2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-一年級(jí)·腦外傷

injuryofskullandbrain腦外傷の影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第一頁(yè)，共九十九頁(yè)。這是一則(yīzé)雞湯第二頁(yè)，共九十九頁(yè)。你已經(jīng)厭倦了診斷(zhěnduàn)、鑒別、診斷(zhěnduàn)、鑒別。。。你很懶，壓根不想學(xué)習(xí)什么(shénme)分級(jí)、分度、分期。。。。但是你依然有一顆想要(xiǎnɡyào)進(jìn)取的心！我知道我也知道第三頁(yè)，共九十九頁(yè)。這一年，我不小心(xiǎoxīn)畢業(yè)了.醫(yī)學(xué)(yīxué)90后90屌絲右手(yòushǒu)強(qiáng)壯第四頁(yè)，共九十九頁(yè)。懷著雄心壯志(xióngxīnzhuàngzhì)，準(zhǔn)備當(dāng)一名醫(yī)學(xué)大咖.BIG

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DOCTOR第五頁(yè)，共九十九頁(yè)。最后，卻陰差陽(yáng)錯(cuò)的成為(chéngwéi)了一名規(guī)培學(xué)員.BIG

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Student1234567第六頁(yè)，共九十九頁(yè)。無(wú)奈地，我只能夠(nénggòu)，畢業(yè)后繼續(xù)教育第七頁(yè)，共九十九頁(yè)。過(guò)癮(guò〃yǐn)？然而(ránér)這還不夠…還有…第八頁(yè)，共九十九頁(yè)?？荚?kǎoshì)是的，它叫第九頁(yè)，共九十九頁(yè)。如何(rúhé)學(xué)習(xí)—如何愛(ài)How------------------------------第十頁(yè)，共九十九頁(yè)。先讀懂她READ----------------第十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。讓信任(xìnrèn)逐步升級(jí)TRUST-----------------------第十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。總有一天她會(huì)向你敞開(kāi)(chǎngkāi)心扉HEART------------------------第十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。然后(ránhòu)……（秒懂的去面壁?。㏕HEN-----------------------------第十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。外傷讓我們說(shuō)一說(shuō)，腦外傷怎么學(xué)？第十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。1TEMPLATEONE腦外傷的概述(ɡàishù)第十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。腦外傷的類(lèi)型(lèixíng)Hi第十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。加速性腦損傷減速性腦損傷擠壓性腦損傷對(duì)沖傷第十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。

常見(jiàn)，顱內(nèi)病理改變多與受傷方式和程度(chéngdù)有關(guān)，死亡率高，后遺癥多。急性顱腦外傷，多用頭顱平片和CT檢查。第十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。2TEMPLATETWO先來(lái)看看(kànkàn)頭部CT第二十頁(yè)，共九十九頁(yè)。印象(yìnxiàng)就像是看到一個(gè)(yīɡè)人的第一個(gè)(yīɡè)第二十一頁(yè)，共九十九頁(yè)?？纯?kànkàn)顱內(nèi)的那些低密度。。。。。。第二十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。再看看(kànkàn)顱內(nèi)的那些高密度。。。。。第二十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。合理(hélǐ)的窗寬窗位很重要狂其實(shí)(qíshí)第二十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。舉個(gè)栗子EXAMPLE第二十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。第二十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。3TEMPLATETHREE腦挫裂傷第二十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。挫傷裂傷腦微小出血灶、腦靜脈淤滯(yūzhì)、腦水腫及腦腫脹包括腦、軟膜和血管的斷裂腦挫傷：僅表現(xiàn)(biǎoxiàn)為低密度水腫，而無(wú)高密度出血灶腦挫裂傷：腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，可融合，病變(bìngbiàn)廣泛者可有占位表現(xiàn)第二十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂(sīliè)則為腦裂傷。CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點(diǎn)狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應(yīng)。

第二十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。4TEMPLATEFOUR腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)第三十頁(yè)，共九十九頁(yè)?！鲉渭兡X實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血△腦挫裂傷多個(gè)小出血灶融合(rónghé)而成△繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位?！鞲哐獕盒阅X出血無(wú)外傷(wàishāng)史△高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)

腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)Intracerebralhematoma第三十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。左顳外傷性腦內(nèi)血腫(xuèzhǒng)第三十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。同側(cè)部位腦內(nèi)及硬膜下血腫(xuèzhǒng)CT掃描術(shù)前術(shù)后第三十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。不同部位(bùwèi)腦內(nèi)多發(fā)性血腫術(shù)前術(shù)后第三十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。5TEMPLATEFIVE顱內(nèi)腦外血腫(xuèzhǒng)第三十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。按部位(bùwèi)硬膜外/下第三十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。按時(shí)間(shíjiān)急/亞急/慢性(mànxìng)第三十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。它們(tāmen)都顱內(nèi)＆腦外第三十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。那么(nàme)，怎么鑒別的呢？第三十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。《我們(wǒmen)看個(gè)視頻》第四十頁(yè)，共九十九頁(yè)。頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈(dòngmài)出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形第四十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折(gǔzhé)，開(kāi)放骨折(gǔzhé)可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類(lèi)型同時(shí)存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開(kāi)始縮小嚴(yán)重者出現(xiàn)(chūxiàn)腦疝。第四十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。顱腦唄小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大腦鐮分成左右兩部分(bùfen)。當(dāng)這三個(gè)腔隙有壓力梯度存在可導(dǎo)致腦組織移位。①小腦幕切跡疝②中央疝③大腦鐮下疝④顱骨疝⑤逆向疝⑥枕骨大孔第四十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。第四十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。左顳頂區(qū)急性(jíxìng)硬膜外血腫并顱骨骨折第四十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。急性(jíxìng)硬膜外血腫第四十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。右額硬膜外血腫(xuèzhǒng)亞急性期晚期第四十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。下面哪個(gè)圖像(túxiànɡ)是硬膜外血腫？第四十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。外強(qiáng)中干(wàiqiángzhōnggān)腦干切斷，為去大腦動(dòng)物。手術(shù)后動(dòng)物立即出現(xiàn)全身肌緊張加強(qiáng)、四肢強(qiáng)直、脊柱反張后挺現(xiàn)象?；杳浴逍?qīngxǐng)→再昏迷（中間清醒期）第四十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。常為減速性頭顱(tóulú)傷所致，無(wú)顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位。外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙。好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛。多并發(fā)嚴(yán)重腦挫裂傷按病程(bìngchéng)可分為：急性（3天以?xún)?nèi)）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無(wú)明確外傷史，就診時(shí)即已進(jìn)入亞急性或慢性期。

硬膜下血腫(xuèzhǒng)Subduralhematoma第五十頁(yè)，共九十九頁(yè)。顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯。少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂(pòl(fā)iè)腦脊液混入血腫所致。亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度。第五十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號(hào)區(qū)血腫的信號(hào)特征及演變同腦內(nèi)血腫MRI對(duì)亞急性硬膜下血腫的顯示(xiǎnshì)敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示(xiǎnshì)不清楚或不能顯示(xiǎnshì)第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。急性(jíxìng)硬膜下血腫CT掃描第五十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。急性(jíxìng)硬膜下血腫、腦挫裂傷第五十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫(xuèzhǒng)第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。左額顳頂硬膜下血腫(xuèzhǒng)第五十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。亞急性硬膜下血腫(xuèzhǒng)第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。慢性(mànxìng)硬膜下血腫術(shù)前后CT掃描術(shù)前術(shù)后第五十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。橋V是連接大腦淺V和靜脈竇間的“紐帶靜脈”第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。新月形凸透鏡形腦膜(nǎomó)中動(dòng)脈橋靜脈易跨矢狀縫易跨冠狀/人字縫硬膜下血腫(xuèzhǒng)硬膜外血腫第六十頁(yè)，共九十九頁(yè)。6TEMPLATESIX彌漫性軸索損傷(sǔnshāng)第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。

彌漫性軸索損傷(sǔnshāng)Diffuseaxonalinjury頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力腦白質(zhì)與腦灰質(zhì)因慣性運(yùn)動(dòng)速度不同發(fā)生相對(duì)移位，造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)(wàicè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無(wú)價(jià)值CT:首次多為陰性；短期(duǎnqī)復(fù)查，可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。MRI：平掃，散在大小不等的斑點(diǎn)狀、小片狀及條索狀T1WI低信號(hào)，T2WI信號(hào)；也可無(wú)異常。SWI，低信號(hào)灶。第六十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。彌漫性軸索損傷(sǔnshāng)第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。彌漫性軸索損傷(sǔnshāng)第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質(zhì)受到剪切力作用時(shí)引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，常位于中央或周邊的灰白質(zhì)(báizhì)交界處、腦白質(zhì)(báizhì)、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒(méi)有，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。女，19歲，傷后9天第六十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。Casetest第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。CT：56976YangMingM26y2003-6-25頭顱外傷后一小時(shí)(xiǎoshí)，病人呈淺昏迷狀態(tài)，呼之能應(yīng)；查體健右側(cè)額部頭皮腫脹。CT值＝68.6CT＝22.3第六十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。差忘了還有顱骨(lúgǔ)骨折第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。解剖位置(wèizhi)+骨折+時(shí)間+認(rèn)真第七十頁(yè)，共九十九頁(yè)。直接征象：

1.骨折線：邊界清晰(qīngxī)銳利的斷裂線影。

2.細(xì)微或不全骨折：骨皮質(zhì)皺折、凹陷。

3.骨縫隙增寬(＞2mm，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng))。間接征象：

顱內(nèi)氣腫、副鼻竇或乳突積液等。第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。顱骨：23塊（聽(tīng)小骨除外(chúwài)）顱=腦顱+面顱腦顱（8塊）：顳骨2+頂骨2+額骨+篩骨+枕骨+蝶骨面顱(15塊)：上頜骨2+顴骨2+鼻骨2+淚骨2+腭骨2+下鼻甲2+下頜骨+梨骨+舌骨第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。第七十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。第七十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。第七十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。第八十頁(yè)，共九十九頁(yè)。第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。第八十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。第八十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。第八十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。其實(shí)學(xué)習(xí)真的(zhēnde)不難，只是你懶得(lǎnde)提高第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。希望(xīwàng)在繁忙的工作中第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。你能夠(nénggòu)停下來(lái)想想自己(zìjǐ)要什么第八十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。并且(bìngqiě)努力提升(tíshēng)自我第九十頁(yè)，共九十九頁(yè)。能夠(nénggòu)配得上自己(zìjǐ)的夢(mèng)想第九十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。最后(zuìh