脛骨平臺(tái)骨折的治療進(jìn)展

脛骨平臺(tái)骨折的治療進(jìn)展第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日3.輔助檢查：

X線-----平臺(tái)骨折

CT-----粉碎程度塌陷范圍

MRI-----韌帶損傷第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日解剖特點(diǎn)：

脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日后果1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對(duì)松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查：

X線-----平臺(tái)骨折

CT-----粉碎程度塌陷范圍

MRI-----韌帶損傷第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日脛骨平臺(tái)骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日Schatzker分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日AO分型B1B2B3C1C2C3第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日Schatzker分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日

脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動(dòng)

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療方法：

一、保守治療二、手術(shù)治療第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—非手術(shù)非手術(shù)治療目的：

恢復(fù)軸線和關(guān)節(jié)活動(dòng)，不是骨折獲得解剖復(fù)位

第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—非手術(shù)保守治療方法：

1.閉合復(fù)位

2.骨牽引

3.石膏、支具制動(dòng)第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—非手術(shù)方法：

膝關(guān)節(jié)鎖定于伸直位1-2周，此后增加活動(dòng)范圍，傷后四周膝關(guān)節(jié)至少能屈曲到90°，X線顯示骨折線消失后方可負(fù)重。第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—非手術(shù)適應(yīng)證為：①無(wú)移位骨折或不完全骨折；②輕移位的外側(cè)平臺(tái)骨折；③老年性骨質(zhì)疏松患者的部分不穩(wěn)定骨折；④伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾患患者；⑤進(jìn)行性骨質(zhì)疏松癥；⑥合并脊髓損傷患者；⑦嚴(yán)重污染的開放性骨折；⑧骨折部位感染；⑨部分槍擊傷。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—非手術(shù)禁忌癥①脛骨平臺(tái)骨折合并半月板損傷和交叉韌帶損傷；②骨折塌陷嚴(yán)重，非手術(shù)治療難以復(fù)位者。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--經(jīng)皮復(fù)位固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：具有損失較小感染發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)臨床療效較好上海新華醫(yī)院沈俠等提出使用空心螺絲釘?shù)臄?shù)目和長(zhǎng)度根據(jù)劈裂骨折的骨縫長(zhǎng)度和脛骨上端的寬度來(lái)決定，一般需要1—3根。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--經(jīng)皮復(fù)位固定技術(shù)缺點(diǎn)：對(duì)于復(fù)雜的粉碎性脛骨平臺(tái)骨折伴發(fā)韌帶半月板損傷不能兼顧。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--外固定架1996年Dendrinos等報(bào)告使用Ilizarov外固定架治療24例高能量損傷所致的脛骨平臺(tái)骨折，結(jié)果表明療效滿意。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--外固定架Ilizarov外固定架等環(huán)形外固定架使用固定于環(huán)上的細(xì)張力克氏針固定骨折，可獲得對(duì)小的關(guān)節(jié)周圍骨塊的良好把持力，但是難于學(xué)習(xí)應(yīng)用，且在使用中耗時(shí)較多。單臂外固定架在使用上更為快捷、方便，但是無(wú)法牢固的固定關(guān)節(jié)周圍骨塊，特別是關(guān)節(jié)骨折較為粉碎或較小時(shí)使用不便。組合式外固定架(hybridfixations)，該種外固定架用細(xì)針在關(guān)節(jié)周圍骨塊中固定，并結(jié)合單臂半釘固定骨干，具有療效好、使用便捷的優(yōu)點(diǎn)。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)

