我國縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)

我國縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)

一研究背景及樣本情況介紹（一）研究背景縣，是我國行政體系中承上啟下的重要一環(huán)，也是我國“地方政府的基本單位”，公元前4世紀(jì)，秦國首先設(shè)縣為基本行政單位。[1]在秦代以來的大部分歷史時(shí)期，郡縣制是我國的基本行政制度。建國后，縣“或直隸于省、自治區(qū)、直轄市，或隸于自治州、省轄市”。[2]縣域在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的地位非常重要，因?yàn)樗采w了我國大部分的國土以及人口。根據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》，2010年我國大陸地區(qū)共有縣級(jí)行政區(qū)劃（包括縣、縣級(jí)市、自治縣，不包括市轄區(qū)；不含港澳臺(tái)地區(qū)）2003個(gè)，行政區(qū)域土地面積共計(jì)878萬平方公里，占全部國土面積的91.42%；縣域人口共計(jì)9.44億人，占全國人口數(shù)量的70.40%。[3]由于縣域的復(fù)雜性，我國傳統(tǒng)的政論家一直有“郡縣治，天下安”的觀點(diǎn)。表1展示了2010年我國縣級(jí)行政區(qū)劃的基本情況。表1我國縣域基本指標(biāo)縣域的醫(yī)療體系，是全國醫(yī)療體系的重要組成部分。僅從醫(yī)院的醫(yī)療資源看，縣級(jí)醫(yī)院占全部醫(yī)院數(shù)的45.99%、床位數(shù)的39.23%、人員數(shù)的37.06%，也就是說，醫(yī)院占據(jù)了我國醫(yī)院資源的1/3強(qiáng)。從承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)情況看，縣級(jí)醫(yī)院占醫(yī)院診療人次的33.60%、入院人數(shù)的46.16%（見表2）。從我國醫(yī)院情況看，全國共有20918家醫(yī)院，其中公立醫(yī)院有13850家，公立醫(yī)院中政府辦醫(yī)院（與各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門有財(cái)務(wù)隸屬關(guān)系的各類機(jī)構(gòu)）有9629家。也就是說，政府辦公立醫(yī)院占全部醫(yī)院數(shù)的46.03%。表2縣級(jí)醫(yī)院占全部醫(yī)院的情況另外，全國全部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），都分布在縣域中。因此，研究縣級(jí)政府辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存、經(jīng)營情況，對(duì)于了解、掌握我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，有著重要的啟發(fā)。（二）樣本縣域基本情況我們選取了4個(gè)省份的8個(gè)縣域（含縣、縣級(jí)市、自治縣，下同），考察我國縣域藥品市場(chǎng)的格局。這8個(gè)縣域的具體構(gòu)成是：山東省、貴州省各有1個(gè)縣域，安徽省有2個(gè)，河南省有4個(gè)。所選取的縣域，既包括全國百強(qiáng)縣，也有全國貧困縣；地域上包括我國的東部、中部和西部地區(qū)，因此在樣本的選擇上具有一定的代表性?？h域的選擇上，本報(bào)告既考慮到地域分布、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的多樣性，還專門考慮到一點(diǎn)：基于我國縣域公立醫(yī)療格局的歷史設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)是，一個(gè)縣設(shè)立一個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院（多數(shù)稱某某縣人民醫(yī)院）、一個(gè)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院（多數(shù)稱某某縣中醫(yī)院）和若干個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一般每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一個(gè)衛(wèi)生院，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)名冠名）。為此，本報(bào)告在樣本縣域篩選時(shí)，出于上述考慮，所選樣本縣域的公立醫(yī)療體系都是由一家縣級(jí)綜合醫(yī)院、一家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)成的。以下將對(duì)樣本縣域的概況進(jìn)行描述。1.面積及行政區(qū)劃樣本縣域共有8個(gè)，占我國縣域數(shù)量（不含市轄區(qū)，共2003個(gè)）的0.40%。樣本縣域的土地面積最小的是560平方公里，最大的達(dá)到6299平方公里；平均土地面積為2404.63平方公里，中位數(shù)為2148.00平方公里，標(biāo)準(zhǔn)差為1755.50平方公里。樣本縣域的土地面積合計(jì)1.92萬平方公里，占全部國土面積的0.20%。樣本縣域鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量最少的只有6個(gè)，最大的有35個(gè)，平均每個(gè)縣域有鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)15.38個(gè)，中位數(shù)為14個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)差為8.81個(gè)。樣本縣域合計(jì)有123個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量的0.36%。全國平均每個(gè)縣域有16.97個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，樣本縣域的數(shù)量略少于全國平均數(shù)，是全國平均水平的90.63%。2010年樣本縣域的土地面積和鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量的基本統(tǒng)計(jì)量如表3所示。表38個(gè)樣本縣域2010年的面積和鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量2.人口情況從人口情況看，8個(gè)樣本縣域的人口合計(jì)達(dá)到512.68萬人，占全國總?cè)丝诘?.38%。最小的縣域人口數(shù)為27.96萬人，最大的為139.00萬人，平均數(shù)為64.09萬人，中位數(shù)是51.74萬人。8個(gè)縣域的農(nóng)村總?cè)丝谶_(dá)到445萬人，占縣域人口的86.80%。農(nóng)村人口比重最低的為75%，最高的達(dá)到92%，中位數(shù)為85%，標(biāo)準(zhǔn)差為5%。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，縣域中農(nóng)村人口占比的偏離程度較小。8個(gè)縣域的平均人口密度是320.98人/平方公里，全國人口密度為139.68人/平方公里，樣本縣域的人口密度是全國平均人口密度的2.3倍。人口密度最小的縣域?yàn)?33.51人/平方公里，最大的為522.11人/平方公里。從整體情況看，所選的樣本屬于我國人口較為稠密的地區(qū)。樣本縣域的人口情況的基本統(tǒng)計(jì)量如表4所示。表42010年8個(gè)樣本縣域的人口3.經(jīng)濟(jì)發(fā)展8個(gè)縣域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平各異，屬于山東的縣是全國經(jīng)濟(jì)百強(qiáng)縣，經(jīng)濟(jì)總量及其人均水平都在全國縣域前列；而樣本中貴州的縣域則是少數(shù)民族自治縣，經(jīng)濟(jì)落后，是國家級(jí)貧困縣。這里選取了三個(gè)指標(biāo)：人均地區(qū)生產(chǎn)總值、農(nóng)村居民人均純收入、居民人均存款余額，對(duì)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行衡量。從人均地區(qū)生產(chǎn)總值看，8個(gè)縣域中最大的達(dá)到45394.00元，最小的僅有4900.00元，最大值是最小值的9.26倍，均值是26362.63元，中位數(shù)為21905.00元，標(biāo)準(zhǔn)差為14193.85元。從標(biāo)準(zhǔn)差看，樣本縣域之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異程度是較大的。人均GDP是衡量地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，但如果需要衡量居民的購買能力的話，農(nóng)村居民人均純收入、居民人均存款余額的代表性有時(shí)會(huì)更強(qiáng)。農(nóng)村居民人均純收入可以用于衡量縣域居民的收入水平，這是由于縣域中農(nóng)村居民占總?cè)丝诘谋戎剌^大。從表4可以看出，8個(gè)縣域的農(nóng)村居民占總?cè)丝诘谋戎囟汲^75%，其中最大值達(dá)到92%。2010年8個(gè)縣域的農(nóng)村居民人均純收入，最大值為9495.00元，最小值為3066.00元，最大值是最小值的3.10倍。8個(gè)縣域農(nóng)村居民人均純收入平均值為5800.25元，中位數(shù)為4667.50元，標(biāo)準(zhǔn)差為2303.56元。從居民人均存款余額看，最大值為24385.67元，最小值為1705.88元，最大值是最小值的14.30倍，離差程度很大。8個(gè)縣域居民人均存款余額平均值為11389.53元，中位數(shù)為8104.97元，標(biāo)準(zhǔn)差為8112.28元。以下是8個(gè)縣域2010年度經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的統(tǒng)計(jì)量。表52010年8個(gè)樣本縣域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展三個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)從不同角度衡量了縣域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的購買力，我們需要進(jìn)一步考察這三個(gè)指標(biāo)的分布情況。指標(biāo)的分布即其離散程度，可以用變異系數(shù)進(jìn)行衡量。從這三個(gè)指標(biāo)看，人均地區(qū)生產(chǎn)總值、農(nóng)村居民人均純收入、居民人均存款余額的變異系數(shù)分別為0.54、0.40、0.71；也就是說，8個(gè)縣域在農(nóng)村居民人均純收入這個(gè)指標(biāo)上分布較為集中，而在居民人均存款余額的分布上是最分散的。