新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦治療后的臨床護理干預效果

新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦治療后的臨床護理干預效果【摘要】目的：探討新生兒胎糞吸入綜合征采用沐舒坦治療后的臨床護理干涉效果。辦法：選取2022年1月-2022年1月筆者所在科收治的60例新生兒胎糞吸入綜合征的患兒，平均分為對照組和干涉組，兩組患兒均采用沐舒坦治療及常規(guī)護理，而干涉組在此根底上根據患兒的具體臨床情況給予不同的護理干涉，察看兩組臨床效果。結果：經臨床治療和護理后，干涉組患兒總有效率為96.7%，顯著高于對照組的83.3%，差別有統(tǒng)計學意義〔P中圖分類號R722.1文獻標識碼B文章編號1674-6805〔2022〕20-0109-02

新生兒胎糞吸入綜合征〔MAS〕是指胎兒在母體子宮內或在分娩過程中吸入被胎糞所污染的羊水，引起胎糞對氣道梗塞、肺泡外表活性物質失活、肺組織化學損傷[1]，從而引發(fā)氣道阻塞、肺內炎癥等一系列以呼吸窘迫為主要臨床表現的病癥，同時由于新生兒各臟腑器官較弱，因容易累及其他臟腑功能異常。胎糞吸入綜合征主要是由于胎盤功能不全引發(fā)的并發(fā)癥，孕期產婦患有先兆子癇、妊娠期高血壓等疾病均會導致新生兒胎糞吸入綜合征。足月產及過期兒多發(fā)，胎糞吸入綜合征也是新生兒各類疾病中發(fā)生率較高的疾病之一，同時也是導致新生兒的臨床死亡率較高的疾病，因此在臨床中對新生兒胎糞吸入綜合征患兒應采取積極有效的急救及恢復治療。經臨床研究發(fā)現，對于胎糞吸入綜合征患兒給予沐舒坦靜脈滴注臨床效果較好，但仍達不到預期效果，對此類患兒采取有效的護理干涉，其臨床效果顯著，特分析如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年1月-2022年1月筆者所在科收治的60例新生兒胎糞吸入綜合征的患兒，其中男嬰35例，女嬰25例，胎齡36～46周，平均〔39.7±5.0〕周，出生體重〔2502.5±462.8〕g。年齡30min～48h，平均〔27.0±1.3〕h。平均分為干涉組和對照組，其中干涉組30例，男嬰17例，女嬰13例；胎齡36～46周，平均〔38.5±6.1〕周；出生體重〔2494.7±541.6〕g；年齡30min～48h；平均〔26.0±1.7〕h。對照組30例，男嬰18例，女嬰12例；胎齡36～46周，平均〔40.1±3.2〕周，出生體重〔2551.4±151.7〕g；年齡30min～48h，平均〔27.0±1.1〕h。兩組新生兒性別、胎齡與體重等一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2臨床檢查

60例新生兒出生后進行1minApgar評分4～7分48例，0～3分12例；出生時羊水污染Ⅱ～Ⅲ度；60例新生兒的指趾甲、臍帶和皮膚均不同程度的被胎糞污染。同時新生兒出生后數小時出現進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。給予濃度大于60%的吸氧，但發(fā)紺仍無明顯緩解，胸部平片可出現肺透明膜，同時伴有肺部濕《音、呻吟、三凹征的臨床體征，局灶性或彌漫性充氣過度，羊水糞染，氣管內吸出胎糞。

1.3治療辦法

1.3.1一般治療對確診胎糞吸入綜合征患兒應立即給予吸氧，以維持PaO260～80mmHg進行持續(xù)吸氧，同時對于有適應證患者給予機械通氣治療，其采用壓力支持/壓力控制自動轉換模式，壓力水平為20～30cmH2O〔1cmH2O=0.098kPa〕，其中PEEP為3～6cmH2O。呼吸頻率35～45次/min。應注意壓力不宜過高，以免引起肺氣漏。

1.3.2沐舒坦藥物治療在一般治療根底上給予患兒沐舒坦靜脈滴注治療，按照新生兒體重每千克體重給予30ml沐舒坦，并混入5%葡萄溶液進行靜脈滴注，其給藥時間不能低于5min，4次/d，每6小時給藥一次[2]。

1.4護理干涉辦法

1.4.1對照組護理對照組采用常規(guī)護理辦法對新生兒進行臨床護理。對胎糞吸入綜合征患兒應注意保溫，室內溫度應控制在18℃～20℃恒溫。濕度保持在50%～60%。同時密切監(jiān)測SaO2、PaO2、PaCO2變化情況，及時處理低氧血癥。同時應監(jiān)測患兒血壓情況，如有持續(xù)性的低血壓應考慮灌流缺乏或心臟搏出量缺乏，應及時與責任醫(yī)師溝通。同時對于嚴重窒息患兒應記錄每日排尿量，以避免引發(fā)腎功能衰竭或腦水腫。同時有效防止有代謝性酸中毒的發(fā)生。

