腹腔鏡下脾部分切除術(shù)的護(hù)理配合

腹腔鏡下脾部分切除術(shù)的護(hù)理配合蔣紅媛;韓小云;秦薇;吳燁【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡下脾部分切除術(shù)的護(hù)理配合。方法選取10例行腹腔鏡脾部分切除術(shù)患者,均給予術(shù)前訪視、心理護(hù)理和術(shù)中配合等圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施結(jié)果10例患者順利完成腹腔鏡脾部分切除手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,未見切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于腹腔鏡下脾部分切除術(shù)患者,圍手術(shù)期護(hù)理配合對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。期刊名稱】《中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)》年(卷),期】2016(002)008【總頁數(shù)】2頁(P116-117)【關(guān)鍵詞】脾部分切除術(shù);腹腔鏡;護(hù)理配合【作者】蔣紅媛;韓小云;秦薇;吳燁【作者單位】江蘇省常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇常州213003【正文語種】中文【中圖分類】R473.5全脾切除術(shù)后，機(jī)體的免疫應(yīng)答和免疫效應(yīng)物質(zhì)水平會(huì)降低，體內(nèi)細(xì)胞因子調(diào)節(jié)失去平衡，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，且感染發(fā)生后機(jī)體無法有效清除病菌，易發(fā)展成兇險(xiǎn)性感染［1］。隨著脾臟基礎(chǔ)研究的不斷深入，脾臟免疫功能逐漸被認(rèn)識(shí)，保留脾臟占原體積的25%以上，即可維持正常免疫功能［2］。此外，腹腔鏡技術(shù)在脾臟外科中應(yīng)用日趨廣泛，但腹腔鏡部分脾切除術(shù)由于技術(shù)難度大、術(shù)中易大量出血，易導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，在國內(nèi)報(bào)道相對(duì)較少［3-4］。本研究回顧性分析了常州市第一人民醫(yī)院10例腹腔鏡脾部分切除術(shù)手術(shù)的臨床資料，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。1.1一般資料本組10例行腹腔鏡脾部分切除術(shù)患者，排除合并感染性疾病、心血管疾病、全身免疫性疾病者；近3個(gè)月內(nèi)創(chuàng)傷或者手術(shù)患者。10例患者中男6例，女4例，年齡11-74歲，平均(39.8±4.13)歲；疾病類型：脾囊腫5例，脾錯(cuò)構(gòu)瘤1例，脾血管瘤3例，創(chuàng)傷性脾破裂1例。1.2方法1.2.1治療方法：患者全身麻醉，取平臥位，頭高腳低右側(cè)傾斜。建立人工氣腹后，氣腹壓力恒定維持在12mmHg，分別置入5枚穿刺器。常規(guī)探查腹腔，游離胃結(jié)腸韌帶暴露胰腺及脾門并探查腫物，明確腫物在上極或下極，超聲刀配合電凝鉤逐步分離出脾臟上極或下極血管，然后使用鎖扣夾夾閉血管并離斷，在缺血線內(nèi)將部分脾臟及腫物一并切除，創(chuàng)面使用電凝電噴止血。標(biāo)本使用一次性標(biāo)本袋完整取出，腹腔沖洗檢查無活動(dòng)出血，脾窩處放置引流固定。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備：①手術(shù)用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備高清腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、高頻電刀設(shè)備、腔鏡器械包、腹腔鏡操作器械和手術(shù)所需一次性用物，并檢查儀器設(shè)備性能，保證完好狀態(tài)。同時(shí)準(zhǔn)備一套中轉(zhuǎn)開腹的器械；②術(shù)前訪視：由巡回護(hù)士告知患者行腹腔鏡下脾部分切除術(shù)治療的目的、意義、注意事項(xiàng)、治療過程中可能出現(xiàn)的問題和解決措施，指導(dǎo)患者合理飲食。③心理護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者心理狀況，解除患者的疑慮，認(rèn)真解答患者提出的問題，建立良好的護(hù)患信任感，幫助其克服手術(shù)恐懼感，以最佳的心理狀況接受手術(shù)［5］。1.2.2手術(shù)配合：⑴巡回護(hù)士配合：①患者平臥，左上肢置于擱手架上，外展小于90°，以避免損傷臂叢神經(jīng)。右上肢放于身側(cè)并用布單包裹固定，雙下肢約束帶固定，并注意松緊適宜。