三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治

關(guān)于三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治研究的意義三焦郁滯狀態(tài)是指三焦不暢、氣機(jī)郁滯的一種全身狀態(tài)。三焦是全身樞紐，三焦郁滯影響全身氣機(jī)。脾胃是調(diào)節(jié)氣機(jī)上下的樞紐，脾胃病有氣滯的基礎(chǔ)病機(jī)。第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，三焦郁滯狀態(tài)是“內(nèi)傷脾胃”向“百病由生”發(fā)展的重要中間步驟。三焦通暢，百病不生。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到中醫(yī)脾胃病不僅僅是消化系統(tǒng)疾病，更是影響全身的疾病。第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.三焦四通理論的基本框架1.1三焦的生理功能1.1.1.三焦是通道，水火可共用人身象火鍋，三焦是火膛。三焦是水火共用的通道，通行元?dú)馀c水液肺三焦脾胃腎第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二火從下焦起，水從中焦出，火寄于衛(wèi)，水寄于營(yíng)，衛(wèi)出下焦，營(yíng)出中焦。營(yíng)衛(wèi)于上焦入肺，行手太陰肺經(jīng)而走經(jīng)絡(luò)循環(huán)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，外達(dá)皮毛，內(nèi)走五臟，營(yíng)衛(wèi)相隨，循行不止，如環(huán)無(wú)端。這個(gè)環(huán)的中心是脾胃。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.1.2.三焦管協(xié)調(diào)，是個(gè)四通管三焦的形象和功用就是個(gè)四通管，既管上下的流通也管內(nèi)外的流通。三焦既是氣機(jī)出入的門戶，也是調(diào)節(jié)流量的關(guān)卡，起協(xié)調(diào)功能。人身氣和水是無(wú)處不有的，三焦是氣和水的總通道。元?dú)?、水液、營(yíng)衛(wèi)第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.2三焦郁滯狀態(tài)的病機(jī)和治法

1.2.1三焦郁滯狀態(tài)的基本病機(jī)：不通則病，病則不通三焦通行元?dú)?、水液、營(yíng)衛(wèi)于表里上下。三焦不暢，四通管不通，“不通則病，病則不通”不通則病:氣、血、水、外邪任何一個(gè)因素導(dǎo)致三焦有所不通就會(huì)導(dǎo)致疾病。病則不通:三焦功能失常，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)、氣血、津液的輸布障礙，統(tǒng)稱不通。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.2.2三焦郁滯狀態(tài)的基本治法是“通調(diào)”通調(diào)三焦，通而調(diào)之，調(diào)而通之，通中寓調(diào)，調(diào)中寓通。就是要流通氣血，交通表里，通達(dá)上下，解除三焦郁滯的狀態(tài)，恢復(fù)三焦通暢，達(dá)到“通則不病”。是八法之中的“和”法而非“下”法。第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.三焦郁滯狀態(tài)與脾胃病的關(guān)聯(lián)2.1外感病三焦郁滯狀態(tài)下常見(jiàn)濕阻脾胃2.1.1外感病三焦郁滯狀態(tài)的常見(jiàn)證候和病機(jī)特點(diǎn)常見(jiàn)證候：胸悶脘痞、食減納呆、惡心嘔吐、便溏粘滯不爽、或伴腹痛、腹瀉。苔白膩、脈濡。病機(jī)分析：濕邪阻滯三焦，三焦氣機(jī)不展，氣化不及，脾失健運(yùn)，水濕停滯，胃腸不和，傳導(dǎo)失司。病機(jī)的演變常見(jiàn)氣郁濕阻化熱而出現(xiàn)中焦?jié)駸嶙C。證候和病機(jī)特點(diǎn)：總體是三焦氣滯濕阻，表現(xiàn)出以中焦氣化不利為中心，見(jiàn)濕阻脾胃、脾不健運(yùn)、胃氣不降、腸腑失通的證候。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.1.2外感病三焦郁滯狀態(tài)的治法治療的目標(biāo)是通暢三焦。