這三個(gè)指標(biāo)之間的關(guān)系，可以用相關(guān)系數(shù)矩陣來衡量，如表6所示。三個(gè)指標(biāo)都是高度正相關(guān)的，其中農(nóng)村居民人均純收入與居民人均存款余額的相關(guān)系數(shù)最大，達(dá)到0.905；而人均地區(qū)生產(chǎn)總值與居民人均存款余額的相關(guān)系數(shù)相對(duì)較小，達(dá)0.762。從樣本縣域的各項(xiàng)指標(biāo)看，本報(bào)告挑選的8個(gè)縣域的平均水平與全國2002個(gè)縣域的平均水平相當(dāng)。另外，在選擇樣本時(shí)充分考慮到我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，樣本之間存在較大差異性，這也可以反映我國縣域之間的差異。表6人均地區(qū)生產(chǎn)總值、農(nóng)村居民人均純收入、居民人均存款余額的相關(guān)系數(shù)矩陣二縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本格局（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況我國縣域中一般有兩類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院包括縣級(jí)綜合醫(yī)院（通常情況下命名為人民醫(yī)院）和縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本文所選擇的8個(gè)樣本縣域，均只有一家縣級(jí)綜合醫(yī)院和一家縣級(jí)中醫(yī)院，同時(shí)配有若干家的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衡量醫(yī)療資源，常用的指標(biāo)除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、床位、資產(chǎn)等。現(xiàn)實(shí)中統(tǒng)計(jì)的是年平均在職職工人數(shù)及年平均開放床位數(shù)（與編制人數(shù)及編制床位數(shù)不同），因此本文利用的指標(biāo)是年平均在職職工人數(shù)（簡稱職工人數(shù)，下同）及年平均開放床位數(shù)（簡稱床位數(shù)，下同）。樣本縣域的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況是，每縣各有1家縣級(jí)醫(yī)院、1家中醫(yī)院。8個(gè)縣共有123個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，134個(gè)公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1.09家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這里應(yīng)當(dāng)指出的是，一些縣域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院系非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；而有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在超過一家的公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和床位數(shù)樣本縣域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、職工人數(shù)及床位數(shù)的基本情況和分布情況如表7和圖1所示。樣本縣域平均每十萬人擁有2.93家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），每萬人擁有20.96人醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工和18.95張床位。表72010年8個(gè)縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況圖12010年樣本縣域公立醫(yī)療資源的分布（職工數(shù)和床位數(shù)）從縣域公立醫(yī)療資源的分布看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占據(jù)最大的比重，分別占全部職工人數(shù)的45.31%和總床位數(shù)的46.19%?？h綜合醫(yī)院次之，占全部職工人數(shù)的39.64%和總床位數(shù)的36.71%；剩余的職工和床位歸屬于縣中醫(yī)院。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占據(jù)最大比重的職工人數(shù)和床位數(shù)，但由于其機(jī)構(gòu)數(shù)量多，平均后每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有的職工數(shù)和床位數(shù)大大小于縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院。2010年，樣本縣域中平均每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有職工36人，開放床位數(shù)33張；縣綜合醫(yī)院的數(shù)字分別是職工533人，開放床位數(shù)446張；縣中醫(yī)院有職工202人，開放床位數(shù)208張。從在職職工人數(shù)這一指標(biāo)看，縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院的規(guī)模分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的14.65倍和5.56倍；按照開放床位數(shù)這一指標(biāo)，縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院的規(guī)模分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的13.31倍和6.20倍（見圖2）。圖22010年樣本縣域三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模比較2.資產(chǎn)情況資產(chǎn)是醫(yī)療資源的重要組成部分。2010年，樣本縣域150家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有資產(chǎn)22.22億元，其中固定資產(chǎn)15.15億元；負(fù)債和凈資產(chǎn)分別是7.81億元和14.40億元。按照不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類，樣本縣域醫(yī)療資產(chǎn)的情況及分布如表8和圖3所示。表82010年8個(gè)縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)情況圖3醫(yī)療資產(chǎn)在不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布由表8可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凈資產(chǎn)與其固定資產(chǎn)數(shù)額接近。這個(gè)情況在我國似乎是一個(gè)規(guī)律性的事實(shí)。由圖3可以看出，縣域醫(yī)療資源中的資產(chǎn)分布，與人員和床位分布有所不同?？h綜合醫(yī)院占有的總資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和凈資產(chǎn)均超過全縣總額的50%，是最大的組成部分。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占的比重次之，縣中醫(yī)院最小。從每家機(jī)構(gòu)的平均水平看，縣綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)更為明顯。以資產(chǎn)計(jì)，縣綜合醫(yī)院的資產(chǎn)平均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的33.38倍；縣中醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的9.01倍?？h綜合醫(yī)院平均擁有總資產(chǎn)1.57億元，凈資產(chǎn)和固定資產(chǎn)都超過1億元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均資產(chǎn)額超過4百萬元，凈資產(chǎn)和固定資產(chǎn)超過3百萬元；縣中醫(yī)院的資產(chǎn)額平均超過4千萬元，凈資產(chǎn)和固定資產(chǎn)超過2千萬元。也就是說，縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)規(guī)模分別在億、千萬、百萬層級(jí)上。表9不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均資產(chǎn)規(guī)模通過對(duì)表9和圖3的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資本—?jiǎng)趧?dòng)比大不相同?？h綜合醫(yī)院職工人均資本最高，縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依次減少?？h綜合醫(yī)院偏向資本密集型，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院偏向勞動(dòng)密集型，縣中醫(yī)院介于兩者中間。資本越密集，意味著設(shè)備越好，醫(yī)療水平也相應(yīng)越高。這里選取每職工固定資產(chǎn)和每床位固定資產(chǎn)衡量三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資本密集程度，具體情況如表10所示。從表10可以看出，縣綜合醫(yī)院的職工平均固定資產(chǎn)和每床位固定資產(chǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的2.01、2.21倍，優(yōu)勢(shì)明顯?？h中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院差距不大，職工平均固定資產(chǎn)和每床位固定資產(chǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1.35、1.21倍。表10不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資本密集程度3.小結(jié)從醫(yī)療資源的分布情況看，不論從人員、床位看，還是從固定資產(chǎn)、凈資產(chǎn)各項(xiàng)指標(biāo)看，縣級(jí)醫(yī)院（包含縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院）集中了全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超過半數(shù)的資源。