術(shù)中手術(shù)床調(diào)整為頭高腳低向右側(cè)傾斜，根據(jù)手術(shù)暴露的需求調(diào)整手術(shù)床的傾斜度，調(diào)整前及時(shí)做好有效溝通，避免因手術(shù)床的調(diào)整影響手術(shù)的精細(xì)操作。②腹腔鏡系統(tǒng)顯示器放置于患者頭端左側(cè)，高頻電刀和超聲刀放置在患者右側(cè)，兩者間隔1m，防止相互干擾。手術(shù)者站于患者右側(cè)，器械車放在患者左側(cè)，器械護(hù)士站于手術(shù)床左側(cè)，主刀醫(yī)生對(duì)面，便于傳遞器械。③正確連接管路和導(dǎo)線，根據(jù)手術(shù)需要和儀器性能，調(diào)整各參數(shù)。④手術(shù)中密切觀察患者生命體征、引流量、尿量和呼氣末二氧化碳的變化。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好液體通路的管理，保證輸液通暢。⑵洗手護(hù)士配合：①術(shù)前提前20min洗手整理器械，認(rèn)真檢查器械的性能和完整性，與巡回護(hù)士共同完成手術(shù)器械、紗布和縫針的清點(diǎn)。②協(xié)助建立人工氣腹，將氣腹壓力恒定維持在12mmHg，旋轉(zhuǎn)插入10mm穿刺椎，放入腹腔鏡。在電視監(jiān)測(cè)下于正中線劍突下偏左、上腹正中線臍上6cm、左鎖骨中線、右腋前線平臍水平分別置入5mm、12mm、5mm、5mm腹腔鏡Trocar。③由于脾臟血供豐富，質(zhì)地較脆，術(shù)中易出血。在離斷脾臟實(shí)質(zhì)前，要準(zhǔn)備好結(jié)扎用的鎖扣夾，切割中要及時(shí)剔除超聲刀頭和雙極電凝鉗端的焦痂，并在操作間隙，及時(shí)將超聲刀頭置入冷的生理鹽水中激發(fā)，以保證超聲刀、雙極電凝滿意的切割、止血功能。④標(biāo)本裝袋后自臍部延長的切口取出。標(biāo)本取出后及時(shí)檢查標(biāo)本袋的完整性，以免遺留入腹腔。⑤沖洗檢查無活動(dòng)性出血，脾窩處放置硅膠管引流固定。清點(diǎn)器械、紗布、縫針數(shù)量正確，縫合切口。10例患者順利完成腹腔鏡脾部分切除手術(shù)，手術(shù)時(shí)間143~198min，平均(176±13.4)min;術(shù)中出血量108-164mL，平均(135±21.7)mL?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，未見切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者均對(duì)護(hù)理過程滿意。腹腔鏡脾部分切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且可以保留脾臟的免疫功能。但在手術(shù)中為了保留健存脾臟血供，要求在脾門處分離明確供應(yīng)脾臟上極、下極分支血管的位置，由于此處血管分支多且細(xì)，稍不留意就有可能引起出血，所以對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合提出了更高的要求，要高度集中注意力，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，要有預(yù)判手術(shù)狀況的能力，預(yù)置手術(shù)用物，應(yīng)對(duì)手術(shù)突發(fā)情況。器械護(hù)士要熟練掌握所有腔鏡器械的性能及使用方法，手術(shù)過程中準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械。丁衛(wèi)娟等[6]研究報(bào)道，碘伏可有效清除超聲刀頭的焦痂，預(yù)防結(jié)痂的形成，術(shù)中可減少去痂次數(shù)和縮短去痂時(shí)間。在離斷脾實(shí)質(zhì)時(shí)，為了確保超聲刀功能的正常使用，使用前先用0.5%碘伏溶液潤滑超聲刀頭，術(shù)中有結(jié)痂時(shí)用碘伏紗布擦拭去痂，手術(shù)間隙將超聲刀頭置于冷的生理鹽水中降溫，保證其較好的切割止血功能。由于術(shù)中可能隨時(shí)發(fā)生大出血需要中轉(zhuǎn)開腹，因此器械護(hù)士應(yīng)常規(guī)備開腹器械，以備需要時(shí)能在最短的時(shí)間內(nèi)滿足外科醫(yī)生的需要，保證手術(shù)的安全性?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】潘思波，車斯堯,黎福良，等?脾切除后暴發(fā)性感染2例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(10):783-783.史煉鋼，賈友鵬,肖在鵬，等?保留脾臟的胰體尾腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用探討[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2012,6(3):210-213.汪蔓萍，金小英.腹腔鏡下脾切除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(17):9.馮緣.手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,201