脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果

脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果

[中圖分類號]R563.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-4721〔2022〕2〔a〕-0039-03

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofpulsedhighvolumehemofiltrationinthetreatmentofacuterespiratorydistresssyndrome.MethodsAtotalof52patientswithacuterespiratorydistresssyndromeadmittedtotheICUofourHospitalfromFebruary2022toMarch2022wereenrolled.Thepatientsweredividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethods，with26casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatmentplusconventionaldosehemofiltration.Theexperimentalgroupreceivedroutinetreatmentpluspulsedhigh-volumehemofiltration.Thedynamicchangesofvitalsignsandbloodgasindexesbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter8hand24hoftreatment，thearterialpressureinthetwogroupswashigherthanthatbeforetreatment，andbodytemperature，respiratoryrateandpulserateafter8hand24hoftreatmentwerelowerthanthosebeforetreatment，thedifferencewasstatisticallysignificant〔P患者機體受到感染、創(chuàng)傷后出現(xiàn)的急性、缺氧性呼吸衰竭在臨床上稱為急性呼吸窘迫綜合征，屬于臨床上常見的重癥[1-2]。該病的臨床特征表現(xiàn)為呼吸頻速及窘迫，患者X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。炎癥介質(zhì)在急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生及開展過程中起著關(guān)鍵性的作用，故有效減輕炎癥介質(zhì)能夠改善患者的預(yù)后[3]。臨床上，常采用常規(guī)劑量血液濾過治療呼吸窘迫綜合征，效果明顯。此外，高容量血液濾過在常規(guī)治療的根底上能夠進(jìn)一步去除機體大量炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子，但其對血流量要求較高，價格昂貴。目前，新型脈沖式高容量血液濾過治療已被引入臨床，但相關(guān)報道較少。本研究對脈沖式高容量血液濾過治療急性呼吸窘迫綜合征的效果進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討脈沖式高容量血液濾過作用機制，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年2月～2022年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫綜合征患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各26例。實驗組中，男14例，女12例;年齡55～75歲，平均〔66.62±8.47〕歲;體重48～72kg，平均〔61.99±8.01〕kg。對照組中，男13例，女13例;年齡54～76歲，平均〔65.43±9.07〕歲;體重46～73kg，平均〔61.57±8.24〕kg。兩組患者的一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意加入本研究，并自愿簽署知情書。

1.2納入及排除規(guī)范

①納入規(guī)范：所有患者年齡>50歲;全部病例均合乎?急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南〔2022〕》[4]中急性呼吸窘迫綜合征診斷規(guī)范并經(jīng)臨床確診;患者依從性較好。②排除規(guī)范：精神類疾病;自身免疫性疾病患者;嚴(yán)重肝腎功能不全及消化道疾病者。

1.3辦法

兩組患者均采用有創(chuàng)機械通氣治療，壓力控制通氣+呼氣末正壓，維持呼出氣潮氣量在5～8ml/kg，呼吸頻率為16～24次/min，55%吸氧濃度。對照組根據(jù)前稀釋法，置換液配方按Port配方，采用CiapectCRRT床旁血濾治療儀〔采購于德國貝朗公司〕，調(diào)整參數(shù)至35ml/〔kg·h〕置換液流速，180ml/min血流量。24h連續(xù)治療，治療天數(shù)>2d，每隔24h更換1次濾器。實驗組采用脈沖式高容量血液濾過治療，其中高容量血液濾過治療7h，行連續(xù)性靜脈血液濾過治療。調(diào)整參數(shù)至35ml/〔kg·h〕劑量，24h平均治療劑量為48ml/〔kg·h〕。每隔24h更換1次濾器，血流量調(diào)至250ml/min。兩組患者共治療28d。

1.4察看指標(biāo)

比擬兩組患者治療前及治療后8、24h的生命體征變化，包括平均動脈壓、體溫、呼吸、脈搏;記錄兩組患者治療前及治療后8、24h的血氣動態(tài)變化，包括pH值、二氧化碳分壓〔partialpressureofcarbondioxide，PCO2〕、氧氣指數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)辦法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，組間比擬采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比擬采用χ2檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、治療后8h、治療后24h生命體征的比擬

兩組治療后8、24h的動脈壓高于治療前，且兩組治療后8、24h的體溫、呼吸次數(shù)、脈搏低于治療前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2兩組患者治療前、治療后8h、治療后24h血氣動態(tài)變化的比擬

兩組治療后8、24h的pH值、氧氣指數(shù)高于治療前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕〔表2〕。

3討論

急性呼吸性窘迫屬于臨床上較為常見的急性呼吸衰竭，病情進(jìn)展快速，死亡率高。近年來，臨床治療急性呼吸性窘迫治療計劃在不斷改良。有研究報道，該病的發(fā)病機制為炎癥反饋，非選擇地去除促炎因子以及抑炎因子等炎癥因子能夠有效治療急性呼吸性窘迫，顯著降低患者的死亡率[5-8]。臨床顯示，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過能夠有效去除機體大量細(xì)胞因子，其超濾作用能夠清除患者體內(nèi)多余的液體，不僅能改善病理組織，還能減少血管外肺水腫[8-10]。高容量血液濾過是連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過的一種，與常規(guī)劑量相比，有著較為顯著的臨床療效，但由于此種辦法治療費用較高，臨床應(yīng)用受到了一定的限制[11-12]。

在近期的研究報道中，脈沖式高容量血液濾過的概念被提出[12-13]，相對高容量血液濾過方式而言，其降低了連續(xù)大量置換而出現(xiàn)難以控制的技術(shù)缺陷，同時效果顯著[14]。不僅如此，脈沖式高容量血液濾過減少了患者的臨床費用，有著較高的應(yīng)用價值[15]。本研究以52例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，結(jié)果顯示，兩組患者治療后8h、治療后24h的動脈壓比治療前有所升高，體溫、呼吸、脈搏比治療前有所降低，且實驗組指標(biāo)改善情況較對照組優(yōu)，提示應(yīng)用脈沖式高容量血液濾過治療，能夠有效維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、去除體內(nèi)炎癥介質(zhì)。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后8h、治療后24h的pH值