縣域醫(yī)療資源的基本格局是，縣綜合醫(yī)院一家獨(dú)大，縣中醫(yī)院比上不足比下有余，整體實(shí)力介于綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模小，實(shí)力最弱。三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次非常分明?？h綜合醫(yī)院的實(shí)力最強(qiáng)，一方面它的規(guī)模大，擁有最多的職工數(shù)和床位數(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)；另一方面，它的資本更為密集，設(shè)備和醫(yī)療環(huán)境更好?？h中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比有規(guī)模優(yōu)勢(shì)，易于形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)；但不論是規(guī)模還是資本密集度均不如縣綜合醫(yī)院，無法和縣綜合醫(yī)院抗衡，而與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比有一定優(yōu)勢(shì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在諸多方面均處于最弱的位置。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)及收入情況1.業(yè)務(wù)情況（1）業(yè)務(wù)模式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)分為門診業(yè)務(wù)和住院業(yè)務(wù)，其他的業(yè)務(wù)收入占業(yè)務(wù)總收入的比重較小。從縣域角度看，樣本縣域的數(shù)字顯示，2010年全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入中，有33.61%來自門診收入，64.15%來自住院收入，2.24%則來自其他收入。圖42010年不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入構(gòu)成情況縣綜合醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入大部分來源于住院收入，住院收入占其總收入的比重高達(dá)73.00%，26.21%來自門診收入；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診收入比重較大，達(dá)到49.33%，住院收入相對(duì)較小，有44.33%；其他收入相對(duì)縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院都多，達(dá)到6.34%?？h中醫(yī)院的門診和住院收入占比在縣綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間。從8個(gè)縣的情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共占用縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)46.19%的開放床位，但其住院收入僅占縣域住院總收入的17.67%，這進(jìn)一步驗(yàn)證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位利用效率的低下（見圖5）。圖52010年不同類型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入比重（2）業(yè)務(wù)量與業(yè)務(wù)收入衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)情況一般用門急診人次和住院人次這兩個(gè)指標(biāo)。但采用這兩個(gè)指標(biāo)存在極大的不合理性。這是由于三方面的原因：①我國對(duì)門急診人次和住院人次的界定比較寬泛，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)中執(zhí)行的尺度不一，這會(huì)產(chǎn)生極大的誤差。②這兩個(gè)指標(biāo)僅僅從量上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，完全忽略質(zhì)的差異；不同質(zhì)的服務(wù)嚴(yán)格說來是無法比較的。③由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立性，不同的考核體系或政府激勵(lì)會(huì)對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生不對(duì)稱的影響，存在不同類型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的操縱現(xiàn)象。樣本縣域的情況驗(yàn)證了上述推測(cè)。表11顯示2010年不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量。從表11可以計(jì)算出，縣綜合醫(yī)院的門急診人次數(shù)僅占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的24.18%，住院人次數(shù)所占比重更小，僅有14.46%；這樣的數(shù)據(jù)與前文中的醫(yī)療資源分布及下文講到的業(yè)務(wù)收入嚴(yán)重不匹配，因此這樣的數(shù)據(jù)是失真的。表112010年樣本縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均業(yè)務(wù)量業(yè)務(wù)量的數(shù)據(jù)，在某些方面有利用的價(jià)值。在假設(shè)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同時(shí)期的統(tǒng)計(jì)口徑一致的情況下，可以對(duì)業(yè)務(wù)量進(jìn)行時(shí)期比較。另外，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可進(jìn)行比較的是床位利用率，即實(shí)際占用總床日數(shù)與實(shí)際開放總床日數(shù)的比值。由圖6明顯看出，縣綜合醫(yī)院的床位利用率最高，超過90%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位利用率最低，縣中醫(yī)院的利用率介于綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中間。圖62010年不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位利用率用業(yè)務(wù)收入來衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)情況更為準(zhǔn)確，因?yàn)樗瑫r(shí)包含了數(shù)量和價(jià)格因素。服務(wù)的價(jià)格體現(xiàn)了服務(wù)的復(fù)雜程度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入一般分為醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入，其中醫(yī)療收入和藥品收入是業(yè)務(wù)收入的主要部分，這里只分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入和藥品收入情況。2010年，樣本縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入6.73億元，藥品收入6.68億元，醫(yī)藥總收入13.41億元。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入情況如表12和圖7所示。表122010年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入圖7縣域醫(yī)藥收入的分配情況從縣域的角度看，2010年縣綜合醫(yī)院醫(yī)療收入占全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入的61.38%、藥品收入的52.91%、醫(yī)藥總收入的57.16%，所占的份額最大；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，醫(yī)療收入占20.41%，藥品收入占28.63%；余下的份額歸縣中醫(yī)院。結(jié)合醫(yī)藥收入的格局與職工分布格局、固定資產(chǎn)分布格局，可以得到每職工醫(yī)藥收入和每百元固定資產(chǎn)醫(yī)藥收入。從每職工醫(yī)藥收入看，縣綜合醫(yī)院表現(xiàn)最好，達(dá)到17.99萬元；縣中醫(yī)院次之，為15.20萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表現(xiàn)最差，僅有6.75萬元?？h綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院的每職工醫(yī)藥收入是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的2.67倍、2.25倍。從指標(biāo)每百元固定資產(chǎn)醫(yī)藥收入看，縣中醫(yī)院的資產(chǎn)發(fā)揮的效用最高，達(dá)到115.78元，縣綜合醫(yī)院次之，為92.30元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然排名最末位，僅有69.48元；縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1.33倍、1.67倍。表132010年樣本縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用效益從每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入看，樣本縣域的縣綜合醫(yī)院平均醫(yī)藥收入接近1億元，達(dá)到9580萬元，縣中醫(yī)院次之，為3073萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少，僅有245萬元。每家縣綜合醫(yī)院的醫(yī)藥總收入是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的39.08倍；縣中醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的12.58倍。這兩個(gè)倍數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過資產(chǎn)、職工數(shù)、床位數(shù)的倍數(shù)。平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入具體情況如表14和圖8所示。