骨質(zhì)疏松科普知識(shí)

骨質(zhì)疏松科普知識(shí)第1頁/共63頁骨質(zhì)疏松科普知識(shí)----讓您認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松第2頁/共63頁人生的自然變化－必然規(guī)律？

第3頁/共63頁靜悄悄的流行?。琴|(zhì)疏松癥！

第4頁/共63頁骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。

第5頁/共63頁老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)第6頁/共63頁正常骨質(zhì)疏松第7頁/共63頁

骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）

是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（NIH）

定義第8頁/共63頁骨質(zhì)量的重要性第9頁/共63頁骨質(zhì)疏松癥最大危害骨質(zhì)疏松性骨折千里之堤毀于蟻穴，隨著骨量的流失，再致密再堅(jiān)硬的骨頭也會(huì)變得疏松以至于不堪一擊第10頁/共63頁骨質(zhì)疏松常見骨折第11頁/共63頁讓我們看看老年人駝背及身高變矮的原因正常雙凹

楔形變

塌陷椎體壓縮性骨折第12頁/共63頁55歲65歲75歲第13頁/共63頁骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升第14頁/共63頁悄無聲息的殺手

——骨質(zhì)疏松癥初期無癥狀中期腰酸腿疼、肌無力后期骨折系列性骨折悄無聲息的——————————?dú)⑹郑。?！?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降第15頁/共63頁

醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血脂預(yù)防心肌梗塞治療高血壓預(yù)防中風(fēng)關(guān)注第16頁/共63頁骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)年齡（歲）男性（%）女性（%）40～1.86

3.65

50～5.45

9.74

60～17.54

33.92

70～36.31

60.92

80～60.00

71.15

（北京）骨質(zhì)疏松癥患病率（4672人，DXA，2010年）第17頁/共63頁老齡化社會(huì)的標(biāo)志之一:60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上2000年人口普查:總?cè)丝?2.69億60歲以上1.32億中國老齡人口占世界老人人口的四分之一

人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高第18頁/共63頁2025年中國60歲以上人口2.74億

>目前美國的總?cè)丝诘?9頁/共63頁骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長縮短、駝背第20頁/共63頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別第21頁/共63頁骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史第22頁/共63頁性激素水平降低運(yùn)動(dòng)量的減少骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素第23頁/共63頁鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素第24頁/共63頁患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素第25頁/共63頁如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第26頁/共63頁DEXA：雙能X光骨密度儀第27頁/共63頁

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲骨質(zhì)疏松癥的治療原則盡早治療、長期治療、綜合治療！第28頁/共63頁骨質(zhì)疏松癥五忌忌多吃糖忌攝入蛋白質(zhì)過多忌吃的過咸忌嗜喝咖啡少食菠菜和茶葉第29頁/共63頁如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥增加鈣質(zhì)的攝取

1.

多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發(fā)酵乳等。第30頁/共63頁2.

多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚干、豆類食品及深色蔬菜等。3.服用鈣片：

視需要而補(bǔ)充。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥第31頁/共63頁適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

可采用背部運(yùn)動(dòng)以增加腹肌與背肌的力量，或是四肢運(yùn)動(dòng)如步行、散步、游泳、騎自行車等。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥第32頁/共63頁接受陽光照射平均每天至少20分鐘如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥第33頁/共63頁已丟失的骨礦物質(zhì)含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要！第34頁/共63頁骨質(zhì)疏松癥的治療治療目的：提高患者的抗骨折能力控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀不是單純提高骨骼骨礦含量或骨密度第35頁/共63頁骨質(zhì)疏松癥治療——運(yùn)動(dòng)治療每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長時(shí)間鍛煉時(shí)間先短一些，然后慢慢增加每周3－5次鍛煉方法：散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操、游泳第36頁/共63頁第37頁/共63頁防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（建房子的磚和水泥）抑制骨吸收藥物（減少拆遷隊(duì)的工作效率）促進(jìn)骨形成藥物（提高工程隊(duì)的效率）鈣劑

