埃博拉病毒及其護(hù)理與防治,病毒學(xué)論文

埃博拉病毒及其護(hù)理與防治,病毒學(xué)論文埃博拉〔Ebolavirus,簡寫EBOV〕，是一種罕見的高致死率的病毒，1976年在剛果〔金〕的埃博拉河地區(qū)出現(xiàn)，因地名而得名。EBOV屬絲狀病毒科，呈長絲狀體，呈現(xiàn)一般纖維病毒的線形構(gòu)造[1].1.2EBOV的分型當(dāng)前病毒學(xué)界發(fā)現(xiàn)其有五種分型：即本迪布焦埃博拉病毒〔Bundibugyo〕，扎伊爾埃博拉病毒〔Zaire〕，雷斯頓埃博拉病毒〔Reston〕，蘇丹埃博拉病毒〔Sudan〕，塔伊森林埃博拉病毒〔Ta?Forest〕。Bundibugyo,Zaire和Sudan與非洲EBOV大型疫情相關(guān)，有資料統(tǒng)計(jì)Zaire和Sudan均為高致死性病毒，近年的平均致死率達(dá)50%以上，而Zaire近十年來〔2005~2020年〕的平均致死率到達(dá)73%~90%,而其余病毒當(dāng)前未有人類致死的案例。除此之外，最新研究表示清楚EBOV已經(jīng)出現(xiàn)變異株[2].1.3病毒特性1.3.1易感染性。靈長類動(dòng)物普遍易感。另外鼠類、蝙蝠等也對(duì)此病毒敏感。上述動(dòng)物均可成為病毒的宿主。而人類主要通過體液接觸〔包括性交中精液傳播或注射傳播帶有體液以及氣溶膠〕途徑會(huì)傳播EBOV.但凡病毒宿主的主要接觸者、博拉出血熱患者有密切接觸的醫(yī)護(hù)人員、檢查人員等均為易感人群。1.3.2高危害性。EBOV危害性較高，不僅具體表現(xiàn)出為很高的致死率，且病毒一旦發(fā)作往往無藥可醫(yī)，當(dāng)前的主要醫(yī)治手段只能是控制其傳播感染范圍，對(duì)已經(jīng)感染患者進(jìn)行隔離輔助治療，相對(duì)較被動(dòng)。且病毒發(fā)作時(shí)，患者表現(xiàn)為口鼻眼等多器官體外出血、眼神呆滯，狀若僵尸，外形恐懼。1.3.3發(fā)病局域性。當(dāng)前為至，其主要流行區(qū)域集中在西非熱帶雨林區(qū)及東南非洲的熱帶草原區(qū)，非洲以外的國家均為輸入病例，尚未有在其他國家流行的報(bào)道。盡管中國不在EBOV的流行區(qū)，但考慮到中國與世界的經(jīng)貿(mào)、文化交往日益密切，因此輸入病例的可能性仍然很大，防控EBOV也是我們國家需要重視的課題。2EBOV的護(hù)理2.1護(hù)理的目的從病毒護(hù)理角度來看，其目的包括：〔1〕減少病毒的傳染范圍；〔2〕對(duì)于病毒患者提供更有效的治療；〔3〕醫(yī)護(hù)工作者本身護(hù)理保衛(wèi)。而此次在非洲發(fā)生的EBOV疫情呈現(xiàn)失控狀態(tài)[3],其原因除了病毒本身危險(xiǎn)性外，還包括護(hù)理工作的不完善。在發(fā)展中國家爆發(fā)大規(guī)模的疫情，對(duì)疫情斷定延遲緩慢，國內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者數(shù)量不多，醫(yī)療設(shè)施與藥品供給缺乏，而疫情的發(fā)生致使很多醫(yī)護(hù)工作者感染病毒死亡，使本來緊張的醫(yī)療資源愈加無助。而EBOV病毒襲來時(shí)，作為醫(yī)護(hù)工作者的我們應(yīng)怎樣準(zhǔn)備呢？2.2護(hù)理工作內(nèi)容對(duì)于以EBOV為代表的傳染病護(hù)理工作內(nèi)容，筆者以為可從知、情、意、行四方面進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備。所謂知，即作為醫(yī)護(hù)工作者通過醫(yī)院系統(tǒng)組織及自學(xué)等形式，對(duì)于EBOV進(jìn)行深切進(jìn)入了解。熟悉諸如EBOV的臨床表現(xiàn)、傳播方式、主要治理途徑等一系列知識(shí)。廣博而又有專業(yè)特色的知識(shí)儲(chǔ)備及良好的學(xué)習(xí)能力是現(xiàn)代醫(yī)護(hù)工作者必要的素質(zhì)之一，有助于醫(yī)護(hù)人員盡量準(zhǔn)確判定EBOV的患者情況[4].