護(hù)理查房腰椎骨折

2014.05.58護(hù)理查房腰椎骨折11區(qū)解剖由于胸腰椎段位于相對(duì)固定的胸椎與活動(dòng)度大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支點(diǎn)而更易于損傷。臨床上占全部脊柱骨折，其中70%以上發(fā)生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎為最多)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，胸腰椎骨折常常伴有脊髓，圓錐，馬尾的損傷，引起截癱甚至死亡，并可嚴(yán)峻影響內(nèi)臟的解剖和生理變更。腰椎骨折簡(jiǎn)介書目病因治療要點(diǎn)病史匯報(bào)護(hù)理問題臨床表現(xiàn)護(hù)理措施試驗(yàn)室及檢查健康宣教一

病因壓縮性骨折，主要是來(lái)自頭、足方向的傳達(dá)暴力使脊柱隧然過度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受傷，外力集中到一個(gè)椎體前部，同時(shí)又受到上、下椎體的擠壓，故該椎體被壓縮而呈楔形，并向后移位，損傷脊髓或馬尾神經(jīng)。若影響到皮質(zhì)脊髓側(cè)束或前束時(shí)，則出現(xiàn)痙攣性截癱，影響到脊髓前角細(xì)胞或馬尾神經(jīng)時(shí)，則產(chǎn)生弛緩性截癱。下肢感覺均消逝。脊柱受到外力時(shí)，可能有多種外力共同作用，但多數(shù)狀況下，只是其中一種或兩種外力產(chǎn)生脊柱損害。作用于胸腰椎的外力包括壓縮，屈曲，側(cè)方壓縮，屈曲-旋轉(zhuǎn)，剪切，屈曲-分別，伸展。二

病史匯報(bào)1143床，金鐘芳，女，43歲，于2017-06-0513:11收入我院。患者于入院前騎電瓶車摔倒，致腰背部外傷，當(dāng)時(shí)即感腰背部難過、活動(dòng)受限，無(wú)法站立，當(dāng)時(shí)神清，無(wú)昏迷，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、無(wú)大小便失禁。遂至我院急診就診，查體提示：腰背部肌略驚惶，上腰背部壓叩痛（+），活動(dòng)部分受限，雙下肢肌力正常，足趾活動(dòng)可，雙下肢無(wú)明顯麻木感，末梢血循可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。查X線提示L1壓縮性骨折。急診予平臥制動(dòng)，為進(jìn)一步治療擬診“腰椎骨折”收入住院。二

病史匯報(bào)既往史：患者既往體健，無(wú)傳染史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)藥物過敏史于2017-6-621:30到2017-6-622:30在氣管內(nèi)全麻下行腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順當(dāng)，術(shù)中出血約50Ml，未輸血。術(shù)后安返病房，無(wú)傷口引流管，留置導(dǎo)尿中。腰背部切口少許滲出，局部無(wú)明顯腫脹，雙下肢感覺活動(dòng)血循可。于術(shù)后第三天拔出導(dǎo)尿管，患者可自行床上小便。于6-7號(hào)查腰椎MR提示腰椎退行性變，L1椎體壓縮骨折。于8號(hào)查腰椎CT提示第一腰椎病壓縮性骨折，內(nèi)固定中。查胸片兩肺未見活動(dòng)性病變。查超聲提示下肢深靜脈血液流通。目前患者術(shù)后第六天，主訴切口微痛，神智清晰、氣平、對(duì)答切題、心肺腹無(wú)特殊、切口無(wú)滲血滲液、四肢活動(dòng)度可、夜寐佳、大小便可、食欲尚可，養(yǎng)分可，自理實(shí)力輕度依靠。白細(xì)胞9.72X10∧9/L，血紅蛋白，133g/L，；血小板，255X10∧9/L，今晨體溫：36·5攝氏度、血壓130/80mmhg,P76次/分，R18次/分，指脈氧100％平安措施：壓瘡評(píng)分：23分獲得性肺炎評(píng)分：1分跌倒評(píng)分：0分深靜脈血栓評(píng)分：0分導(dǎo)管評(píng)分：0分肺栓塞評(píng)分：0分三