1.4.2干涉組護理干涉組在對照組護理根底上根據每位新生兒患病情況不同進行不同相應有效的護理措施。在產婦分娩過程中見到被胎糞污染的羊水時，護理人員應對分娩出來的新生兒立即清理呼吸道，用大口徑吸管吸出存在于咽喉及鼻腔的胎糞，然后在喉鏡下做呼吸道的吸引，同時配合做呼吸復蘇處理。必要的患兒再給予機械通氣治療，在此過程中應配合注入2ml的滅菌的生理鹽水，直至吸出物清晰，以免造成肺部等其他臟腑器官的感染。當患兒出現自助呼吸后可結束機械通氣治療。同時護理人員應當立即進行生命體征的監(jiān)護，察看血氧飽和度等數值變化，同時嚴密察看患兒自身的呼吸、皮膚、溫度等情況，同時定期的對患兒呼吸道進行清理，避免梗塞，保持患兒通暢呼吸，給予PaO260～80mmHg進行持續(xù)吸氧[3]，多項選擇用面罩吸氧，以免造成滑脫，將病情較嚴重的患兒放于暖箱內來保持患兒溫度以及維持環(huán)境濕度55%，患兒體溫保持在36℃～37℃，減少耗氧量，24h記錄新生兒大小便出入量。對于出現少尿的患兒應立即告知醫(yī)生，防止腎衰竭以及其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本研究治療是采用沐舒坦進行靜脈滴注，由于新生兒靜脈血管不明顯，同時不能自主控制活動，往往給患兒造成較大痛苦，因此護理人員應給予進行頭皮靜脈穿刺，同時盡量采取留置針，可有效的減少穿刺次數，減輕患兒痛苦。在靜脈穿刺的操作過程中，要求護理人員操作技能過硬，要做到，進針快，無失誤[5]。在操作成功后應密切察看穿刺部位有無皮膚顏色變化，有無紅腫情況?；純呵榫w有無明顯異常。對胎糞吸入綜合征患兒應給與2～3d的禁食護理，可將患兒吸入體內的雜質完全排出，但由于呼吸窘迫容易導致電解質酸堿平衡紊亂，因此護理人員應每日定時定量的給予營養(yǎng)護理維持。禁食結束后如患兒狀態(tài)較為理想，可在護理人員的指導下進行母乳喂養(yǎng)，同時應密切察看患兒生命體征情況[6]。

1.5療效判定規(guī)范

〔1〕治愈：上述病癥、體征及實驗室指標均恢復，患兒胎糞吸入綜合征病癥打消?！?〕顯效：病情顯著好轉，但上述指標中仍有1～2項未恢復；〔3〕無效：用藥后72h病情未見任何改善或持續(xù)加重。

1.6統(tǒng)計學辦法

采用SPSS11.5軟件包對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用字2檢驗，P2結果

2.1兩組患兒治療護理效果比擬

經臨床治療和護理后，干涉組患兒總有效率為96.7%，顯著高于對照組的83.3%，差別有統(tǒng)計學意義〔P表1兩組患兒治療護理效果比擬

組別治愈〔例〕顯效〔例〕無效〔例〕總有效例〔%〕

干涉組〔n=30〕263129〔96.7〕

對照組〔n=30〕421525〔83.3〕

2.2兩組患兒干涉前后的氧合指標比擬

兩組患兒治療護理干涉前的SaO2、PaO2及PaCO2比擬，差別均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，而治療護理干涉后察看組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義〔P表2兩組患兒干涉前后的氧合指標比擬

組別時間SaO2〔%〕PaO2〔mmHg〕PaCO2〔mmHg〕

干涉組〔n=30〕干涉前80.18±3.5752.65±3.3365.37±3.83

干涉后98.02±1.73*82.13±4.27*43.57±2.87*

對照組〔n=30〕干涉前80.15±3.5952.64±3.3665.35±3.84

干涉后92.54±4.2778.52±3.9350.41±3.17

*與對照組干涉后比擬，P3討論

新生兒胎糞吸入綜合征多發(fā)于胎兒在宮內出現呼吸窘迫現象或在分娩過程中吸入被污染的羊水從而導致窒息的現象，從而引發(fā)的機械性阻塞及一些化學性炎癥的一類疾病，新生兒胎糞吸入是導致新生兒出現呼吸衰竭的一個重要因素[7]，同時在臨床中的死亡率較高，而治療該疾病主要以舒暢呼吸道為主，同時配合其他藥物防止及預防其他并發(fā)癥的發(fā)生。對于此類疾病早發(fā)現早治療早護理為主要治療原那么[8]。

沐舒坦是液痰溶解劑的一種，其主要活性成分是氨溴索，其對纖毛上皮再生和纖毛正常功能的恢復具有積極的促進作用，可以使黏膜纖毛運動速度明顯加快，并能夠協(xié)助無纖毛區(qū)對痰液進行運送，使上呼吸道的自凈機制得以維護[9]。由表1可見，采用沐舒坦治療新生兒胎糞吸入綜合征總有效率為83.3%，在臨床中有著較好的臨床效果。

常規(guī)的治療總有效率較好，但治愈率較低，而兒科護理作為對患兒最為密集同時對治療輔助效果極為突出的一類臨床干涉措施，對此類