護理干預在完全經陰道腎上腺及腎臟手術中的應用效果

護理干預在完全經陰道腎上腺及腎臟手術中的應用效果護理干涉在完全經陰道腎上腺及腎臟手術中的應用效果

[摘要]目的探討完全經陰道腎上腺及腎臟手術的護理配合辦法。辦法選擇2022年1月～2022年9月我院收治的經陰道實施腎上腺及腎臟手術患者80例，按照隨機數字表法將其分為察看組與對照組，各40例。察看組實施特殊護理干涉，對照組那么給予腹腔鏡手術的常規(guī)護理配合辦法，比擬兩組的手術時間、術中出血量及術后麻醉蘇醒時間，同時統(tǒng)計手術過程中與巡回護士護理相關的并發(fā)癥及術中器械護士存在的問題。結果察看組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后麻醉蘇醒時間早于對照組，兩組差別有統(tǒng)計學意義〔P[中圖分類號]R473.71[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕01〔a〕-0185-05

隨著腔鏡微創(chuàng)手術的開展，經自然腔道內鏡下手術〔NOTES〕同樣取得快速的進步，其作為一種新型的微創(chuàng)外科技術，主要是通過人體自然腔道，如食道胃、肛門直腸以及尿道、膀胱或陰道等置入內鏡操作器械[1]。采用管壁切口進入體腔內發(fā)展手術操作的方式具有無腹壁切口、防止術后癱痕形成、患者術后恢復快、疼痛輕微等優(yōu)點，且隨著技術的成熟，其勢必成為未來微創(chuàng)手術開展的方向[2]。其中陰道是腹腔鏡下實施腎臟及腎上腺手術較為理想的途徑，相對于腹部切口，采用陰道后穹隆切口可有效防止腹部傷口引起瘢痕存在，具有更佳的術后美容效果，且對預防術后腹部切口疝等并發(fā)癥具有重要意義[3]。該項手術是一種較為新型的技術，其發(fā)展不但對臨床醫(yī)師提出更高的要求[4]，同樣在護理上亦需解決多項難題。本研究總結我院近年實施經陰道內鏡下腎上腺及腎臟手術的護理經驗，以期為臨床提高醫(yī)護配合默契度及手術效率提供參考依據。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年1月～2022年9月我院收治的經陰道實施腎上腺及腎臟手術患者80例，按照隨機數字表法將其分為察看組和對照組，各40例。察看組患者年齡33～65歲，平均〔53.2±2.9〕歲，腎臟手術36例，腎上腺手術4例；對照組患者年齡33～66歲，平均〔53.3±2.8〕歲，腎臟手術35例，腎上腺手術5例。兩組的年齡及手術方式等差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究入選患者均簽署手術和麻醉同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2護理辦法

對照組給予腹腔鏡手術的常規(guī)護理配合辦法，察看組給予特殊的手術護理準備，具體干涉措施如下。

1.2.1術前訪視術前訪視時需向患者解釋實施經陰道腎臟手術的皮膚準備要求，并做好陰部皮膚的備皮準備，以避免和減少術后經陰道帶入定植菌；術前1周防止經陰道性生活，入院后及早使用陰道擴張器，以擴張陰道軟組織；使用無菌生理鹽水沖洗陰道，早晚各1次，術前晚使用碘伏對陰道進行消毒。囑咐患者積極配合醫(yī)務人員做好腸道準備，以更好地提供術中清晰術野，減少腸管對操作者的影響及可能發(fā)生的污染；遵醫(yī)囑應用抗菌藥物，以預防和降低感染發(fā)生率；術前72h盡量以流質飲食為主，術前晚行肥皂水灌腸，進一步清潔腸道，并確保術前8h禁飲、禁食。