臨床表現(xiàn)1.損傷的局部表現(xiàn)外傷后局部猛烈的難過，伴有損傷部位的壓痛2.神經(jīng)損害的表現(xiàn)傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無(wú)力，或者刀割樣難過，大小便功能障礙(無(wú)法自行排便或者二便失禁)，嚴(yán)峻者可以雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)完全消逝。3.合并損傷的表現(xiàn)腹痛四試驗(yàn)室及檢查41.X線片檢查懷疑胸腰椎骨折時(shí)，常規(guī)的正位和側(cè)位平片是最基本的檢查方法。胸腰段及腰椎的順列可以在正側(cè)位平片上很好的視察出來(lái)。很多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時(shí)還存在損傷區(qū)域的后凸畸形。正位平片可以了解脊柱的順列，側(cè)凸的存在與否，棘突的位置。側(cè)位平片可了解椎體的順列，腰椎生理前凸的存在，椎體高度的丟失與否，有無(wú)脫位，局部的后凸角度。2.CT檢查胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有不穩(wěn)定均應(yīng)行CT檢查。CT在區(qū)分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面CT比平片更具有明顯的優(yōu)勢(shì)，CT可以顯示出椎板骨折，關(guān)節(jié)突骨折，椎弓根的損傷，這些在一般平片上是難以確診的。軸位平面上，CT可以用來(lái)評(píng)估椎體骨折塊對(duì)椎管的侵占狀況，三維重建CT用來(lái)視察脊柱的序列狀況，從各個(gè)平面了解脊柱的結(jié)構(gòu)及損傷狀況。3.MRI檢查胸腰椎骨折患者如有神經(jīng)損害或懷疑有間盤損傷或后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷時(shí)應(yīng)行MRI檢查。MRI可以清晰的顯示脊髓和軟組織圖像，MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷，硬膜外血腫，脊髓水腫，軟組織損傷狀況五

治療要點(diǎn)