表14每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入情況圖82010年樣本縣域三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入情況比較2.財(cái)政投入我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然在名稱上是“公立”，但財(cái)政對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款一般都很有限，在我國事業(yè)單位序列中一般稱為差額撥款事業(yè)單位。[4]公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入分為五項(xiàng)：財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。其中財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入屬于政府的財(cái)政投入，醫(yī)療收入和藥品收入是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)收入。政府的財(cái)政投入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)收入構(gòu)成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的絕大部分。2010年，樣本縣域的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共獲得財(cái)政投入2.20億元，其中2.04億元是財(cái)政補(bǔ)助收入，0.16億元是上級(jí)補(bǔ)助收入。從圖9可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得縣域財(cái)政對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的絕大部分，有80.20%，即1.77億元的資金投給了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院分別獲得0.26億元和0.17億元。圖9財(cái)政對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的分布情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得財(cái)政投入的情況也可以由指標(biāo)“每機(jī)構(gòu)獲得財(cái)政投入”“每職工獲得投入”來說明。2010年，樣本縣域中，每家縣綜合醫(yī)院獲得的財(cái)政投入金額為330.15萬元，縣中醫(yī)院為215.52萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模雖小，也達(dá)到131.99萬元。根據(jù)每職工獲得財(cái)政投入能夠看得更為明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每職工獲得財(cái)政投入高達(dá)3.63萬元，對(duì)比之下，縣中醫(yī)院和縣綜合醫(yī)院分別只有1.07萬元和0.62萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均獲得財(cái)政投入是縣中醫(yī)院和縣綜合醫(yī)院的5.86倍、3.41倍。表15財(cái)政對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入強(qiáng)度財(cái)政對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，所形成的結(jié)果是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)政投入的依賴程度也不同。具體情況如圖10所示。從圖10可以看到，縣綜合醫(yī)院對(duì)財(cái)政的依賴最低，僅有3.31%；縣中醫(yī)院對(duì)財(cái)政的依賴略高一些，達(dá)到6.49%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度依賴財(cái)政，財(cái)政收入占其總收入的比重超過1/3。圖102010年財(cái)政收入占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比重（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況1.資產(chǎn)負(fù)債率與流動(dòng)比率公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，主要考察其資產(chǎn)負(fù)債率和流動(dòng)比率。資產(chǎn)負(fù)債率是衡量其負(fù)債水平的綜合指標(biāo)，流動(dòng)比率是衡量其短期償債能力的指標(biāo)；這兩個(gè)指標(biāo)在企業(yè)分析中應(yīng)用廣泛。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這兩個(gè)指標(biāo)的敏感度較差，這是由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立性（政府對(duì)其債務(wù)的兜底負(fù)責(zé)）及醫(yī)療行業(yè)的特殊性（資產(chǎn)負(fù)債表有其獨(dú)有的特征）。但是通過這兩個(gè)指標(biāo)的分析，也可以發(fā)現(xiàn)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營特征。根據(jù)樣本縣域的數(shù)據(jù)顯示，2010年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率為35.17%，流動(dòng)比率為135.11%。這表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)盈利性企業(yè)而言，較少運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿，負(fù)債占總資產(chǎn)的比重較低。如果從另外一個(gè)角度看，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立性質(zhì)，有諸多的約束條件限制了其運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿的能力。較高的流動(dòng)比率顯示了醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較強(qiáng)的短期償債能力。一般而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品市場(chǎng)上（相對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)）有較強(qiáng)的談判能力，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上（相對(duì)于病患者）有絕對(duì)的支配能力；因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬面上擁有大量的貨幣資金。不論從資產(chǎn)負(fù)債率看，還是從流動(dòng)比率看，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況是穩(wěn)健的。從不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，縣綜合醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率為32.19%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為32.68%，縣中醫(yī)院為50.87%，呈依次增加的分布；流動(dòng)比率恰恰相反，縣綜合醫(yī)院為160.48%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為119.22%，縣中醫(yī)院為102.08%，呈依次減少的分布。從這兩個(gè)財(cái)務(wù)指標(biāo)看，縣綜合醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況最好，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最后是縣中醫(yī)院。具體情況如圖11所示。圖11公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)指標(biāo)縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，縣綜合醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況最好，其原因是其規(guī)模大、資本密集以及有較高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員；一般而言，縣綜合醫(yī)院是縣域醫(yī)療體系中設(shè)備最齊全、水平最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠吸引更多的病患者前來就醫(yī)就診，因此其財(cái)務(wù)狀況良好，各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)均超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣中醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員、床位、設(shè)備等方面的配備是三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最差的，但由于政府近年來實(shí)施基本藥物制度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入強(qiáng)度大、職工人均財(cái)政投入是縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院的數(shù)倍，因此其財(cái)務(wù)狀況雖遜于縣綜合醫(yī)院，但強(qiáng)于縣中醫(yī)院?？h中醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最差的，與縣綜合醫(yī)院相比，其規(guī)模上處于劣勢(shì)，而且資本密集度遠(yuǎn)低于縣綜合醫(yī)院的水平，說明其設(shè)備較差；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，其僅僅具備規(guī)模上的優(yōu)勢(shì)，職工人均資本并不具備太大優(yōu)勢(shì)，而且缺乏政府財(cái)政的強(qiáng)力支持，因此其財(cái)務(wù)狀況是最差的。2.