益氣化瘀法結(jié)合針刺法對短暫性腦缺血的療效研究,針灸推拿論文

益氣化瘀法結(jié)合針刺法對短暫性腦缺血的療效研究,針灸推拿論文短暫性腦缺血發(fā)作是局灶性腦缺血導(dǎo)致忽然發(fā)作的短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。通常發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘,大多在30min內(nèi)完全恢復(fù),如超過2h以上則會(huì)遺留稍微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。此病多發(fā)于中老年人,嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量,對于本病的治療主要是預(yù)防進(jìn)展和防止復(fù)發(fā),中醫(yī)藥結(jié)合針刺法治療本病日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢。2020年10月~2020年10月哈爾濱市中醫(yī)院對60例氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作患者以益氣化瘀法結(jié)合針刺法治療,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料本組治療對象為本院腦病科門診及病房患者,均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中,男38例,女22例,年齡最大67歲,最小37歲,平均年齡46.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；異常感覺和狀態(tài)反復(fù)發(fā)作且病程24h的患者；有利于檢驗(yàn)預(yù)先設(shè)想結(jié)果的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)(包括不適應(yīng)證或剔除標(biāo)準(zhǔn))：患有腦梗死或腦出血的患者；同時(shí)患有肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神異?；颊撸?0歲下面,70歲以上,妊娠或哺乳期婦女,對本藥過敏者；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或不根據(jù)規(guī)定服藥,無法斷定療效或資料不全等影響療效或安全性判定者。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中醫(yī)、西醫(yī)雙重診斷。1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)第六次學(xué)術(shù)會(huì)議上國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會(huì)議通過的關(guān)于中風(fēng)病前兆證診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：a.眩暈呈陣發(fā)性；b.一過性肢體麻木；c.一過性言語不利；d.短暫性肢體癱軟；e.一過性暈厥；f.短暫性視岐昏瞀。②次癥:a.頭脹頭痛；b.指麻；c.健忘；d.筋肉瞤動(dòng)；e.表情木訥；f.體倦乏力；g.走路偏斜。③輔助生化及物理檢查：a.血壓；b.血糖;c.血脂；d.血液流變學(xué)；e.心頻；f.查眼底。中老年患者具備以上2項(xiàng)主癥以上,結(jié)合次癥、實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷。1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂(各類腦血管疾病診斷重點(diǎn)〕。①一過性的、可逆的、局灶的腦血液循環(huán)異常,反復(fù)發(fā)作的,少則1~2次,多則數(shù)10次,且大多數(shù)均與動(dòng)脈硬化相關(guān),亦可是腦梗死的前驅(qū)發(fā)病表現(xiàn)。②臨床異常感覺和狀態(tài)多為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。③每次異常感覺和狀態(tài)發(fā)作持續(xù)時(shí)間大多在數(shù)分至1h左右,異常感覺和狀態(tài)、體征多在24h內(nèi)基本完全消失。④顱腦CT掃描：大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作患者在CT掃描中無陽性發(fā)現(xiàn),但少數(shù)患者有時(shí)可顯示腔隙性病灶。1.3中醫(yī)辨證根據(jù)(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕中風(fēng)前兆證辨證分型原則進(jìn)行。