胃癌病人護(hù)理查房

胃癌病人護(hù)理查房

1編輯版ppt病史簡介601床趙茂全，男，79歲，“因上腹部反復(fù)疼痛一月余”由門診擬“胃癌”收住入院于2017-06-2616:10收住入院。神清精神欠佳，測T:36℃P:62次/分R:20次/分BP:150/80mmHg。患者于一月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，時(shí)伴噯氣反酸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液治療（具體用藥不祥）。于2017-06-15至德賽堡醫(yī)院查胃鏡提示1.胃小彎癌（潰瘍浸潤型）2.慢性萎縮性胃炎3.幽門功能不全。為進(jìn)一步治療來院就診，門診擬胃癌收住入院。既往有“慢支肺氣腫十年余”高血壓一年余，平素服藥治療（具體用藥不祥）血壓控制不祥，其它既往無特殊。2編輯版ppt入院后給予護(hù)胃抗炎改善微循環(huán)等治療，于06-2817：40及06-2908：30術(shù)前灌腸，06-2914：00遵醫(yī)囑術(shù)前胃腸減壓。06-2915：30在全麻下行“胃癌根治術(shù)”術(shù)畢至ICU。于07-0415：20返回病區(qū)，神清精神欠佳，觀切口敷料干潔，切口引流管一根在位暢，胃管一根，胃腸減壓管一根，導(dǎo)尿管一根，醫(yī)囑予以特級護(hù)理，禁食，記24小時(shí)出入量，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，腸內(nèi)營養(yǎng)，抗炎護(hù)胃等對癥治療。于2017-06-2914:00至2017-07-1014:45共靜脈滴注紅細(xì)胞懸液AB型3.5個(gè)單位，病毒冰凍滅活血漿共800ml?，F(xiàn)予以二級護(hù)理，流質(zhì)飲食等。3編輯版ppt疾病相關(guān)知識(shí)

概述胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。4編輯版ppt病因和發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。5編輯版ppt4.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。6編輯版ppt病理

胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移。7編輯版ppt臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效（二）體征胃癌早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。8編輯版ppt檢查

1.纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法?？芍苯佑^察病變的部位和范圍，并可直接取病變組織作病理學(xué)檢查。2.X線鋇餐檢查

X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。3.腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況4.螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。5.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽性。?？茩z查：劍突下5cm左右壓痛陽性，無反跳痛，無肌緊張。右鎖骨上可觸及約1*1cm腫大淋巴結(jié)。9編輯版ppt治療原則

一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療10編輯版ppt護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼或絕望與對疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關(guān)。2.失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期食欲減退、消化不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。11編輯版ppt

術(shù)前護(hù)理

一、術(shù)前及非手術(shù)治療護(hù)理1、緩解病人的焦慮與恐懼：了解病人心理狀態(tài)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，向病人解釋手術(shù)治療的必要性，消除不良心理，使病人積極配合疾病的手術(shù)治療和護(hù)理。12編輯版ppt術(shù)前護(hù)理2、改善病人的營養(yǎng)狀況：患者應(yīng)少量多餐,

給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進(jìn)食者,應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱量，必要時(shí)輸血漿或全血，提高其對手術(shù)的耐受性。13編輯版ppt術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：

(1)胃的準(zhǔn)備：對有幽門梗阻的病人，在禁食的基礎(chǔ)上，術(shù)前3日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜的水腫。

(2)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥，必要時(shí)清潔腸道。4、呼吸道準(zhǔn)備：勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。6、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。

7、

手術(shù)日晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥。14編輯版ppt術(shù)后護(hù)理1.觀察病情密切觀察生命體征、神志、尿量、切口滲血、滲液和引流液情況等。2.體位全麻清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力。減輕疼痛與不適。3.禁食、胃腸減壓

術(shù)后早期禁食，胃腸減壓，以減少胃內(nèi)積氣積液，有利于吻合口的愈合。15編輯版ppt術(shù)后護(hù)理4.營養(yǎng)支持（1）腸外營養(yǎng)支持：因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)，如鉀鈉氯，碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水電解質(zhì)和酸堿平衡和營養(yǎng)缺乏，因此，術(shù)后需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需的水電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口愈合。詳細(xì)記錄24小時(shí)出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。16編輯版ppt術(shù)后護(hù)理

（2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：對術(shù)中放置空腸營養(yǎng)管的胃癌根治術(shù)病人，術(shù)后早期經(jīng)營養(yǎng)管輸注實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善病人的全身營養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早期恢復(fù)、增加機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)傷口和腸吻合口的早期愈合等都有益處。護(hù)理應(yīng)注意：

a喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓，保持通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水20~30ml沖管，輸液過程中每4小時(shí)沖管1次。

17編輯版ppt術(shù)后護(hù)理b控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉：溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。C觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等病發(fā)癥的發(fā)生。18編輯版ppt術(shù)后護(hù)理(3)飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml，以蛋湯.菜湯.藕粉為宜；若進(jìn)食后無腹痛.腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物。注意少量多餐。19編輯版ppt術(shù)后護(hù)理(4)鼓勵(lì)早期活動(dòng):除年老體弱或病情較重者，鼓勵(lì)并協(xié)助病人術(shù)后第1日坐起輕微活動(dòng)，第2日協(xié)助病人于床邊活動(dòng)，第3日可在病室內(nèi)活動(dòng)。病人活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。20編輯版ppt術(shù)后護(hù)理5并發(fā)癥的護(hù)理（1）術(shù)后胃出血:多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。（2）十二指腸殘端破裂:須立即手術(shù)處理，術(shù)后加強(qiáng)全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。（3）胃腸吻合口破裂或瘺:須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。21編輯版ppt術(shù)后護(hù)理（4）胃排空障礙:多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。（5）術(shù)后梗阻:采用禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者需行手術(shù)治療。（6）傾倒綜合征:少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、高脂肪類的食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥10～20min。22編輯版ppt胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)目的:將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。護(hù)理要點(diǎn):（1）妥善固定:防止滑脫，記錄胃管插入的深度。（2）保持管道通暢和負(fù)壓:避免受壓、扭曲和折疊。（3）觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。23編輯版ppt（4）做好鼻腔、咽喉及口腔的護(hù)理:隨時(shí)評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。（5）給藥護(hù)理:胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30min。（6）拔管護(hù)理:通常術(shù)后48～72h肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，可拔出胃管。24編輯版ppt引流管的護(hù)理保持在位通暢妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動(dòng)度，固定的高度均要低于引流口20－30cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。25編輯版ppt健康教育1.胃癌的預(yù)防積極治療HP感染和胃癌的癌前疾病，少食腌制、熏、烤食品，戒煙、酒。高危人群定期檢查，如大便隱血試驗(yàn)，X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查等。2.適當(dāng)活動(dòng)參加一定的活動(dòng)或鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。3.定期復(fù)查胃癌病人須定期門診隨訪，檢查肝功、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。26編輯版ppt4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物?；熎陂g檢查血象、肝功能等指標(biāo)，若有異常立即停止化療，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白細(xì)胞及保肝藥物。5.術(shù)后定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時(shí)就診。27編輯版ppt由于病人有慢支肺氣腫病史，術(shù)前術(shù)