收支結(jié)余（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支總結(jié)余醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支，整體上略有結(jié)余。2010年，樣本縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入總計(jì)15.92億元，支出總計(jì)15.34億元，結(jié)余0.58億元，結(jié)余率（結(jié)余占總收入的比率）為3.63%。其中縣綜合醫(yī)院的結(jié)余情況最好，2010年樣本縣域綜合醫(yī)院的總結(jié)余達(dá)到0.62億元，結(jié)余率達(dá)到7.71%；縣中醫(yī)院的結(jié)余達(dá)到0.08億元，結(jié)余率為2.98%。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即使在擁有巨大財(cái)政投入的情況下，仍然出現(xiàn)虧損，虧損額為0.12億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余情況如表16所示。從縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余的分配情況看，縣綜合醫(yī)院的結(jié)余超過縣域全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余，貢獻(xiàn)率達(dá)到106.55%；縣中醫(yī)院對(duì)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余的貢獻(xiàn)率為13.66%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的結(jié)余為負(fù)，即貢獻(xiàn)率為-20.21%。表162010年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余從每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及每職工收入結(jié)余看，2010年平均每家縣綜合醫(yī)院收支結(jié)余為770.02萬元，每家縣中醫(yī)院的結(jié)余為98.75萬元；縣綜合醫(yī)院是縣中醫(yī)院的7.80倍?？h綜合醫(yī)院每職工結(jié)余為1.45萬元，縣中醫(yī)院每職工結(jié)余為0.49萬元，縣綜合醫(yī)院是縣中醫(yī)院的2.96倍。從縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院的對(duì)比看，進(jìn)一步證實(shí)了縣綜合醫(yī)院由于其規(guī)模大、設(shè)備好、醫(yī)療服務(wù)水平高，機(jī)構(gòu)的運(yùn)營情況大大好于縣中醫(yī)院。對(duì)比之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的結(jié)余平均為負(fù)值。2010年，樣本縣域每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均結(jié)余為-8.72萬元，平均到每個(gè)職工上，人均結(jié)余為-2400元。在政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巨大投入下，樣本縣域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然出現(xiàn)虧損，由此可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)運(yùn)行情況比較差（見表17）。表17每家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余（2）醫(yī)藥收支結(jié)余情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支總結(jié)余情況，僅僅反映了縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部收支情況，并不能反映其業(yè)務(wù)的運(yùn)營狀況。考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)運(yùn)營情況，應(yīng)該看其業(yè)務(wù)收支的情況，更具體的，即考察它們醫(yī)藥收支的情況。樣本縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年的醫(yī)藥結(jié)余整體上是負(fù)的，共虧損1.32億元。從不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的虧損額高達(dá)-1.60億元，縣中醫(yī)院略有虧損，虧損額為0.07億元。僅有縣中醫(yī)院的醫(yī)藥業(yè)務(wù)是盈余的，盈余總額為0.35億元，這進(jìn)一步證實(shí)了縣綜合醫(yī)院的綜合實(shí)力和更強(qiáng)的生命力?？h域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥結(jié)余情況如表18所示。表18縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥結(jié)余從每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況看，樣本縣域中平均每家縣綜合醫(yī)院醫(yī)藥結(jié)余額為438.77萬元，每職工的醫(yī)藥結(jié)余為8200元?？h綜合醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)藥結(jié)余，意味著在主要業(yè)務(wù)方面，它能夠?qū)崿F(xiàn)不借助外來（財(cái)政）支持的情況下，能夠?qū)崿F(xiàn)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)和自我可持續(xù)。縣綜合醫(yī)院在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擁有最強(qiáng)的生命力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相形之下，情況最差。2010年樣本縣域中每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥虧損高達(dá)119.39萬元，平均到每個(gè)職工上，也達(dá)到3.29萬元。這種情況意味著如果沒有財(cái)政投入的支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將完全無法生存；在主要業(yè)務(wù)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也完全無法獨(dú)立運(yùn)營，需要完全依賴政府。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每家的醫(yī)藥結(jié)余的虧損額甚至超過規(guī)模是其數(shù)倍的縣中醫(yī)院，在每職工醫(yī)藥虧損方面，接近縣中醫(yī)院的9倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這種情況的造成，是由于國家基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施了藥品零差率政策后，造成醫(yī)藥業(yè)務(wù)的巨大缺口?？h中醫(yī)院的情況介于縣綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間。2010年，樣本縣域的縣中醫(yī)院平均醫(yī)藥業(yè)務(wù)虧損額為86.97萬元，每職工平均為4300元?？h中醫(yī)院在政府投入力度上不如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平上不如縣綜合醫(yī)院，這種尷尬的地位造成其在主要業(yè)務(wù)上略有虧損（見表19）。表19每家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥結(jié)余三縣域醫(yī)療格局的變化：2008～2010年（一）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況變化1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和床位數(shù)在樣本縣域中，2008～2010年的床位數(shù)和職工人數(shù)都有所增長。具體情況如圖12所示。從全部樣本縣域看，2009年職工數(shù)增長幅度為4.80%，到2010年同比增速提高到8.15%。床位數(shù)的增長速度高于同期的職工數(shù)增長速度，2009年、2010年的增速分別為12.50%和10.05%。這種增速的差異性可能說明了這樣一種現(xiàn)實(shí)：在我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，事業(yè)單位中人員的聘用有著種種的約束條件，也就是說醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有自主的用人權(quán)，受到編制等各方面的約束較多（即使是臨時(shí)工或非正式職工也有各種約束），更大的約束條件可能在于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身運(yùn)營情況較差，結(jié)余難以支付新增職工的工資。對(duì)于床位的增加速度較快，一方面這里界定的床位是“平均開放床位”，如果原來的開放床位在編制床位數(shù)之內(nèi)可以自主增加，另一方面可能的原因是床位數(shù)的增加受到的約束較小。圖122008～2010年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員和床位情況不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工數(shù)和床位數(shù)增長速度表現(xiàn)出較大的差異性。以2008～2010年作為一個(gè)時(shí)期，從職工數(shù)的增長率看，縣綜合醫(yī)院最快，縣中醫(yī)院次之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最低，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長速度分別為18.60%、13.24%、9.14%；但從床位數(shù)的增速看，縣綜合醫(yī)院的最慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居中，縣中醫(yī)院的增速最快，高達(dá)59.10%。詳細(xì)情況如圖13所示。圖13不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工和床位增長三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和職工人數(shù)的增長速度，也是這三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均規(guī)模的擴(kuò)大程度。