雖然傳統(tǒng)的切開復(fù)位AO支撐鋼板技術(shù)為感染、軟組織并發(fā)癥等諸多不利因素所困擾，但療效更好的新的切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)正被不斷研究、創(chuàng)造。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)指征：脛骨平臺(tái)向內(nèi)或向外傾斜超過(guò)5壓縮大于0．5cm或脛骨髁寬度超過(guò)0．5cm；劈裂骨折(1型)向外移位超過(guò)5mm塌陷骨折(11型)凹入超過(guò)8mm劈裂塌陷型骨折(Ill型)，伴有移位的內(nèi)髁骨折(IV型)及不穩(wěn)定的雙髁骨折(V型)伴有韌帶、半月板損傷第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)固定選擇：目前已有許多鋼板應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的治療T型扳L型扳高爾夫板Liss鋼板第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)1、Liss鋼板以BO(生物接骨術(shù))為原則，吸取了髓內(nèi)釘技術(shù)、外固定支架的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)皮插入，最大程度地保護(hù)骨斷及其周圍的血供，保護(hù)骨折愈合的生物學(xué)條件。2、LISS鋼板對(duì)于脛骨干骺端粉碎性骨折面是一種很好的選擇，當(dāng)螺釘與鋼板鎖定后，形成一個(gè)支撐整體，起著內(nèi)支架的作用，鎖釘具有自鉆、自攻的性質(zhì)，且具有角度穩(wěn)定性，在軸向負(fù)荷時(shí)候，不會(huì)發(fā)生退釘現(xiàn)象。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日竹排技術(shù)raftingtechnique第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日LISS固定第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)雙鋼板--粉碎嚴(yán)重、骨折塊移位明顯，需解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定傳統(tǒng)的雙側(cè)堅(jiān)強(qiáng)鋼板固定：容易造成骨折不愈合、畸形愈合、皮膚感染壞死、骨髓炎等并發(fā)癥。羅從風(fēng)等應(yīng)用改良雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，為此類骨折提供了持續(xù)穩(wěn)定的固定，有效的防止了骨折再移位及膝關(guān)節(jié)力線的改變，術(shù)后切口及軟組織并發(fā)癥明顯減少。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)—手術(shù)入路正中入路：多用于雙髁骨折，便于同時(shí)顯露雙側(cè)平臺(tái)，也便于后期行關(guān)節(jié)置換對(duì)周圍軟組織進(jìn)行較大程度的剝離，從而破壞了骨折塊的血供，增加了術(shù)后發(fā)生傷口的并發(fā)癥及深部感染的風(fēng)險(xiǎn)第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)—手術(shù)入路脛骨結(jié)節(jié)兩側(cè)的側(cè)前方入路：較膝前直切口入路有著良好的骨組織血供保護(hù)作用及切口愈合雙側(cè)切口可縮短切口長(zhǎng)度及縮小傷口皮瓣游離面積雙側(cè)切口間應(yīng)最少保留8cm的皮膚橋，否則容易出現(xiàn)皮瓣壞死第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)—手術(shù)入路膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路：不常用需要一個(gè)熟悉的表淺和深部解剖知識(shí)。切口創(chuàng)傷大，需要翻起較大的皮膚組織瓣，不利于皮膚的愈合；且術(shù)中要顯露血管神經(jīng)，有血管神經(jīng)損傷的弊端第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)—手術(shù)入路改良的俯臥位“L”形后側(cè)入路：從肌間隙操作，對(duì)于正常骨組織及軟組織損傷?。河欣谄脚_(tái)后髁骨折的復(fù)位和固定，具有暴露清楚、內(nèi)固定安放方便、創(chuàng)傷小及臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)：為治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的較為理想的手術(shù)人路。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)—手術(shù)入路經(jīng)腓骨的后側(cè)入路：1、Solomon等用橫過(guò)腓骨的平臥位后外側(cè)人路治療8例脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折，所有骨折愈合，無(wú)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，認(rèn)為該手術(shù)入路適用于所有的外側(cè)平臺(tái)骨折。2、Frosch等介紹一種新的無(wú)須截?cái)嚯韫穷i的側(cè)臥位后外側(cè)入路治療6例脛骨平臺(tái)骨折，無(wú)并發(fā)癥和復(fù)位的再丟失。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)—手術(shù)入路優(yōu)點(diǎn)：可以同時(shí)治療合并的脛骨平臺(tái)前外側(cè)骨折，不失為治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)合并脛骨平臺(tái)前外側(cè)骨折的一種理想的手術(shù)入路，為改良的后側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的一種補(bǔ)充，缺點(diǎn)：容易損傷腓總神經(jīng)由于取側(cè)臥位，對(duì)于合并脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)骨折時(shí)，需更換體位，給手術(shù)帶來(lái)不便。第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--脛骨平臺(tái)后髁骨折

脛骨平臺(tái)后髁骨折，作為脛骨平臺(tái)骨折類型中一種較為少見的骨折類型，臨床診斷一般較明確。目前對(duì)于脛骨平臺(tái)后髁的臨床治療，主要采用直接骨折復(fù)位，第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--脛骨平臺(tái)后髁骨折膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路膝關(guān)節(jié)后外側(cè)人路膝關(guān)節(jié)正中入路第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--膝關(guān)節(jié)合并損傷半月板損傷交叉帶損傷側(cè)副韌帶損傷一期OR二期？第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，2022年，8月28日治療—手術(shù)--膝關(guān)節(jié)合并損傷Honkonen認(rèn)為，在脛骨平臺(tái)骨折的治療中很少有實(shí)施半月板切除的指征，并發(fā)于脛骨平臺(tái)骨折的絕大多數(shù)半月板損傷涉及紅色區(qū)域，這使得自然修復(fù)或外科修復(fù)成為可能。

Scheedinck等證實(shí)對(duì)側(cè)副韌帶損傷采用