1.完善相關(guān)檢查；2.平臥制動(dòng)，臥床養(yǎng)息 ；3.主動(dòng)術(shù)后檢查，解除術(shù)后并發(fā)癥；4.奧美——制酸特耐——鎮(zhèn)痛丹紅——消腫腺苷鈷胺——養(yǎng)分神經(jīng)5.加強(qiáng)換藥6.指導(dǎo)患者術(shù)后早期功能熬煉7.留意切口出血狀況及雙下肢感覺活動(dòng)狀況8.神經(jīng)功能的視察：檢查雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，如發(fā)覺下肢感覺、運(yùn)動(dòng)異樣時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，實(shí)行相應(yīng)措施。目前存在的護(hù)理問題1.軀干移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)2.難過：與腰椎骨折手術(shù)后傷口復(fù)原有關(guān)：3.活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)，與骨折有關(guān)。4.焦慮：與疾病本身的預(yù)后有關(guān)5.學(xué)問缺乏：與缺乏疾病相關(guān)學(xué)問和康復(fù)熬煉方面學(xué)問有關(guān)潛在的護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：1）墜積性肺炎2)便秘3）泌尿系統(tǒng)感染2.有褥瘡發(fā)生的可能：患者骨折，生活部分不能自理。3.術(shù)后內(nèi)出血可能：與患者強(qiáng)迫體位有關(guān)4.有感染的緊急：與手術(shù)切口及各種引流管有關(guān)5.有皮膚完整性受損的緊急：與患者強(qiáng)迫體位有關(guān)6.有受傷的緊急：與焦慮心理有關(guān)六護(hù)理問題七護(hù)理措施1.保持四周環(huán)境安靜，床鋪舒適，促進(jìn)足夠休息。主動(dòng)說(shuō)明緣由，賜予勸慰及支持，激勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心感受及提問，并給與回答。首先我們要讓病人及家屬知道難過是必定的，不要有心理壓力；然后協(xié)作醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，并保持病室環(huán)境的安靜。2.具體講解疾病的發(fā)展過程及目前的治療要點(diǎn)，講解藥物的作用與可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者主動(dòng)參與用藥視察。3.親密視察生命體征變更，視察傷口滲出狀況及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，末梢血運(yùn)及皮溫，視察傷口引流液的顏色、性質(zhì)、量的變更4.正確指導(dǎo)幫助患者定時(shí)翻身按摩受壓部位，賜予減壓，避開托、拉、拽等動(dòng)作，預(yù)防壓瘡形成。床尾懸掛警示牌。留意患者全身養(yǎng)分，可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑及維生素C，以增加皮膚及全身的抗拒力。5.告知患者術(shù)后提早進(jìn)行腰背肌功能熬煉，防止肌肉萎縮。訓(xùn)練法按部就班，進(jìn)行康復(fù)熬煉。6.留意手衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防傷口及各種管路感染。隨時(shí)視察并保持敷料干燥。視察引流管狀況并妥當(dāng)固定，告知患者留意避開牽拉引流管。7.賜予床擋疼惜，防止墜床，并給與家屬相關(guān)學(xué)問宣教、囑其24h陪人，細(xì)致做好床頭交接。8.潛在并發(fā)癥：1）墜積性肺炎：醫(yī)囑深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)排痰，增進(jìn)肺功能。遵囑賜予霧化吸入，稀釋痰液，有利于咳出。2）便秘：指導(dǎo)患者飲食，多食用清淡，富含纖維素的食物，如水果、芹菜、蜂蜜等，忌辛辣，多喝水，每日晨起引用淡鹽水1杯，防便秘，遵醫(yī)囑服用理氣活血藥物幫助排便。。3）泌尿系統(tǒng)感染：多飲水以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，保持會(huì)陰清潔。七護(hù)理措施八

健康宣教功能熬煉指導(dǎo):１、術(shù)后０-７ｄ功能訓(xùn)練及康復(fù)：①教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的熬煉；②教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練；③深呼吸訓(xùn)練、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。2、術(shù)后７-２０ｄ：在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩腿交替反復(fù)進(jìn)行，熬煉時(shí)留意足跟不要離開床面。每日２-３次，起先時(shí)每次１０-２０次，以后漸漸遞增。３、術(shù)后２１ｄ及出院后：①督促病人接著之前的訓(xùn)練；②指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練：“五點(diǎn)支撐”法、“小燕飛”等；③指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練。八

健康宣教1、關(guān)節(jié)僵硬和萎縮正確功能熬煉對(duì)保持關(guān)節(jié)靈敏性、促進(jìn)全身肌肉系統(tǒng)的功能復(fù)原有重要作用，術(shù)后逐日進(jìn)行雙上肢的伸屈、外展、內(nèi)收熬煉，雙下肢按摩做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、應(yīng)臥硬板床和早期腰背肌功能熬煉，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。骨折部墊以適當(dāng)高度的軟墊使脊椎過伸，通過腰背肌熬煉達(dá)到治療目的。3、心理調(diào)整此類疾病的復(fù)原需用一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，此時(shí)患者簡(jiǎn)潔產(chǎn)生不能康復(fù)，無(wú)望心理，給于患者關(guān)切與激勵(lì)，并制定一個(gè)行之有效的康復(fù)支配，訓(xùn)練方法，講解預(yù)期目標(biāo)，增加其信念4、交給患者正確得翻身方法正確得翻身方法是脊柱骨折最重要得措施,可以避開加重脊髓損傷，賜予臥平板床，翻身時(shí)保證身體縱軸的一樣性,嚴(yán)禁軀干扭曲,旋轉(zhuǎn)，使頸胸腰呈一條直線，向一側(cè)翻動(dòng)八

健康宣教5、手術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動(dòng)，練習(xí)站立和行走，行走時(shí)挺胸，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活動(dòng)