；6） 嘔吐：坐起或頭側(cè)向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀；7） 嚴格記錄出入液量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；8） 防治感染和毒血癥；9） 嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預防絞窄性腸梗阻。大腸癌的病因：飲食習慣；遺傳因素；癌前病變。3?大腸癌的分型、分期（1） 分型：腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；潰瘍型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；浸潤型：結(jié)腸癌常見類型。（2） Dukes分期（選擇題）A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。4.大腸癌的飲食護理（1） 術前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時少量多次輸血、清蛋白等;（2） 術后：①非造口病人：術后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補液及營養(yǎng)液，并準確記錄24小時出入量，48-72小時肛門排氣、拔除胃管后進溫開水和流質(zhì)；術后一周改少渣半流質(zhì)飲食；2周左右可進少渣普食；②造口病人：進易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。5?指導病人正確使用人工肛門袋（1） 清潔：當肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時，需及時更換清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護皮膚；（2） 更換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。6?大腸癌術后預防切口感染的護理：保護腹壁切口；保持腹腔引流管通暢；保持會陰部清潔。7?預防吻合口痿的術前腸道準備1） 傳統(tǒng)腸道準備法：術前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術前2日起進流質(zhì)飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）；2） 全腸道灌洗法：短時間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級腸梗阻的病人不宜選用此法3） 口服甘露醇腸道準備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法8?結(jié)腸造口并發(fā)癥的預防和護理⑴觀察造口有無異常：術后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術后2-3日待腸蠕動恢復后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況；⑵并發(fā)癥的預防與護理①造口壞死、感染：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開；應注意清洗造口周圍皮膚，并在造口周圍涂復方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋;造口狹窄：在造口拆線、愈合后，可定時用示指、中指擴張造口；便秘：增加膳食纖維，多飲水，鼓勵病人下床活動，腹部按摩促進腸蠕動；腸粘連：術后早期鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；2-3天后協(xié)助病人下床活動，以促進腸蠕動恢復，減輕腹脹，避免腸粘連。闌尾炎的分類：急性闌尾炎（青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性）和慢性闌尾炎。病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見）；細菌入侵；胃腸道疾病影響；慢性闌尾炎:多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始即呈慢性過程。急性闌尾炎的病理生理（1） 根據(jù)病生變化和臨床過程分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；（2） 轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴散。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀 腹痛：典型腹痛特點為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，起始于中上腹部或臍部，位置不固定數(shù)小時（6-8h）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐全身癥狀：乏力、低熱體征 右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥氏點右下腹固定壓痛腹膜刺激征 肌緊張、反跳痛、腸鳴音/ 右下腹包塊一闌尾周圍膿腫結(jié)腸充氣試驗，腰大肌試驗， 閉孔內(nèi)肌試驗，直腸指檢。腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應診斷的標準：特征性的轉(zhuǎn)移性腹痛；局限的壓痛；體溫、白細胞計數(shù)升高的感染表現(xiàn)。胃癌發(fā)生的相關因素：地域飲食；幽門螺桿菌感染（主要）；癌前病變和癌前狀態(tài)；遺傳。14?胃癌分期與分型：早期胃癌；進展期胃癌：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型（皮革胃）。15?胃鏡檢查室診斷早期胃癌的有效方法。16?胃癌術后并發(fā)癥的觀察和處理看書，出選擇題和名詞解釋?？赡艿拿~解釋有：術后出血、胃排空障礙、傾倒綜合征（見后面名解匯總）17.胃癌術后護理（1） 飲食護理：密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執(zhí)行三六九飲食即術后3天內(nèi)禁食，6天內(nèi)半量清流食，9天內(nèi)流質(zhì)，9天以后半流質(zhì)飲食（過早飲食易導致急性腹膜炎）；（2） 促進舒適的措施：①體位：全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè)，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位；②保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液；③切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥；④保證病人休息和睡眠。18?胃大部切除術是胃十二指腸潰瘍治療最常用的方法。分兩類畢I式畢II式特點是指在胃大部切除術后，將殘胃直接與十二指腸吻合是指在胃大部切除術后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合適用范圍多用于胃潰瘍適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍優(yōu)點操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流較少，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多，潰瘍復發(fā)的機會較少缺點了避免胃十二指腸吻合口的張力過大而切除胃的范圍不夠，容易引起潰瘍復發(fā)胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，術后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性比畢I式多19?