氣虛血瘀型平素頭暈,面色(白光)白,氣短懶言,倦怠乏力,忽然出現(xiàn)一過性語澀,一過性肢體麻木,舌質(zhì)紫黯或瘀斑瘀點(diǎn),舌苔白或白膩,脈細(xì)澀或遲澀無力。1.4治療方式方法1.4.1方劑組成：黃芪90g,人胎盤1具,鹿茸片30g,紅參30g,三七30g,琥珀30g,采用本院免煎室打粉,共210g,密封盒中,分為21份,早晚2次溫黃酒沖服,5g/次。服藥療程為21d。1.4.2針刺法：頭針治療：主穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、三陰交、太陽、后項(xiàng)；體針治療：取穴：合谷、足三里、手三里。百會(huì)、氣海、腎俞、脾俞、肝俞、足三里等；針法：平補(bǔ)平瀉,針刺1次/d,針刺時(shí)間為30min,21d療程結(jié)束。治療觀察期間,除服用以上粉劑和結(jié)合針刺法外,停止服用其他對腦血管有影響藥物和運(yùn)用其他療法,總療程為21d,療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。1.5觀察內(nèi)容觀察患者的神志、語言及運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)系統(tǒng)體征。1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用計(jì)分法,以中風(fēng)病前兆證的主癥和次癥進(jìn)行評(píng)定。主癥按四級(jí)評(píng)定,次癥按二級(jí)評(píng)定。療效百分?jǐn)?shù)=(治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù)100%。治愈：療效百分?jǐn)?shù)95%；顯效：療效百分?jǐn)?shù)為60%~95%(不包括95%)；有效：療效百分?jǐn)?shù)為20%~60%(不包括60%)；無效：療效百分?jǐn)?shù)20%乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù),甚至發(fā)生中風(fēng)。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。2結(jié)果臨床治愈24例,治愈率40%,顯效18例,有效17例,無效1例,總有效率98.3%。3討論(諸病源侯論風(fēng)偏枯侯〕講：偏枯者,由血?dú)馄?則腠理開,受于風(fēng)濕,風(fēng)濕客于身半,在分腠之間,使血?dú)饽凉?不能濡養(yǎng),久不瘥,真氣去,邪氣獨(dú)留,則成偏枯。益氣化瘀法,方中重用生黃芪味甘微溫,歸脾肺經(jīng),大補(bǔ)元?dú)?補(bǔ)脾益肺；紅參味甘微苦,功能大補(bǔ)元?dú)?生津止渴,安神益智；鹿茸味甘咸,功能補(bǔ)腎氣,強(qiáng)督脈,生精華真髓,強(qiáng)筋骨；人胎盤為血肉有情之品,能入腎而大補(bǔ)先天；上藥合用使氣旺血行,瘀去絡(luò)通。三七味甘微苦功能止血化瘀,通絡(luò)定痛；琥珀活血化瘀；其大量補(bǔ)氣藥與活血藥相配,共奏益氣化瘀之功。且本方打破了傳統(tǒng)的湯劑服用法,采用打粉服用法,5g/次,即方便又快速,同時(shí)減少了患者服用湯劑的痛苦。中醫(yī)學(xué)以為氣為血之帥,血為氣之母,久病必虛,虛久必瘀,本方所治證候,一過性偏身麻木無力,短暫性言語蹇澀,系由氣虛血瘀所致［1］。針刺法：針刺時(shí)能使刺激感沿著經(jīng)絡(luò)循行道路走行,針感較強(qiáng),與此同時(shí)針刺到的穴位,會(huì)促進(jìn)與之相關(guān)的神經(jīng)產(chǎn)生較強(qiáng)的興奮性傳導(dǎo),亦可促進(jìn)肌肉收縮,加強(qiáng)病變區(qū)域血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及細(xì)胞內(nèi)外離子轉(zhuǎn)運(yùn),能減輕神經(jīng)纖維的水腫,同時(shí)能減輕肌肉、血管的痙攣,進(jìn)而能增加局部的血液供給。因而通過針刺法能疏通受阻經(jīng)絡(luò),解除氣滯血瘀,主動(dòng)建立起局部的血液循環(huán)［2］。針刺法無明顯創(chuàng)傷性,且無毒副作用,臨床操作簡單,既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠,更易于為廣大患者所接受。綜上所述,益氣化瘀法結(jié)合針刺法能有效減少短暫性腦缺血患者異常感覺和狀態(tài)的發(fā)生,甚至于能使部分患者到達(dá)完全治愈,所以對于氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作的患者應(yīng)用益氣化瘀法結(jié)合針刺法療效顯著,能有效的阻止病情進(jìn)行性加重,值得臨床推廣應(yīng)