1.2.2術中巡回護士配合辦法在患者進入手術室后需要采用語言、肢體行動等各種方式緩解患者緊張、焦慮的心理，根據術前患者的心理及生理特征，采用針對性護理干涉措施。在術前準備時，根據患者具體表現囑咐其閉目養(yǎng)神；護理人員進行語言溝通時，盡量不要波及手術治療話題，可選擇患者感興趣的話題，以聊天形式分散患者注意力。調節(jié)好手術室內的溫度和濕度，在患者進入手術室前30min開好空調及凈化排風機組。準備手術所需用品，如陰道敷料包、無菌手術衣、器械臺和手術需要器械包、腔鏡手術顯示器、連接線，氣腹設備、術中攝錄像系統(tǒng)以及經陰道手術的30°內鏡和冷光源，確保各儀器設備及手術用品的完好及正常使用。開放患者靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成手術麻醉，輔助手術醫(yī)師行術前導尿及手術體位的擺放，一般采用頭低腳高45°的截石位，同時保證患者妥善固定，防止術中患者滑動或發(fā)生墜床事件，注意愛護患者隱私及保暖。手術開始前，與器械護士清點手術用物，手術過程中協(xié)助臺下進行各類儀器的鏈接，并及時做好護理文書的記錄。術中注意調節(jié)操作儀器各參數，確保手術順利進行。對于手術時間>2h的患者，需定期對其骨性突出部位進行察看，預防和減少壓瘡的發(fā)生，同時察看患者是否存在皮下氣腫，并及時調整氣腹壓力。

1.2.3術中器械護士配合辦法一般要求器械護士在手術開始前15min將該臺手術所需的器械及儀器備齊，并提前5min洗手上臺，清點用物。清點用物需與巡回護士進行核查，且對經陰道腔鏡手術的特殊設備提前檢查，并確保其處于備用狀態(tài)。經陰道手術屬于Ⅱ類切口，故術中應嚴格無菌操作，減少和防止醫(yī)源性腹腔內交叉感染，同時配備兩個無菌器械臺，以便將陰道內器械與腹腔鏡內操作器械進行分開。對需要使用的經陰道手術的特殊器械名稱、用途與性能做到心中有數。手術中，主要為操作者傳遞操作器械，將器械外表涂抹石蠟油，以減少操作器械對陰道的刺激，同時避免工作通道間隙漏氣。主動察看手術步驟，視手術進程需要，快速、準確地為操作者傳遞器械。在出現腔內鏡頭起霧或視野含糊時，及時提醒操作者使用絡合碘擦拭。針對陰道手術特殊的0.5mm遠端可彎曲腹腔鏡，在置入鏡頭和抽出鏡頭時均要提醒操作者盡量輕柔，防止與鞘卡成角而損傷鏡頭，同時因操作過程容易與陰道壁產生碰觸，受體腔臟器干擾相對較大，故應及時對鏡頭進行清洗擦拭，確保視野的清晰。提前將凝血紗布備好，以防術中腎臟及腎上腺切除術過程中出現周圍臟器損傷。在游離手術標本后，配合醫(yī)師將標本取出，為避免感染，倡議醫(yī)師使用無菌標本袋。1.3察看指標

比擬兩組手術時間、術中出血及術后麻醉蘇醒時間，統(tǒng)計手術過程中與巡回護士護理相關的并發(fā)癥及術中器械護士存在的問題，前者主要統(tǒng)計與術前準備和體位擺放有關的情況，后者主要統(tǒng)計器械傳遞錯誤、對手術步驟不熟悉和儀器設備不配套的情況。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P2結果

2.1兩組手術時間、術中出血及術后麻醉蘇醒時間的比擬

察看組手術時間短于對照組，術中出血少于對照組，術后麻醉蘇醒時間早于對照組，兩組差別有統(tǒng)計學意義〔P2.2兩組術中與巡回護士護理相關的并發(fā)癥發(fā)生率的比擬

察看組發(fā)生骨性突出部位紅腫、臂叢神經麻痹、液通道脫出及術中患者移動的比例顯著低于對照組〔P2.3兩組術中器械護士存在問題的比擬

察看組術中器械護士發(fā)生器械傳遞錯誤、對手術步驟不熟悉、使用儀器設備不配套的比例顯著低于對照組〔P3討論

近年隨著腔鏡技術的開展，NOTES已經成為引領第3代微創(chuàng)外科手術的潮流前線[5]。相對于傳統(tǒng)腔鏡手術，NOTES能最大限度地到達美容，減少體表瘢痕的效果[6]，但因其開展時間短，且操作過程中所有器械幾乎需在同一平面進行，故手術操作難度高[7]，同時對手術護理配合亦提出更高的要求[8]。護理上，其與經陰道腔鏡手術的配合方式大體相同，故本研究主要總結近年來