各自的增速不同，帶來的影響是縣域醫(yī)療資源（職工人數(shù)、床位數(shù)）在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分布結(jié)構(gòu)的變化。具體如表20所示。表20醫(yī)療資源（職工和床位）的分布變化從表20可以看到，這三年的基本變化是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不論是在職工數(shù)還是在床位數(shù)上，所占的比重均有所下降，也意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中的力量相對(duì)下滑。縣級(jí)醫(yī)院的重要性更加加強(qiáng)。從最能說明問題的指標(biāo)——在職職工數(shù)看，縣綜合醫(yī)院的作用更加加強(qiáng)，實(shí)力更為強(qiáng)大。2.資產(chǎn)情況2008～2010年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)、資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)情況如圖14、表21所示。圖142008～2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)、資產(chǎn)情況表212008～2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)債、凈資產(chǎn)情況從圖14、表21可以看到，2008～2010年，樣本縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)、資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)總量的累計(jì)增長率都超過25%，稱得上比較快的增長。其中凈資產(chǎn)的增長速度最快，達(dá)到37.43%，高于負(fù)債27.48%的增長速度，因此會(huì)出現(xiàn)下文可以看到的整體資產(chǎn)負(fù)債率的下降。如果從不同年份看，2009年的資產(chǎn)增長主要來自凈資產(chǎn)的貢獻(xiàn)，在這一年中凈資產(chǎn)的增長率高達(dá)28.84%；而到了2010年，資產(chǎn)增長主要來自負(fù)債的貢獻(xiàn)，該年負(fù)債的增長速度達(dá)到了36.07%。從不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，它們?cè)谶@四個(gè)指標(biāo)的增長速度上是不一樣的。具體情況如圖15所示。圖152008～2010年不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)增長情況由圖15可以看到，2008～2010年，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)增長率的排序從高到低依次是：縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣綜合醫(yī)院，兩年累計(jì)增長速度分別是55.18%、34.92%、28.41%，從這一系列數(shù)據(jù)可以判定，2008～2010年，縣中醫(yī)院的資產(chǎn)擴(kuò)張最大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次之，縣綜合醫(yī)院最末。如果考察它們各自的負(fù)債增長率和凈資產(chǎn)增長率，可以了解它們擴(kuò)張的來源何在。從負(fù)債的增長速度來看，2008～2010年縣中醫(yī)院高達(dá)84.34%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的增速也很大，達(dá)到46.38%，縣綜合醫(yī)院最低，僅有6.47%。從凈資產(chǎn)的增長速度看，縣綜合醫(yī)院的增長速度最高，達(dá)到42.34%，接著分別是縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別是33.34%、29.98%。從這兩個(gè)指標(biāo)的增長速度可以看出，縣中醫(yī)院資產(chǎn)的快速擴(kuò)張，其來源不是積累的增加，而主要是依靠負(fù)債的增加，也就是通過運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿實(shí)現(xiàn)的，可以稱之為“基于負(fù)債增長的資產(chǎn)擴(kuò)張”。縣綜合醫(yī)院恰恰相反，負(fù)債的增長水平很低，凈資產(chǎn)的增速很高，資產(chǎn)的擴(kuò)張來源于所有者權(quán)益的增加，是“基于凈資產(chǎn)增長的資產(chǎn)擴(kuò)張”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)債增速也超過資產(chǎn)的增速，因此也是屬于基于負(fù)債增長的資產(chǎn)擴(kuò)張。基于負(fù)債增長的資產(chǎn)擴(kuò)張和基于凈資產(chǎn)增長的資產(chǎn)擴(kuò)張，這兩種資產(chǎn)擴(kuò)張帶來的結(jié)果反映在資產(chǎn)負(fù)債表上是，前者的資產(chǎn)負(fù)債率將會(huì)提高，而后者的資產(chǎn)負(fù)債率將會(huì)降低。這一點(diǎn)在之后的資產(chǎn)負(fù)債率變化中會(huì)有進(jìn)一步的體現(xiàn)。如果結(jié)合固定資產(chǎn)的增長率考察的話，可以發(fā)現(xiàn)縣中醫(yī)院的資產(chǎn)擴(kuò)張帶有一定的冒險(xiǎn)性，即可能會(huì)帶來較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榭h中醫(yī)院的固定資產(chǎn)增長率在三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最低，而其資產(chǎn)增長率是最高的。這意味著，縣中醫(yī)院的資產(chǎn)擴(kuò)張，并沒有把資產(chǎn)的增量集中投向固定資產(chǎn)，而固定資產(chǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行主要業(yè)務(wù)擴(kuò)張的物質(zhì)手段。也就是說，縣中醫(yī)院的資產(chǎn)擴(kuò)張，并沒有實(shí)現(xiàn)其業(yè)務(wù)能力的提升，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展是不利的。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)及收入情況1.業(yè)務(wù)情況（1）業(yè)務(wù)模式變化2008～2010年，樣本縣域全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診收入增長了32.25%，住院收入增長了41.81%，這意味著，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)方面朝著更加倚重住院服務(wù)方面發(fā)展。全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院收入占主要業(yè)務(wù)收入的比重從2008年的64.03%上升到2010年的65.62%，上升了1.59個(gè)百分點(diǎn)；相對(duì)應(yīng)的，門診收入的比重約占1/3強(qiáng)（見圖16）。圖16縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)模式從不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，2008～2010年，三種類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院收入均高于門診收入的增長（見圖17）。其中，縣中醫(yī)院的門診和住院收入增幅均超過50%，其住院收入的增長率達(dá)到66.36%，這種增速與這兩年縣中醫(yī)院的床位數(shù)高速增長是匹配的。但由于其固定資產(chǎn)的增速并沒有床位數(shù)增長迅速，這意味著縣中醫(yī)院的每床位固定資產(chǎn)額是下降的，床位數(shù)的增長僅僅可能是由于來自其編制內(nèi)床位的進(jìn)一步利用。圖17門診收入和住院收入的增長率（2010/2008）從圖中還可以看到另外一個(gè)趨勢(shì)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院收入和門診收入的增長速度是最慢的，低于縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院的水平，與全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均增長速度相比也有一定的差距。這種情形的發(fā)生，與國家在2009年開始推行基本藥物制度有很大的關(guān)系。不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診收入和住院收入的增速不同，導(dǎo)致縣域內(nèi)全年的門診收入和住院收入在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的比重格局有了重新分配，詳細(xì)情況如表22。從表中可以看出，縣中醫(yī)院的門診和住院收入的比重均有所上升，與此對(duì)應(yīng)的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診和住院收入的比重在整個(gè)縣域公立醫(yī)療體系均有所下降。如果收入情況能夠綜合體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的格局（即2008～2010年的醫(yī)療服務(wù)的相對(duì)價(jià)格沒有發(fā)生變動(dòng)），三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入份額的變化，意味著縣綜合醫(yī)院繼續(xù)保持其優(yōu)勢(shì)，縣中醫(yī)院繼續(xù)擴(kuò)大其影響力，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要性在下降。表22不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的比重及其變化（2）業(yè)務(wù)量與業(yè)務(wù)收入前文已經(jīng)提及，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量（門急診人次數(shù)和住院床日數(shù)）的統(tǒng)計(jì)具有較大的隨意性，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的比較沒有意義。這里列出不同年份同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量增長情況（2010年比2008年的增長情況），如圖18所示。