原發(fā)性肝癌的病因（相關因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化學因素（黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等。原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)①肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀，最常見最主要；②消化道和全身癥狀；③肝腫大：為中、晚期肝癌最主要的體征；④晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。甲胎蛋白（AFP）：是當前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎上，AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①AFP大于500pg/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200pg/L以上的中等水平持續(xù)8周。直腸肛管疾病的護理1?絕大多數(shù)的直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染。（選擇題）2?直腸肛管周圍膿腫的臨床表現(xiàn)（給病例會判斷）＞肛門周圍膿腫：最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕，肛周持續(xù)跳動性疼痛；＞坐骨肛管間隙膿腫：較多見，全身癥狀明顯，持續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛，可形成肛痿；＞骨盆直腸間隙膿腫：很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。3?肛裂的臨床表現(xiàn)（1） 癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（排便一疼痛一緩解一疼痛）；便秘；便血。（2） 體征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大（肛裂三聯(lián)癥）膽道疾病的護理1?膽道疾病檢查方法首選B超。2?治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。3?腹腔鏡膽囊切除術術后護理①監(jiān)測術后生命體征：重點觀察呼吸，給予低濃度吸氧；②腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征；③下肢靜脈炎：選擇上肢輸液；④肩背酸痛：吸氧10?16h；⑤飲食護理：高熱量、高蛋白飲食；⑤皮下氣腫：熱敷可自行消退。4?膽囊結(jié)石的癥狀：右上腹陣發(fā)性的劇烈絞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時；常伴有惡心、嘔吐、厭食腹脹、腹部不適等消化道癥狀,，莫非氏征陽性5?膽管結(jié)石的癥狀：典型的夏柯Charcot三聯(lián)征。劍突下或右上腹呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射；寒戰(zhàn)高熱，提問可達39?40?0C,呈弛張熱型；黃疸6.T管引流簡答（1） 目的：引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽管。（2） 護理1） 妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應在皮膚上加膠布固定2） 保持T管引流通暢：若1周內(nèi)有堵塞，用細硅膠管負壓吸引，1周后則用無菌生理鹽水低壓沖洗管道；觀察引流情況

3） 注意無菌，保持清潔4） 觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀5） 觀察病人全身情況（3）拔管指征及護理指征：①一般在術后2周；②病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常；③膽汁引流量減少至200ml、清亮；④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢；⑤且試行夾管1-2天，病人無腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。護理：拔管后引流口用無菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內(nèi)可自行閉合；拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱。7?膽囊炎的臨床表現(xiàn)（1） 癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。（2） 體征：Murphy（墨菲）征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。13.膽道蛔蟲病的典型癥狀為突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇痛。急腹癥病人的護理1?急腹癥診斷與鑒別診斷要點（給病例判斷）/內(nèi)科急腹癥 特點：先有發(fā)熱、后有腹痛或胃腸道癥狀、腹痛無固定位置、無肌緊張或反跳痛（沒有局部腹膜刺激征）/婦產(chǎn)科急腹癥特點：多位于下腹部，向會陰部放射，有陰道不規(guī)則流血或分泌物增多，或伴直腸刺激癥/外科急腹癥 特點：先有腹痛，后有發(fā)熱，有消化道或其他伴隨癥狀2.腹痛性質(zhì)的判斷①陣發(fā)性絞痛——空腔臟器梗阻或痙攣;②持續(xù)性鈍痛或脹痛——示腹內(nèi)臟器缺血或炎性病變；③持續(xù)性銳痛一一壁層腹膜受到炎性或化學性刺激。顱內(nèi)壓增高病人的護理（平時上課劃的重點）正常的顱內(nèi)壓為0.69?1.96kPa（70?200mmH20）畝脊液懂畝脊液懂換容職代償:冶組織移位顱內(nèi)靜脈 腦血流i壓升高"…”量減少腦血流血管自動調(diào)節(jié)反固量調(diào)節(jié)全身血管加壓反應庭水腫一腦組織缺血缺氧血管自動調(diào)節(jié)皮總腦血流血管自動調(diào)節(jié)反固量調(diào)節(jié)全身血管加壓反應庭水腫一腦組織缺血缺氧腦疝―.腦干受壓一呼吸及心血管運動中樞衰竭顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛:原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致嘔吐：呈噴射狀>視神經(jīng)盤水腫：因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起> 意識障礙及生命體征變化，可出現(xiàn)cushing綜合癥意識狀態(tài)的分級：意識狀態(tài) 語言刺激反應痛刺反應生理反應兩便自理能力配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無妨礙減弱不能不能深昏迷無無無不能不能5.Glasgow昏迷評分法：15分最高，表示意識清醒；8分以下為昏迷，最低3分睜眼反應語言反應運動反應自動睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定痛動作5痛時睜眼2吐詞不清3肢體回縮4不能睜眼1有音無語2（嘆息）異常屈曲3不能發(fā)音1異常伸直2無動作1顱內(nèi)高壓的護理措施：抬高床頭15?30。