行氣化濕為主要治法，目的是流動(dòng)氣機(jī)，恢復(fù)三焦氣化。常用芳香宣化、健脾化濕、淡滲利濕、清熱利濕等多種治濕法配合。上焦治肺、中焦治脾胃、下焦治膀胱。以開(kāi)宣肺氣，和降胃氣，健運(yùn)脾氣，滲利膀胱等方法以使三焦?jié)窕瘹庑?。最常用方藥為甘露消毒丹、三仁湯。?0頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.1.3外感病三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治的感悟外感常有濕阻脾胃，治法需使?jié)窕瘹庑?。治脾不僅要健脾更要恢復(fù)三焦氣化，治胃不僅要降胃更要通降三焦。第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.2內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)下常見(jiàn)脾虛肝旺2.2.1內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)的常見(jiàn)證候和病機(jī)特點(diǎn)常見(jiàn)證候：頭脹頭痛、耳鳴目脹、口干口苦，倦怠乏力，腰酸背痛，胸悶心悸，心煩失眠，急躁易怒，汗出反常，胃脹胃痛、反酸噯氣，腹脹腹痛，顏面痤瘡，肢涼便秘，或便溏粘滯，舌暗紅脈弦細(xì)或舌淡邊齒痕，脈沉細(xì)第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病機(jī)分析：內(nèi)傷病脾胃氣虛，元?dú)獠蛔?，因虛致郁，上下不通，表里不暢，?jīng)絡(luò)不通，營(yíng)衛(wèi)不和而見(jiàn)各種復(fù)雜癥狀。三焦向五臟輸布陽(yáng)氣不暢，氣郁三焦而化火，臟腑失和，以致肝經(jīng)氣郁，肝火亢旺，犯胃、克脾、擾心。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二證候和病機(jī)特點(diǎn)：總的病機(jī)特點(diǎn)是三焦元?dú)獠蛔?，協(xié)調(diào)輸布的功能失常所致的整體氣機(jī)郁滯。關(guān)聯(lián)的臟腑主要是肝、胃、心、脾。證候表現(xiàn)除氣津失布所見(jiàn)證候外，以脾虛元?dú)獠蛔?，三焦氣火郁結(jié)，肝火亢旺的表現(xiàn)為主。第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.2.2內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)的治法以“通調(diào)”為主。調(diào)暢三焦，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。兼實(shí)則多兼瀉肝，兼虛則多兼補(bǔ)脾。主要運(yùn)用八法中的“和”法，配合運(yùn)用清法、補(bǔ)法、下法。針對(duì)不同的病機(jī)變化，常用理氣疏肝、清肝瀉火，平肝通絡(luò)、行氣活血、宣降肺胃、通腑瀉熱、補(bǔ)虛培元等具體治法。方藥常用柴胡桂枝湯與四逆散的合方為基礎(chǔ)，隨證化裁。第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.2.3內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治的感悟內(nèi)傷病常見(jiàn)脾虛肝旺，治法需補(bǔ)虛通降。補(bǔ)脾常需升陽(yáng)散火使三焦郁氣外達(dá)，降胃常需清肝降火，使三焦氣火下行。第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二無(wú)論外感、內(nèi)傷，臨床辨治三焦郁滯狀態(tài)都常并見(jiàn)脾胃病證候，同時(shí)又有許多脾胃以外的證候。換言之，若以脾胃為中心看待，臨床辨治脾胃病，除了消化系統(tǒng)癥狀之外，還有許多復(fù)雜的癥狀組合，?？杀鏋槿褂魷顟B(tài)。在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感病中，此類情況則更為多見(jiàn)。中醫(yī)脾胃病不是單純的消化系統(tǒng)疾病，而往往是影響全身狀態(tài)的疾病。因此治法也需是以脾胃為中心調(diào)整全身狀態(tài)的治法。否則很多臨床癥狀解決不好。經(jīng)驗(yàn)：整體調(diào)治三焦。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.