圖18不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量增長速度（2010/2008）從圖18可以看到，縣中醫(yī)院的出院者占用總床日數(shù)的增長速度與其住院收入的增長速度相差不大，數(shù)據(jù)匹配度較高?？h綜合醫(yī)院的住院量增長低于住院收入的增長，可以解釋為單次住院費(fèi)用的增加，這與現(xiàn)實(shí)的情況也是一致的。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院量增長速度高達(dá)45.10%，住院收入的增長速度僅為25.28%，屬于異常情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種情況，意味著其住院的單次費(fèi)用是下降的，當(dāng)然，這可以解釋為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度之后帶來的藥品價(jià)格的下降，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)閱未巫≡嘿M(fèi)用的下降。從床位利用率看，縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院沒有太大的變化，即縣綜合醫(yī)院的床位利用率在90%左右，縣中醫(yī)院的床位利用率在80%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位利用率從2008年的48.24%上升到2010年的62.10%，上升幅度較大。三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位利用情況如表23所示。表23醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位利用率及變化（2008～2010年）業(yè)務(wù)數(shù)量的討論總是存在多種可能性，而業(yè)務(wù)收入則難以在會(huì)計(jì)上出現(xiàn)問題。因此這里還是將重心放在業(yè)務(wù)收入的情況上。從圖19可以看到，2008～2010年，全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入增速達(dá)到38.37%，其中2009年的增速為21.56%，2010年的增速為13.83%。圖19不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入增長情況（2010/2008）三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥收入增長情況，縣中醫(yī)院的增長最快，高達(dá)60.68%；縣綜合醫(yī)院的增速次之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最末。如果區(qū)分2009年、2010年的增長率，可以發(fā)現(xiàn)，縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院兩個(gè)年份的增長率差異不大，前者為16%～20%，后者為25%～28%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的差異較大。2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥收入同比增長了22.91%，介于縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院之間；到2010年增速急劇降到0.54%，幾乎接近零增長。顯然，這與在該時(shí)期推行的國家基本藥物制度有關(guān)。圖202008～2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入的比重不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增長速度的變化，導(dǎo)致醫(yī)藥收入在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布格局也相應(yīng)發(fā)生變化。圖20是2008～2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入的比重情況。從圖中可以看到，縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院的比重均有所上升，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比重出現(xiàn)約3個(gè)百分點(diǎn)的下降。2.財(cái)政投入變化2008～2010年，樣本縣域的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入均呈現(xiàn)爆炸性增長。2008年，樣本縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入不超過1億元，到2009年達(dá)到1.41億元，到2010年超過2億元。2009年同比增長了48.87%，到2010年增速更是高達(dá)55.85%。圖212008～2010年樣本縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入情況財(cái)政的大額投入，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入中財(cái)政投入的占比不斷增加。2008年樣本縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入占總收入的比重為8.58%，到2009年攀升到10.45%，2010年進(jìn)一步提升到13.85%。財(cái)政對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入貢獻(xiàn)越來越大。顯然，這是新一輪醫(yī)療體制改革后政府加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的政策結(jié)果。從不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，政府投入的增加幅度是不同的。2008年，樣本縣域縣綜合醫(yī)院的財(cái)政投入總額為0.20億元，2010年為0.26億元，增幅為30%；縣中醫(yī)院的財(cái)政投入從0.15億元增加到0.17億元，增幅僅為13.33%；兩者的增幅均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入增幅。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入從2008年的0.59億元增加到2010年的1.77億元，增幅高達(dá)200%，即2010年的財(cái)政投入是2008年的3倍。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部收入情況看，2008年為3.61億元，2010年為5.28億元，兩年增加了1.67億元；財(cái)政投入兩年增加了1.18億元。這意味著，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近兩年的收入增長中，有70.65%的部分是財(cái)政投入增加貢獻(xiàn)的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政府投入占總比重的這種變化，正是由于2009年我國進(jìn)行新一輪醫(yī)療體制改革，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步推行基本藥物制度的宏觀背景下發(fā)生的。財(cái)政投入占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重變化情況如表24所示。表24公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中財(cái)政投入的比重從縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政投入的增加幅度看，在這一輪的醫(yī)療體制改革中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從財(cái)政中獲益最大。也可以說，這一輪醫(yī)療體制改革政府的加大投入，大部分是投向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況1.資產(chǎn)負(fù)債率與流動(dòng)比率2008～2010年，縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率整體上略有下降。2008年樣本縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體資產(chǎn)負(fù)債率為36.91%，2010年為35.17%，下降了1.74%；流動(dòng)比率從111.04%上升到135.11%，提高了24.07個(gè)百分點(diǎn)。資產(chǎn)負(fù)債率和流動(dòng)比率的變化，顯示了縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)從整體上看，財(cái)務(wù)指標(biāo)在向好的方向發(fā)展（見圖22）。圖222008～2010年縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率與流動(dòng)比率從不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化方向是不同的。對(duì)于資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)，縣綜合醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率從2008年的38.83%下降到2010年的32.19%，下降了6.64個(gè)百分點(diǎn)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣中醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率都有不同程度的提高，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高了2.56個(gè)百分點(diǎn)，縣中醫(yī)院提高了8.05個(gè)百分點(diǎn)。縣綜合醫(yī)院的債務(wù)比重下降顯著，說明其發(fā)展較為穩(wěn)?。欢h中醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率在2年間有較大幅度的增加，2010年，樣本縣域的縣中醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率已經(jīng)超過了50%。綜合前文看到近兩年來樣本縣域的縣中醫(yī)院的資產(chǎn)擴(kuò)張和業(yè)務(wù)拓展情況，可以得知，縣中醫(yī)院的資產(chǎn)擴(kuò)張，主要是利用財(cái)務(wù)杠桿的作用，擴(kuò)大負(fù)債的規(guī)模實(shí)現(xiàn)的。