精神科護(hù)理質(zhì)量影響因素分析及防范措施

精神科護(hù)理質(zhì)量影響因素分析及防范措施精神科護(hù)理質(zhì)量影響因素分析及防備措施

【中圖分類號】R246.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949〔2022〕08-0487-01

1影響精神科護(hù)理質(zhì)量的因素

1.1?？谱o(hù)理知識(shí)教育

護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，針對精神障礙這一特殊群體，是從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)多重因素去研究的。在校生對精神病護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)容認(rèn)識(shí)不深刻，未形成一個(gè)系統(tǒng)化效勞理念，對精神障礙患者實(shí)施一般性護(hù)理有一定困難性，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.2社會(huì)因素

?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了舉證責(zé)任的倒置以及?精神衛(wèi)生法》草案的公布，加之整個(gè)社會(huì)文化水平不斷提高，廣闊精神病患者及家屬維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)會(huì)利用法律武器維護(hù)個(gè)人利益，對護(hù)理工作來說是一大挑戰(zhàn)；社會(huì)壓力增加，患精神疾病的人呈逐年回升趨勢；護(hù)理人員數(shù)量缺乏，床護(hù)比明顯缺乏，致護(hù)理工作量增加，使護(hù)理質(zhì)量下降。

1.3管理模式引發(fā)的負(fù)面因素

目前，國內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對這種病房模式不稱心，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否定患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對情緒。

1.4護(hù)士因素

臨床一線護(hù)理人員呈年輕化趨勢，多為聘用制，進(jìn)入臨床工作后不足護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極性不高，效勞意識(shí)淡薄，認(rèn)為患者無軀體疾病，對患者態(tài)度冷硬，對合理正當(dāng)?shù)囊笾弥焕?。如使用愛護(hù)具約束患者要求飲水、進(jìn)行大小便時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)憂解除約束后患者激動(dòng)、傷人，不能及時(shí)給予滿足而造成患者身心不適等，易使護(hù)理糾紛、投訴事件的發(fā)生率回升。

1.5護(hù)理記錄

自取消一般護(hù)理記錄以來，精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少，護(hù)理記錄量大大減少。當(dāng)患者發(fā)生病情變化，雖進(jìn)行了相應(yīng)處理，但護(hù)士由于工作繁忙或認(rèn)為記錄與否無所謂，忽略了精神科護(hù)理記錄的重要性；自我愛護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或不足真實(shí)性。精神病患者多無家屬陪護(hù)，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.6人文關(guān)心

人文關(guān)心就是關(guān)注人的生存與開展，即關(guān)懷、保護(hù)、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力不足，由家屬哄騙住院，由于入院后面對陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無助。患者希望得到工作人員的關(guān)懷與重視，而精神病特殊性會(huì)使護(hù)理人員很少與患者交流，不足人文關(guān)心，忽略患者感受。

2防備措施

2.1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

護(hù)理效勞質(zhì)量的上下與護(hù)士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有直接關(guān)系，因此對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與帶教是獲取良好護(hù)理質(zhì)量的前提和根底。醫(yī)院對新招聘護(hù)理人員進(jìn)行?？茘徢芭嘤?xùn)，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強(qiáng)帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及評估，護(hù)理部多發(fā)展科研理論及學(xué)術(shù)交流的時(shí)機(jī)，促使其掌握最新的護(hù)理根底理論、操作技能。采取一對一帶教方式，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，培養(yǎng)新進(jìn)人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。

2.2實(shí)施循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞

隨著護(hù)理工作模式的逐步開展，循證護(hù)理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理效勞理念，使用循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞模式，構(gòu)建健康交流平臺(tái)，發(fā)明溫馨、舒適的治療環(huán)境。

首先加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，運(yùn)用循證護(hù)理理念同患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證作為臨床護(hù)理決策過程，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在循證護(hù)理指引下提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，要求護(hù)士從“要我做〞轉(zhuǎn)為“我要做〞，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.3健全護(hù)理規(guī)章制度由于精神疾病特殊性，護(hù)理平安是精神科病房至關(guān)重要的問題，也是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度如病區(qū)平安管理制度、巡視制度、交接班制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。如使用愛護(hù)具約束患者，要定時(shí)查看約束情況，避免約束過緊、時(shí)間過長致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立愛護(hù)約束、巡視記錄登記本，改變以往護(hù)士15min巡視為不定時(shí)巡視，便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護(hù)理部可根據(jù)情況安頓護(hù)士長輪流值班，實(shí)行夜間查房并定期考核，護(hù)士長建立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時(shí)將問題反應(yīng)給責(zé)任護(hù)士并擬定整改措施。

2.4加強(qiáng)護(hù)士法制知識(shí)教育

精神科工作較特殊，護(hù)理行為波及的法律問題廣泛，因護(hù)理工作不當(dāng)而發(fā)生的賠償問題，也將會(huì)責(zé)任到人，所以精神科護(hù)士要學(xué)法、守法、懂法。醫(yī)院定期對護(hù)士進(jìn)行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識(shí)，工作中標(biāo)準(zhǔn)自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時(shí)，自身的合法權(quán)益也得到了維護(hù)。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通

精神科護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者根本病情，多關(guān)懷、體貼患者。激勵(lì)患者敘述出內(nèi)心想法，適當(dāng)?shù)臐M足患者合理需要；防止與患者直接爭論或指責(zé)患者。溝通過程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀缮妫瑴p少負(fù)性情緒，減少激動(dòng)、逃跑行為發(fā)生。保證護(hù)士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。

2.6尊重患者權(quán)利

精神科病房中特別注重人文關(guān)心，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊?，在護(hù)理操作過程中注意維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，幫忙生活自理能力差的患者維護(hù)個(gè)人形象。對于有吸煙依賴的男性患者，可適當(dāng)放寬對吸煙的控制。在保障平安的情況下，提供豐盛的工娛療活動(dòng)，特別是進(jìn)行心理康復(fù)治療，以減輕心理負(fù)擔(dān)，將人性化效勞貫通于整個(gè)護(hù)理過程中，同時(shí)利用探視時(shí)間多與家屬溝通，使其認(rèn)識(shí)病房管理

及治療特殊性，防止封閉式管理帶來的矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.7標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件書寫

首先護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到精神科護(hù)理記錄重要性，其次護(hù)理部加強(qiáng)精神科護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，要求書寫遵