調(diào)暢三焦法治療三焦郁滯狀態(tài)下的脾胃病醫(yī)案舉隅醫(yī)案1唐某某男57歲2008-6-27初診近2月來(lái)胸悶脘痞，惡心欲嘔，腹脹便溏，食少納呆，食后反酸噯氣，伴口干口苦，渴不喜飲，心慌心悸，皮膚瘙癢，乏力腰酸，尿后余瀝不盡舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩略黃，脈細(xì)濡滑，兩尺無(wú)力西醫(yī)檢查：胃鏡提示慢性淺表性胃炎，賁門隆起性質(zhì)待定。腸鏡提示結(jié)腸多發(fā)息肉,電切除術(shù)后。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)診斷：痞證（濕阻脾胃，三焦郁滯）病機(jī)分析：腎虧于下，脾虛于中，氣化不及，濕阻三焦。濕邪內(nèi)郁三焦，外犯皮膚，致胃氣不降，水氣擾心，濕停腸腑，濕犯膀胱，氣津失布，濕郁有化熱之勢(shì)。治法：化濕行氣，宣暢三焦，辛開(kāi)苦降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)方藥：三仁湯合半夏瀉心湯化裁第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二白蔻仁后下6g薏苡仁15g炒杏仁9g厚樸9g蒼術(shù)10g白芷10g荊芥10g藿佩各10g瞿麥10g萹蓄10g車前草15g蒲公英30g姜半夏10g黃芩15g黃連10g桂枝6g赤白芍各12g蘇梗15g枳殼實(shí)各12g紫河車15g生麥芽30g牛膝15g馬齒莧30g黨參15g生白術(shù)15g14付每日1付，水煎，分兩次服第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2008-7-18復(fù)診前藥后胸悶脘痞諸證均已明顯減輕，刻下：口干口苦，咽干咽痛，雙膝以下發(fā)涼，排尿無(wú)力，尿后余瀝，納眠可，大便粘滯，不成形。舌紅苔薄黃而少津，脈弦細(xì)。病機(jī)分析：濕邪已散，未凈；三焦已通，未和。余濕輕郁三焦，營(yíng)衛(wèi)不和需調(diào)，脾腎兩虛待補(bǔ)，腸腑余濕需清，故上見(jiàn)氣津失布，下見(jiàn)氣化無(wú)力。治法：調(diào)暢三焦，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，輕法通降補(bǔ)虛方藥：柴胡桂枝湯加味第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二柴胡15g桂枝6g黃芩15g姜半夏10g赤白芍各12g枳殼實(shí)各12g木香6g牛蒡子15仙鶴草30g功勞葉15g生白術(shù)15g黨參15g熟大黃3g虎杖15g蒲公英30g車前草15g自加生姜三片大棗三個(gè)切開(kāi)14付每日1付，水煎，分兩次服第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二醫(yī)案2趙某某男48歲2011-1-14初診：胃脘痛半月，食后加重，伴反酸燒心、胃脹打嗝，頭暈，心煩，失眠，夜間干咳,烘熱汗出，后背灼熱，手足冰涼，舌麻舌痛，口干咽干，口渴飲不解渴，大便干結(jié)。舌暗紅，苔薄白脈弦細(xì)。第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)診斷：胃脘痛（三焦郁滯，肝火犯胃）病機(jī)分析：三焦郁滯，氣火郁結(jié)，肝經(jīng)火旺。肝火犯胃，故反酸燒心；胃失和降，不通則痛故脹痛打嗝；肝火擾心，心神不寧故心煩；營(yíng)衛(wèi)失和，夜間衛(wèi)不入于陰故失眠；氣火郁結(jié)不能外達(dá)而上沖，故背熱肢涼，烘熱汗出；三焦氣津失布故口干口渴，大便干結(jié)；三焦郁滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀故頭暈、舌麻舌痛。治法：調(diào)暢三焦，降胃清肝，理氣通絡(luò)第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二方藥：柴胡桂枝湯合四逆散、佐金丸加減柴胡10g桂枝15g黃芩15g赤白芍各12g炒枳殼實(shí)各12g黃連10g吳茱萸6g蘇梗15g炙香附10g高良姜6g木香6g砂仁后下5g大腹子皮各10g厚樸10g白芨15g三七粉6g九香蟲9g刺猬皮9g當(dāng)歸15g丹皮10g煅瓦楞先煎30g海螵蛸15g青蒿15g地骨皮15g生石膏先煎30g石斛10g茅蘆根各30g炒梔子10g蓮子心5g浙貝母10g炒杏仁9g14付每日1付，水煎服第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期二