經(jīng)氣管鏡微波治療氣道內(nèi)病變

經(jīng)氣管鏡微波治療氣道內(nèi)病變第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日氣道內(nèi)病變—良性、惡性癥狀持續(xù)、反復加重，藥物治療效果差患者非常痛苦，生存質量差呼吸科醫(yī)生面臨的難題第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日氣道狹窄病因分類第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日氣管、主支氣管重度狹窄是危及生命的急癥。尋找治療氣管、主支氣管重度狹窄的有效方法，是國內(nèi)外醫(yī)界的研究課題。經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管、主支氣管重度狹窄是一快速而有效方法。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日男，77歲，右主鱗癌第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日病例2：女，56歲，左主支氣管腺樣囊性癌，右肺結核毀損、肺氣腫，不能耐受手術第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日經(jīng)支氣管鏡介入治療氣管、主支氣管狹窄方法:經(jīng)支氣管鏡應用物理方法治療經(jīng)支氣管鏡氣道腔內(nèi)后裝放療經(jīng)支氣管鏡球囊擴張治療經(jīng)支氣管鏡置入氣道支架治療第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日經(jīng)支氣管鏡應用物理方法治療1.經(jīng)支氣管鏡高頻電灼2.經(jīng)支氣管鏡微波技術3.經(jīng)支氣管鏡激光技術4.經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固技術(APC)5.經(jīng)支氣管鏡冷凍技術

各有其優(yōu)缺點第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療原理微波為交變電磁聲，在其交變外電場作用下，生物內(nèi)水分子正負極的位置隨外電場極性超高速變化，分子間相互磨擦產(chǎn)生內(nèi)熱，使組織凝固壞死第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日在凝固壞死周圍的血管痙孿，內(nèi)皮細胞破壞血管壁腫脹，管腔變窄，形成凝固性血栓，第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日其熱凝固殺傷作用是通過特制的袖珍天線將高能量密度微波集中于一點局部溫度高達60-120℃，使腫瘤細胞蛋白質變性凝固、壞死第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日在微波作用瞬間，可見白煙冒出，組織變白，拔出天線見柱狀針上附著焦化組織。于腫塊燒灼部位即出現(xiàn)凹陷，組織缺損顯示微波能量集中對癌組織細胞的殺傷作用

第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日經(jīng)支氣管鏡微波熱凝治療方法簡單、方便、安全、實用，以得到廣大應用，但其輻射范圍較小，同軸線較硬，角度操作不便等需進一步改進。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日錄像第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日右主鱗癌治療前治療3次后第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日腺樣囊性癌氬氣刀治療中氬氣刀治療后

腫塊基本清除第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日支氣管腺樣囊性癌，氬氣刀治療2次后微波治療第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日2個月后復查該患者已隨訪一年無復發(fā)第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療后組織光鏡下觀察見大片癌細胞變性、壞死，核固縮，核仁消失，染色質深似煤塊狀，胞漿溶解

第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療前治療后第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日由于組織凝固過程較慢，凝固范圍局限，與高頻電和激光等外部加熱相比，其危險性極小治療中均未發(fā)生氣管壁穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日微波治療儀凝固治療功率45~60w，每次持續(xù)時間8~15S。炎性水腫性質的病灶選擇功率可以低些，40~45w即可氣管鏡到達病變部位后，觀察腔內(nèi)病灶大小、形態(tài)、表面情況，決定微波治療功率，每次持續(xù)時間第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日有活動性出血時，應盡量吸出積血，同時局部注入10%鹽酸腎上腺素止血出血止住后進行微波治療第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療過程中及時用鱷口鉗鉗去焦化壞死組織或已游離的組織避免在已焦化的組織上反復治療根據(jù)患者耐受情況行多點燒灼。每5-7天治療一次，3-5次為一療程第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日中央型肺癌伴氣道阻塞明顯而又不適宜手術或者拒絕手術者肺癌術后復發(fā)伴支氣管阻塞者良性腫瘤或肉芽腫支氣管鏡可視范圍內(nèi)的出血禁忌癥：管外病變所致管腔狹窄周圍性病變彌漫性出血

適應癥：第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日掌握好適應癥操作過程中局麻充分（必須避免治療過程中患者劇烈咳嗽）對炎性肉芽腫（結核性）微波治療后再冷凍，可以防止肉芽組織再增生第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日微波治療對氣道內(nèi)病變不失為一種操作簡單、安全、見效快的治療手段治療費用相對更經(jīng)濟微波+冷凍治療效果更佳第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日病例例舉男，13歲，左主支氣管纖維瘤第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日男，42歲，咳嗽咳痰一年突發(fā)胸痛氣逼一天入院。左主支氣管黏膜糜爛管腔

孔狀狹窄，病理纖維組織，少量中性粒細胞、淋巴細胞及變形壞死組織積極抗感染配合鏡下微波治療2次后肺復張第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日女，42歲，反復咳嗽咳痰一年余，活動后氣逼一月。有進食嗆咳史

鏡下見左主支氣管中段魚口樣狹窄，黏膜充血肥厚，中間異物嵌頓第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日異物取出后，黏膜增生病變?nèi)匀淮嬖谖⒉ㄖ委熞淮?，病灶明顯縮小第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日男，14歲，因咳嗽胸悶1月入院，鏡下：左主、左下葉開口新生物

病理：結核性肉芽腫，抗酸染色陽性

診斷：兩上肺結核