以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；給氧；適當限制液體攝入量；防止顱內(nèi)壓驟然升高，注意休息，避免情緒激動；避免使腹壓增高的因素,如咳嗽、便秘等；使用脫水藥物、激素的護理；冬眠低溫療法的護理冬眠低溫療法：先藥物降溫，后物理降溫。應先使用冬眠合劑，待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應消失、進入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施，否則，病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn),會導致顱內(nèi)壓增高；降溫速度以每小時下降10C為宜，體溫以降至32?340C、腋溫31?330C較為理想。此療法時間一般為2~3天腦疝包括：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝）。臨床表現(xiàn)：（1）小腦幕切跡疝1） 顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐2） 進行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷3） 瞳孔改變：患側(cè)瞳孔略縮小，光反應遲鈍一患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反應消失一伴上瞼下垂及眼球外斜一雙側(cè)瞳孔散大，光反應消失4） 運動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強直5） 生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡（2）枕骨大孔疝：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項強直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停。枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝區(qū)別枕骨大孔疝的特點是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚腦疝的急救與護理1.靜脈快速滴注或推注20%甘露醇250—500ml（于30分鐘內(nèi)輸入）2?保持呼吸道通暢、吸氧3?呼衰者應立即人工呼吸或氣管插管輔助呼吸4.密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化5?做好術前特殊檢查和手術準備防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理（注意防止顱內(nèi)壓升高）1休息

2保持呼吸道通暢:清理呼吸道分泌物、托起下頜、防止頸部過曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開、重視基礎護理；3避免劇烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、給予緩泄劑、開塞露肛用、禁忌咼壓灌腸；4協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作@注意看看腦室不通暢的原因（課本368頁）可能出選擇題顱腦損傷病人的護理（平時上課劃的重點）2?顱底骨折的臨床表現(xiàn)骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征） 嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏和耳漏乳突征（battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩無乳突征、咽后壁少見3?腦脊液漏的護理：一抗：應用抗生素預防感染；二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道外面清潔；三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。4?腦震蕩的臨床表現(xiàn)：①立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘；②逆行性遺忘；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液中無紅細胞,CT檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。5?腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)：①意識障礙：受傷后立即出現(xiàn)，一般超過30分鐘；②頭痛與惡心嘔吐；③局灶癥狀與體征；④顱內(nèi)壓增高與腦疝。6.硬表典是障間現(xiàn)頭皮損傷皮下血腫6.硬表典是障間現(xiàn)頭皮損傷皮下血腫頭皮〔血腫1頭皮裂傷帽狀腱壬膜下血1、腫骨膜下血腫膜外血腫臨床現(xiàn)：意識障礙，型的意識障礙頭皮撕脫傷在原發(fā)性意識'礙之后，經(jīng)過中清醒期，再度出意識障礙，并再次加重。但如果原發(fā)性腦部損傷較嚴重或血腫形成迅速，也可不出現(xiàn)中間清醒期；少數(shù)病人迅速昏迷；顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)。7.CT檢查：硬膜外血腫一一顱骨內(nèi)板和腦組織表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影急性硬膜下血腫一一顱骨內(nèi)和腦組織表面之間有新月形或半月形影慢性硬膜下血腫一一顱骨內(nèi)板下低密度新月形或雙凸鏡形影腦內(nèi)血腫——腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)有圓形或不規(guī)則型高密度血腫

泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查1?排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿路中斷、尿潴留、尿失禁2?尿失禁的分類：（兩個壓力：膀胱逼尿肌、腹??；兩個開關：內(nèi)、外括約?。?真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虛，常見原因是因為尿道括約肌受損/壓力性尿失禁：當腹壓突然增加尿液不隨意地流出，多見于經(jīng)產(chǎn)婦/充盈性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高，當壓力超過尿道阻力時，引起尿液不斷溢出/急迫性尿失禁：嚴重尿頻尿急時不能控制尿液而致失禁3?血尿提示的出血部位（尿三杯試驗）：初始血尿一一膀胱頸部或尿道終末血尿一一后尿道、膀胱頸部或膀胱三角全程血尿一一膀胱及其以上部位4?腎損傷的臨床表現(xiàn)1） 休克：多由嚴重失血而引起2） 血尿：可為肉眼或鏡下血尿，但血尿與損傷程度不一定成比例3） 疼痛：多有腎被膜下血腫導致4） 腰部腫塊：腰腹部可有明顯的觸痛和肌緊張5） 發(fā)熱：多為低熱5?腎損傷非手術治療時，應絕對臥床休息2~4周，待病情穩(wěn)定、鏡下血尿消失1周后病人可離床活動。通常損傷后4~6周才