所謂情，即醫(yī)護(hù)人員的情感準(zhǔn)備與投入。面對(duì)危險(xiǎn)病毒，醫(yī)護(hù)人員需要調(diào)節(jié)本身情感，避免對(duì)本身健康的過分擔(dān)憂。除此之外，也要調(diào)整對(duì)待感染患者的態(tài)度，將其視為病毒受害者，積極救治。這種情感選擇不僅事關(guān)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，且會(huì)激發(fā)患者主動(dòng)求生本能.所謂意，即醫(yī)護(hù)人員克制困難的意志力。在面對(duì)防備傳染性疾病時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者身著厚重的防護(hù)服，參加高強(qiáng)度的護(hù)理工作。當(dāng)前外國強(qiáng)調(diào)工作環(huán)境的改進(jìn)，例如防護(hù)服的設(shè)計(jì)得輕便而又有效，對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)，減少壓力。而國內(nèi)則通過練習(xí)與教育，提升醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)道德，加強(qiáng)其意志力。所謂行，有二層涵義：一是醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)防護(hù)的行為細(xì)節(jié)的重視，如加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，提升醫(yī)護(hù)人員免疫力，二是防備危險(xiǎn)病毒影響時(shí)要注意的醫(yī)護(hù)行為規(guī)范。護(hù)理行為應(yīng)該從平常醫(yī)院組織的演練及醫(yī)護(hù)防治預(yù)案的出臺(tái)施行上去規(guī)范。這四個(gè)方面構(gòu)成一個(gè)互相交織、互相影響的體系，華而不實(shí)知是基礎(chǔ)，情是動(dòng)力，意是支持，行是關(guān)鍵。3我們國家面對(duì)EBOV的防治工作建議此次西非的EBOV疫情嚴(yán)重，其反映的問題涵蓋了本國的醫(yī)療基礎(chǔ)、衛(wèi)生知識(shí)普及[5]、流動(dòng)人員的變化、國際支援反映較緩慢等多個(gè)方面。我們國家的防治工作可從三個(gè)渠道〔醫(yī)療科技研發(fā)、衛(wèi)生知識(shí)普及、護(hù)理制度完善〕入手。華而不實(shí)科技研發(fā)主要圍繞疫苗等藥品的創(chuàng)新實(shí)踐，從當(dāng)前的藥品實(shí)踐情況來看尚未出現(xiàn)完成全面人體實(shí)驗(yàn)階段的藥品。而衛(wèi)生知識(shí)普及依靠國民教育體系，需要較長時(shí)間周期。結(jié)合筆者的工作經(jīng)歷體驗(yàn)，筆者以為建立健全高效積極護(hù)理制度是當(dāng)前較可行的做法。在護(hù)理制度上的做法建議如下：3.1積極警惕，提升醫(yī)護(hù)人員傳染病辨識(shí)能力對(duì)于疫病的發(fā)現(xiàn)，要有積極的警惕。面對(duì)病患臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員一方面要加強(qiáng)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)了解，另一方面要加強(qiáng)對(duì)可疑病患的敏感，并通過適宜機(jī)會(huì)進(jìn)行判定排查，以便對(duì)病患的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。3.2積極隔離，從醫(yī)護(hù)人員到患者家屬衛(wèi)生的嚴(yán)格要求隔絕傳染病病菌或病毒是當(dāng)前較好方式方法。