維生素D（活性維生素D）雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH第38頁/共63頁

鈣劑

1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施2、骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥第39頁/共63頁鈣的補(bǔ)充和吸收1、補(bǔ)充合理充分首選天然食物食物攝取不足時(shí)再加服鈣劑2、增加吸收保證適量VitD攝入（老年人400~800單位）第40頁/共63頁各種鈣鹽含元素鈣百分比40%21%21%16%13%9%碳酸鈣醋酸鈣檸檬酸鈣磷酸氫鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣第41頁/共63頁鈣補(bǔ)充的安全性美國NIH報(bào)告一項(xiàng)觀察：補(bǔ)鈣1500mg/日，連續(xù)四年，腎結(jié)石發(fā)生率低于攝鈣不足人群。NIH規(guī)定鈣的可耐受最高攝入量：為2000mg/日以內(nèi)我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量為800mg/日，規(guī)定鈣攝入限度與NIH相同，但仍需注意結(jié)石病的危險(xiǎn)性第42頁/共63頁維生素D及衍生物第43頁/共63頁

普通VD被列為骨質(zhì)疏松防治的基本藥物和重要營養(yǎng)素。第44頁/共63頁鈣和VitD:基礎(chǔ)措施

1、元素鈣1500mg/日

2、普通VitD800m/day或活性VitD

如羅蓋全或阿法D30.25~0.5ug/日

*注意檢測血尿鈣*VitD+鈣劑比單純使用鈣劑療效好*活性VitD比普通VitD療效好,且有免疫調(diào)節(jié)作用

第45頁/共63頁無論使用普通維生素D還是活性維生素D,在治療過程中都應(yīng)注意監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。第46頁/共63頁

二膦酸鹽

一線防治藥第47頁/共63頁二膦酸鹽羥乙膦酸鈉Etidronate

依膦、邦得林帕米膦酸鈉Pamidronate阿倫膦酸鈉Alendronate

進(jìn)口福善美(Fosamax)

國產(chǎn)固邦埃本膦酸鈉

Ibandronate唑來膦酸鈉Zoledronate擇泰

第48頁/共63頁藥物作用：保持和增加骨量減少骨折發(fā)生用藥指征：

1、T<-1.02、有脆性骨折史的患者

3、年齡>65歲的患者

DanaCohen.JounalofSteroidBiochemistry&MolecularBiology.2004;88:337-349.

ACRAdHocCommittee.ArthritisRheum2001;44:1496-1503.

第49頁/共63頁阿倫膦酸鈉服藥注意事項(xiàng)1、有出現(xiàn)食道糜爛的報(bào)道（罕見）。為避免此不良反應(yīng)，空腹服藥時(shí)，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取臥位至少30分鐘，防止藥物在食道停留而刺激粘膜。2、吸收率不足1%，服藥前后30分-1小時(shí)不能進(jìn)食及喝飲料。第50頁/共63頁福善美70mg/周福善美10mg/天

第51頁/共63頁降鈣素骨痛明顯時(shí)(如急性椎體壓縮性骨折時(shí)），加用降鈣素第52頁/共63頁

二線用藥

保持骨量效果弱于雙膦酸鹽類用于不能應(yīng)用雙膦酸鹽者第53頁/共63頁臨床常用的有：鮭魚降鈣素(密蓋息)鼻噴劑型鰻魚降鈣素衍生物(益蓋寧、依降鈣素)第54頁/共63頁骨形成促進(jìn)劑

小劑量、間歇使用PTH治療

治療前治療后64歲女性患者第55頁/共63頁在女性35歲以前，男性40歲以前，要用各種方法使峰值骨量赿高赿好。

營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照→三者缺一不可女性35歲以后到49歲絕經(jīng)前,男性40歲→要延緩骨量丟失。女性絕經(jīng)后10年、進(jìn)入老年期的男性和女性藥物治療第56頁/共63頁防跌倒計(jì)劃——讓長者都成為“不倒翁”。

老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……第57頁/共63頁1234567891011扶手和燈

防滑鞋

盡量不要用小凳子，容易夠到通往廁所的路上要無障礙過道寬敞去掉小地毯，容易滑到.電話線，電線整齊良好照明小心安眠藥