全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析

全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析

價(jià)值中國(guó)網(wǎng)刊發(fā)了唐鈞撰寫(xiě)的《衛(wèi)生部的數(shù)字告訴我們什么？》一文。文章說(shuō)，衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)又給國(guó)人當(dāng)頭一棒。就在中國(guó)政府和公眾都對(duì)“看病貴、看病難”給予十二萬(wàn)分的關(guān)注之時(shí)，又傳來(lái)“我國(guó)綜合醫(yī)院門(mén)診和住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)六年都在增長(zhǎng)?！毙l(wèi)生部最近公布的數(shù)據(jù)告訴我們：門(mén)診病人的人均醫(yī)療費(fèi)用2001年為93.6元，但到2006年就漲至128.7元，漲幅為37.5%；住院病人的人均醫(yī)療費(fèi)用2001年為3245.5元，2006年就漲至4668.9元，漲幅為43.9%（不知為什么在報(bào)道中沒(méi)有提及這個(gè)更大的漲幅）。6年來(lái)，醫(yī)院門(mén)診和住院病人醫(yī)療費(fèi)用每年的增長(zhǎng)幅度基本都在7%～9%。更令人喪氣的數(shù)據(jù)是，在醫(yī)療費(fèi)用上漲的同時(shí)，藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重卻在逐年下降。2006年，在門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)中，藥費(fèi)為65元，占0.5%；在住院病人人均醫(yī)療費(fèi)中，藥費(fèi)為1922.0元，占42.7%。就在政府對(duì)調(diào)整藥價(jià)做出很大努力的時(shí)候出現(xiàn)這樣的數(shù)字，難道不發(fā)人深思嗎？2007年6月9日來(lái)源：價(jià)值中國(guó)網(wǎng)刊發(fā)劉牧樵所寫(xiě)《醫(yī)院凸現(xiàn)危機(jī)僅是冰山一角》一文。文章說(shuō)，關(guān)于醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)已經(jīng)不是什么新聞了，從我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院管理體制來(lái)看，各級(jí)管理部門(mén)衡量醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院的產(chǎn)值，如果一家醫(yī)院能夠自己想辦法融資，醫(yī)院能夠發(fā)工資，并且產(chǎn)值在增長(zhǎng)，衛(wèi)生部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)就放心了。其他的比如負(fù)債等問(wèn)題，就不在考慮的范圍之中了。于是，現(xiàn)在當(dāng)個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)，如果你的醫(yī)院在增加產(chǎn)值，醫(yī)院的債務(wù)仍然處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)，那么，你就是一個(gè)人人都羨慕的院長(zhǎng)。醫(yī)院的院長(zhǎng)一般就管理經(jīng)營(yíng)3年，最多的也就6年，在自己的任期內(nèi)，讓醫(yī)院平穩(wěn)過(guò)渡是院長(zhǎng)們的心愿，至于以后醫(yī)院的情況就沒(méi)有辦法顧及了。據(jù)2007年5月召開(kāi)的廣東省醫(yī)院工作暨醫(yī)院管理年工作會(huì)議透露，2000～2005年間，廣東省所調(diào)查醫(yī)院的總負(fù)債迅速增長(zhǎng)，所有醫(yī)院負(fù)債占總資產(chǎn)的比例在2000年時(shí)為17.36%，2005年時(shí)增長(zhǎng)到23.14%，非珠江三角洲有9家二級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率超過(guò)70%，其中有3家醫(yī)院負(fù)債率超過(guò)100%，可謂資不抵債。唐鈞先生關(guān)心中國(guó)醫(yī)院收費(fèi)水平和藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)用的比重這兩個(gè)指標(biāo)；劉牧樵先生關(guān)心資產(chǎn)負(fù)債率和總負(fù)債的變化。這個(gè)現(xiàn)象出現(xiàn)在輿論界和學(xué)術(shù)界，說(shuō)明對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的研究正在深入發(fā)展。過(guò)去，醫(yī)院財(cái)務(wù)的許多衡量和評(píng)價(jià)指標(biāo)，就連醫(yī)院院長(zhǎng)和衛(wèi)生局長(zhǎng)都不過(guò)問(wèn)不感興趣。最近發(fā)現(xiàn)局長(zhǎng)和院長(zhǎng)日益過(guò)問(wèn)上述指標(biāo)，輿論界和學(xué)術(shù)界開(kāi)始關(guān)心這些指標(biāo)，使我們這些從事醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)和融資理財(cái)研究的人員深受鼓舞。過(guò)去，我們給學(xué)生講課，給院長(zhǎng)講課，最怕講指標(biāo)。一講指標(biāo)人就走。今天我就唐鈞先生關(guān)心的醫(yī)院收費(fèi)水平和藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)用的比重這兩個(gè)指標(biāo)和劉牧樵先生關(guān)心的資產(chǎn)負(fù)債率和總負(fù)債額等指標(biāo)做一點(diǎn)分析。表21-1為2000～2006年全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)表。表21-12000～2006年全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)表21-1反映了衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院2000～2006年門(mén)診收費(fèi)水平和每床日收費(fèi)水平及其變化趨勢(shì)的動(dòng)態(tài)數(shù)列。使用定基比和環(huán)比進(jìn)行分析。門(mén)診收費(fèi)水平從2000年的106.4元增長(zhǎng)到2006年的153.07元，定基比是1.44。