急性腹膜炎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于急性腹膜炎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：能描述腹膜炎的概念及分類能描述腹腔膿腫的概念理解：能舉例說明繼發(fā)性腹膜炎的常見原因能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g(shù)期護(hù)理

能運(yùn)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)，預(yù)防腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容概述解剖生理概要概念與分類急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四概述解剖生理概要

思考：腹膜的生理作用有哪些？

第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四概述腹膜炎概念與分類

按發(fā)病機(jī)制分原發(fā)性與繼發(fā)性

按病因分細(xì)菌性與非細(xì)菌性

按臨床過程急性、亞急性和慢性

按累及范圍彌漫性與局限性

第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

病因與發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性腹膜炎(secondaryperitonitis)第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

病理

腹膜的炎癥反應(yīng)第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

臨床表現(xiàn)腹痛最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著惡心、嘔吐反射性，溢出性體溫、脈搏變化發(fā)熱、脈搏加快感染、中毒表現(xiàn)感染性休克第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

臨床表現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)

望

腹式呼吸減弱或消失觸

腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩

鼓音，肝濁音界

，移動(dòng)性濁音（+）聽

腸鳴音減弱或消失直腸指檢

直腸前窩飽滿，觸痛第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)

中性粒細(xì)胞比例影像學(xué)檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療適應(yīng)證較輕的繼發(fā)性腹膜炎,>24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術(shù)者第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

處理原則手術(shù)治療

適應(yīng)證短期非手術(shù)（6~8h）治療無效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克

病因不明，無局限趨勢(shì)第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

處理原則手術(shù)治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶

徹底清潔腹腔

充分引流

第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估健康史：消化道疾病、手術(shù)史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查

心理-社會(huì)狀況

術(shù)后評(píng)估麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥

第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

常見護(hù)理診斷/問題

急性疼痛

與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激相關(guān)體溫過高

與腹膜炎炎癥反應(yīng)、毒素吸收相關(guān)體液不足

與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多相關(guān)焦慮與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、切口感染第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛程度減輕或緩解病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

護(hù)理措施

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位

禁食、胃腸減壓

對(duì)癥處理、減輕不適

第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

護(hù)理措施

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素

實(shí)施降溫措施

營養(yǎng)支持

第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

護(hù)理措施

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液

維持有效的循環(huán)血量

做好病情監(jiān)測(cè)和記錄

心理護(hù)理第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎

護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理臥位：平臥位

半臥位，早期活動(dòng)

禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營養(yǎng)支持治療第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理合理使用抗生素

保證有效引流

切口護(hù)理

第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施健康教育提供疾病護(hù)理、治療知識(shí)

飲食指導(dǎo)

康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后定期門診隨訪

第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四急性化膿性腹膜炎護(hù)理評(píng)價(jià)腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和積極的處理第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四腹腔膿腫

膈下膿腫

（subphrenicabscess）臨床表現(xiàn)腹部術(shù)后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四腹腔膿腫

膈下膿腫（subphrenicabscess）處理原則早期大劑量抗生素加強(qiáng)支持治療超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流、手術(shù)切開引流第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四腹腔膿