內科學教學課件：消化性潰瘍

掌握：消化性潰瘍的臨床表現、并發(fā)癥、診斷及治療。熟悉：1．消化性潰瘍的病因 2．消化性潰瘍的發(fā)病原理 3．消化性潰瘍的鑒別診斷 4．消化性潰瘍的預防

目的要求1．消化性潰瘍的發(fā)病因素與機制 2．臨床表現特點 3．藥物治療機理、選藥原則及方案

教學重點、難點1.基本教材：《內科學》第7版陸再英鐘南山主編人民衛(wèi)生出版社，2008年2.主要參考書：《實用內科學》第12版陳灝珠主編人民衛(wèi)生出版社，2005年3.相關網站：

教材什么是消化性?什么是潰瘍?潰瘍（ulcer）粘膜缺損超過粘膜肌層糜爛（erosion）病變限于粘膜層與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關概念防御修復因素損害因素病因和發(fā)病機制潰瘍是怎么發(fā)生的?胃黏膜防御修復因素胃黏膜血流胃黏膜上皮黏液HCO3－清除氧自由基PGE、EGF病因和發(fā)病機制胃蛋白酶活性有pH依賴性無酸時罕有潰瘍發(fā)生抑酸藥物能促進潰瘍愈合GU患者胃酸不高抑酸治療后潰瘍易復發(fā)胃酸和胃蛋白酶病因和發(fā)病機制Noacid(pH)NoUlcerDU患者僅1/3胃酸增高PU中Hp陽性率增高根治Hp可減少復發(fā)NoHpNoUlcer幽門螺桿菌（H.pylori）/dracula1792/blog/item/b07fb83ed81591fd828b13ab.html病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌（H.pylori）2005年諾貝爾醫(yī)學獎獲得者J.RobinWarrenBarryJ.Marshall病因和發(fā)病機制非甾體類抗炎藥（NSAID）局部作用系統(tǒng)作用花生四烯酸前列腺素ECOX生理病理炎癥12阿斯匹林病因和發(fā)病機制其他因素病因和發(fā)病機制防御修復因素損害因素粘液/碳酸氫鹽屏障粘膜血流量粘膜上皮細胞更新PG、EGF等NSAID胃酸和胃蛋白酶吸煙等Hpylori病因和發(fā)病機制病理壞死層肉芽組織瘢痕組織上腹痛臨床表現慢性周期性節(jié)律性臨床表現饑餓痛夜間痛進食或抗酸藥緩解餐后痛上腹痛臨床表現燒灼痛脹痛鈍痛劇痛上腹脹燒心反酸輕壓痛臨床表現特殊類型的消化性潰瘍DU先于GU出現易發(fā)生幽門梗阻上腹痛節(jié)律性不明顯藥物效果差易發(fā)生幽門梗阻易發(fā)生出血、穿孔午夜痛和背部放射痛多見藥物效果差易發(fā)生出血藥物效果差愈合時間較慢易發(fā)生慢性穿透或穿孔胃巨大潰瘍的鑒別臨床表現不典型GU發(fā)生部位不典型GU常較大無癥狀以出血、穿孔為首發(fā)癥狀老年人多見NSAID所致潰瘍多見復合潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨大潰瘍老年人消化性潰瘍無癥狀性潰瘍特殊類型的消化性潰瘍癥狀診斷如何診斷？消化性潰瘍典型癥狀是什么？能否根據典型癥狀診斷潰瘍？某醫(yī)院2年中，有典型球部潰瘍癥狀患者615例，經胃鏡檢查確診DU者186例（30.24%）。占同期305例DU的60.98%。429例有典型球部潰瘍癥狀者，胃鏡檢查無潰瘍。有典型球部潰瘍癥狀患者中約2/3不是潰瘍病人。（假陽性）在球部潰瘍患者中約1/3沒有典型潰瘍癥狀。（假陰性）典型的潰瘍癥狀不能作為潰瘍診斷的證據胃鏡癥狀考慮診斷診斷實驗室和其他檢查胃鏡檢查胃鏡檢查有禁忌怎么辦？實驗室和其他檢查直接征象間接征象還需要查什么？X線鋇餐檢查龕影局部壓痛球部激惹球部畸形痙攣性切跡實驗室和其他檢查非侵入性侵入性快速尿素酶試驗組織學檢查Hp培養(yǎng)尿素呼氣試驗糞便Hp抗原檢測血清抗HpIgG抗體Hp檢測實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查胃鏡癥狀考慮診斷確立診斷診斷胃癌鑒別診斷良惡性潰瘍的鑒別標準是什么？外形底、苔邊緣周圍皺襞胃壁蠕動胃泌素瘤鑒別診斷多發(fā)性不典型難治性高胃酸高胃泌素癌變幽門梗阻穿孔出血并發(fā)癥并發(fā)癥一般治療治療治療藥物治療抗酸、保護胃黏膜H2RA的應用PPI的應用Hp的根治氫氧化鋁維生素U顛茄提取物抗酸、保護胃黏膜鋁酸鉍碳酸氫鈉碳酸鎂甘草浸膏弗朗鼠李皮茴香抗酸、保護胃黏膜抗酸、保護胃黏膜Ca++Ca++cAMP44顛茄浸膏

白芍、白芨

甘草、茯苓三七

海螵蛸延胡索海螵蛸治療藥物治療抗酸、保護胃黏膜H2RA的應用PPI的應用Hp的根治抑制胃酸藥物47Ca++Ca++cAMPH2RA的應用治療藥物治療抗酸、保護胃黏膜H2RA的應用PPI的應用Hp的根治Ca++Ca++cAMP50protonpumpinhibitorPPI的應用治療藥物治療抗酸、保護胃黏膜H2RA的應用PPI的應用Hp的根治克拉霉素阿莫西林甲硝唑PPI鉍劑三聯(lián)/四聯(lián)Hp的根治四環(huán)素呋喃唑酮喹喏酮二線的抗菌藥物Hp的根治根除Hp后，繼續(xù)一個常規(guī)療程的抗?jié)冎委?。根除Hp后是否還需要抗?jié)冎委?？Hp的根治根除Hp治療結束至少4周后復查Hp，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周。如何確定Hp已被根除？Hp的根治米索前列醇NSAID潰瘍的治療停用不停用PPIPPIH2RA曾有嚴重并發(fā)癥的高齡或有嚴重伴隨病患者非Hp、非NSAID潰瘍不能停用NSAID者Hp相關潰瘍，未能根除Hp者需長程維持治