反映看病貴，特別是2003年門(mén)診收費(fèi)水平增長(zhǎng)11%。但是，從2004開(kāi)始，門(mén)診收費(fèi)水平增長(zhǎng)速度得到有效控制，2005年增長(zhǎng)3%；2006年增長(zhǎng)不到1%。每床日收費(fèi)水平從2000年的295.48元增長(zhǎng)為2006年的498.92元，定基比是1.69。反映住院貴，特別是2002和2003兩年，分別增長(zhǎng)11%和15%。但是，從2004開(kāi)始，每床日收費(fèi)水平增長(zhǎng)速度得到有效控制，2005年增長(zhǎng)8%，2006年增長(zhǎng)1%。唐鈞先生說(shuō)，“六年來(lái)，醫(yī)院門(mén)診和住院病人醫(yī)療費(fèi)用每年的增長(zhǎng)幅度基本都在7%～9%”?？赡苁怯闷骄鲩L(zhǎng)速度代替了環(huán)比動(dòng)態(tài)數(shù)列。衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院的門(mén)診收費(fèi)水平和每床日收費(fèi)水平在近3年得到一定程度的控制，其手段之一，就是政府衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院提出要求，藥費(fèi)收入占醫(yī)藥總費(fèi)用的比重不得突破前一年年的指標(biāo)值，比如45%。醫(yī)療費(fèi)用上漲的同時(shí)，藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重可以下降；醫(yī)療費(fèi)用下降的同時(shí)，藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重可以上升。這個(gè)絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比變化方向不一致的案例太多了。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)比重下降是歷史趨勢(shì)。1990年藥費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用%48.61，以后各年分別是49.59；49.73；45.94；47.56；48.81；47.97；46.88；46.87；45.91；45.4；43.83；45.58；2003年是44.06。所謂以藥養(yǎng)醫(yī)，事實(shí)是以醫(yī)養(yǎng)藥。在公立醫(yī)院，藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)比重是一個(gè)財(cái)務(wù)控制的指標(biāo)，從利益驅(qū)動(dòng)看，藥費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)比重過(guò)大對(duì)醫(yī)院并不好。藥費(fèi)收入的加成率并不是最高。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入總量也是財(cái)務(wù)控制指標(biāo)，叫做業(yè)務(wù)收入總量控制。在業(yè)務(wù)收入總量受控制的情況下，藥費(fèi)收入并非含金量最高。在業(yè)務(wù)收入總量控制和單病種控制的情況下，藥費(fèi)比重甚至可能下降到17%。醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率和負(fù)債總額的確是十分重要的財(cái)務(wù)指標(biāo)，但是對(duì)這些指標(biāo)的分析要實(shí)事求是，要學(xué)會(huì)財(cái)務(wù)分析。前幾年黑龍江省牡丹江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)向我咨詢(xún)。他發(fā)現(xiàn)他所管理的公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%，乃至超過(guò)50%。他認(rèn)為負(fù)債如此之多那還了得！讓我?guī)讉€(gè)教授來(lái)考察，是否搞出幾個(gè)警戒線(xiàn)指標(biāo)來(lái)。我?guī)Я藥讉€(gè)助手，轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)：第一，政府對(duì)公立醫(yī)院只有固定資產(chǎn)投資，從來(lái)沒(méi)有流動(dòng)資產(chǎn)投資。流動(dòng)資產(chǎn)自籌。有4項(xiàng)欠費(fèi)來(lái)源：病人住院押金；對(duì)醫(yī)藥公司欠費(fèi)；對(duì)醫(yī)療器械公司欠費(fèi)；對(duì)建筑公司欠費(fèi)。上述4個(gè)應(yīng)付賬款是醫(yī)院負(fù)債主要內(nèi)容。第二，政府對(duì)公立醫(yī)院有貼息貸款。你醫(yī)院向銀行借款，我財(cái)政替你付利息。你借不借？第三，公立醫(yī)院是公益性單位，世界銀行和其他公益性基金組織給醫(yī)院無(wú)息低息貸款，你要不要？所以，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率要具體分析。第一，要區(qū)分醫(yī)院付息的貸款和不付息的欠款；第二，要比較醫(yī)院固定資產(chǎn)總額和醫(yī)院凈資產(chǎn)總額。全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)表反映，我國(guó)歷年城市醫(yī)院的醫(yī)院凈資產(chǎn)總額均大于醫(yī)院固定資產(chǎn)總額。說(shuō)明醫(yī)院經(jīng)濟(jì)形勢(shì)大好。第三，看醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)流動(dòng)比和速動(dòng)比，最后看醫(yī)院自由現(xiàn)金流。就是說(shuō)，我不管你收入支出多少，就看你庫(kù)存現(xiàn)金和銀行存款余額的平均值。再繪制你自由現(xiàn)金余額的曲線(xiàn)看看。從表21-1可以看出，政府衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院負(fù)債總額2000年為342.07億元，2006年已經(jīng)高達(dá)1117.37億元。但是和衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院資產(chǎn)總額4286.03億比較，和凈資產(chǎn)總額3168.66億元比較，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)城市醫(yī)院仍然是一個(gè)深受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)思想束縛的醫(yī)院。他們