因此強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員多人固定組合輪班〔每班連續(xù)工作時(shí)間建議在6小時(shí)之內(nèi)〕、加強(qiáng)手清潔、配備全套的防護(hù)服管理使用制度，及時(shí)排查患者密切接觸者的患病情況等。同時(shí)醫(yī)護(hù)工作人員也是傳染病護(hù)理的教育傳播者，對(duì)于病患家屬的教育工作又有助于引導(dǎo)患者家屬做好家中消毒工作，消除病原攜帶狀態(tài)。3.3提升醫(yī)護(hù)人員的免疫力醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理體制，一旦出現(xiàn)傳染疾病，介入護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間、人員搭配、人事布置等都應(yīng)該有預(yù)定的方案，平常就應(yīng)該通過心理調(diào)節(jié)、組織體操鍛煉、崗位輪換等手段，讓醫(yī)護(hù)工作者開心有效地工作。而在應(yīng)對(duì)EBOV時(shí)，醫(yī)院設(shè)立彈性的工作制，強(qiáng)調(diào)危重患者的管理，避免由于人手缺乏而導(dǎo)致的護(hù)理人員過度疲憊、免疫力下降，引發(fā)醫(yī)護(hù)人員染病等不良后果。3.4關(guān)注社區(qū)、農(nóng)村等基層醫(yī)護(hù)現(xiàn)在狀況社區(qū)與農(nóng)村是我們國家護(hù)理工作相對(duì)缺乏的區(qū)域，而這也是傳染病有可能爆發(fā)的薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)于社區(qū)與農(nóng)村，相應(yīng)的衛(wèi)生院、診所，醫(yī)護(hù)人員短缺、設(shè)備缺乏較普遍。這一狀況的改進(jìn)，需要及地方更多利好政策的出臺(tái)。3.5患者信息系統(tǒng)的建立考慮到EBOV的早期診斷的難度大，傳播者通過入境口岸將攜帶病毒到國內(nèi)。面對(duì)傳染源，我們需要更積極的信息追蹤，例如針對(duì)往來于西非疫區(qū)的主要航班口岸，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)潛在傳染者的排查，建立入境人員信息數(shù)據(jù)庫，將相關(guān)疫區(qū)入境人員信息與主要城市客運(yùn)站點(diǎn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息分享，一旦出現(xiàn)病毒的疑似患者，第一時(shí)間隔離與排查。除此之外，還可借鑒預(yù)防SARS的經(jīng)歷體驗(yàn)。第一，中國大陸進(jìn)行廣泛的宣傳報(bào)道、公開透明的新聞播報(bào)，讓民眾了解疫情的發(fā)生和發(fā)展對(duì)于穩(wěn)定人心、控制疫情有很大幫助。第二，全國主要疫區(qū)設(shè)立一批專門的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中隔離與收治患者及嫌疑傳染者，能控制了傳染病的進(jìn)一步漫延。第三，全國推廣宣傳防病、提高免疫力的中醫(yī)藥配方，讓民眾在家中也能預(yù)防疫病的發(fā)生。EBOV在非洲瘋狂肆虐，其在全球傳播的風(fēng)險(xiǎn)也日漸顯現(xiàn)，這既是人類的災(zāi)難，也使人們深感強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作的重要性。中國也曾遭遇過SARS、H7N9等嚴(yán)重傳染病事件，面對(duì)新的傳染病，中國與人民會(huì)愈加重視規(guī)范醫(yī)護(hù)操作、普及傳染病知識(shí)等工作，相信中國將在將來的衛(wèi)生預(yù)防與治理國際舞臺(tái)上扮演愈加重要的角色。以下為參考文獻(xiàn)：[1]石明，沈宇清。埃博拉病毒侵染細(xì)胞機(jī)制的研究進(jìn)展[J].病毒學(xué)報(bào)，2020〔1〕：71-73.[2]陳英虎，尚世強(qiáng)，俞蕙。人感染埃博拉病毒的研究進(jìn)展[J].中國循證兒科雜