（見表25、表26）表252008～2010年主要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)增長情況表26公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債率及其變化從流動(dòng)比率看，縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院的流動(dòng)比率提高顯著，2008～2010年分別提高了34.75、48.78個(gè)百分點(diǎn)。尤其是縣中醫(yī)院，流動(dòng)比率提高接近一倍，短期償債能力在2年內(nèi)得到巨大改善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流動(dòng)比率略有下降，2010年與2008年相比，下降了7.69個(gè)百分點(diǎn)（見表27）。表27公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流動(dòng)比率及其變化2.收支結(jié)余（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支總結(jié)余2008～2010年，樣本縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支處于基本平衡、略有結(jié)余的情形。具體情況如圖23所示。2008年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余額為0.6億元，2009年為0.36億元，到2010年為0.58億元，相對(duì)于超過10億元的收入而言，僅僅稱得上收支基本平衡。從結(jié)余率看，這三年的結(jié)余率均低于6%。圖232008～2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)余及結(jié)余率從不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，縣綜合醫(yī)院和縣中醫(yī)院始終是略有結(jié)余。縣綜合醫(yī)院每年的收支結(jié)余額約在0.55億元左右，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)余額約700萬元。樣本縣域縣中醫(yī)院每年的結(jié)余額在0.1億元左右，平均到每家上約100萬元。從這兩家的結(jié)余率看，縣綜合醫(yī)院的結(jié)余率始終高于縣中醫(yī)院。縣綜合醫(yī)院的結(jié)余率在7.5%左右，縣中醫(yī)院只有4%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即使在財(cái)政的大量投入下，每年都入不敷出。2008～2010年的虧損額分別是0.09億元、0.16億元、0.12億元，從結(jié)余率看，每年都在-3%左右。不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余情況如圖24所示。圖242008～2010年不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余情況（2）醫(yī)藥收支結(jié)余情況正如前文所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余并不能體現(xiàn)其真實(shí)的運(yùn)營情況，更重要的是要看其醫(yī)藥收支的結(jié)余情況。從整體情況看，整個(gè)縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥結(jié)余是負(fù)的，而且虧損額逐年擴(kuò)大。2008年為-0.39億元，2009年為-0.64億元，2010年比2009年翻了一番，達(dá)到-1.32億元。縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥虧損，都是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的巨大醫(yī)藥虧損造成的。2008年、2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥虧損額在8千萬左右，2010年的虧損額是2009年的一倍，達(dá)到1.6億元?，F(xiàn)行制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)立運(yùn)營的能力基本沒有，只能依賴政府的巨額投入。在實(shí)施基本藥物制度之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)藥虧損額擴(kuò)大了，但這種擴(kuò)大情況只能說明：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的獨(dú)立運(yùn)營能力遭到進(jìn)一步削弱?？h綜合醫(yī)院在三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)藥業(yè)務(wù)表現(xiàn)是最為穩(wěn)定的。2008～2010年其醫(yī)藥結(jié)余額分別為0.36億元、0.21億元、0.35億元，基本上在3000萬左右，平均每家醫(yī)院醫(yī)藥結(jié)余額約有400萬元?？h綜合醫(yī)院的綜合實(shí)力最強(qiáng)，有能力脫離政府支持實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的獨(dú)立運(yùn)營。事實(shí)上，政府對(duì)其財(cái)政投入，相對(duì)于其總收入，是非常小的?？h中醫(yī)院的處境在縣綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間。2008年，樣本縣域縣中醫(yī)院的醫(yī)藥業(yè)務(wù)略有結(jié)余，但2009年、2010年都出現(xiàn)醫(yī)藥業(yè)務(wù)的缺口。2009年、2010年的醫(yī)藥虧損分別為200萬元和700萬元，平均每家機(jī)構(gòu)醫(yī)藥虧損不足100萬元，缺口額都不大?？h中醫(yī)院在醫(yī)藥業(yè)務(wù)上基本上具備獨(dú)立運(yùn)營的能力。圖252008～2010年不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥結(jié)余情況四經(jīng)濟(jì)關(guān)系（一）縣域醫(yī)療資源的情況與分布醫(yī)療資源的豐裕度及其質(zhì)量，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，這是經(jīng)濟(jì)學(xué)可以輕易解釋的：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人民日益重視自身的健康水平，需求的增加會(huì)引導(dǎo)社會(huì)將更多、更好的資源投入健康領(lǐng)域，表現(xiàn)為醫(yī)療資源數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高。醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，通過表28計(jì)算的相關(guān)系數(shù)可得。表28縣域醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的相關(guān)系數(shù)縣域醫(yī)療資源的豐裕程度，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間的關(guān)系有如下特征。（1）醫(yī)療資產(chǎn)的豐裕程度，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。由表28可知，人均醫(yī)療資產(chǎn)、人均固定醫(yī)療資產(chǎn)與代表經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的四個(gè)指標(biāo)（即人均地區(qū)生產(chǎn)總值、農(nóng)村居民人均純收入、人均存款余額、財(cái)政自給率）之間的相關(guān)系數(shù)均比較大。其中人均醫(yī)療資產(chǎn)與人均存款余額之間的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.90。（2）醫(yī)療資源中萬人平均公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工數(shù)、萬人均床位數(shù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間并不存在特別強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。萬人平均公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工數(shù)與衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的四個(gè)指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)中，只有與財(cái)政自給率的相關(guān)系數(shù)通過顯著性檢驗(yàn)，兩者的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.71。萬人均床位數(shù)也與人均地區(qū)生產(chǎn)總值的相關(guān)關(guān)系通過顯著性檢驗(yàn)，兩者相關(guān)系數(shù)為0.74。眾所周知，我國政府為了實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的普遍可及性，通過行政命令的方式配置公共資源，要求每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)域都要有綜合醫(yī)院、中醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；同時(shí)根據(jù)縣域人口數(shù)量配備一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，居民平均床位數(shù)指標(biāo)及居民平均醫(yī)護(hù)人員數(shù)指標(biāo)都有強(qiáng)制性要求。因此，我國縣域醫(yī)療資源的床位數(shù)、職工數(shù)分布情況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不呈現(xiàn)強(qiáng)相關(guān)關(guān)系。（3）縣域醫(yī)療質(zhì)量水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著非常密切的關(guān)系。衡量縣域醫(yī)療質(zhì)量水平的指標(biāo)，包括每職工固定資產(chǎn)數(shù)、每床位固定資產(chǎn)數(shù)，與代表經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的四個(gè)指標(biāo)之間的相關(guān)系數(shù)全部通過顯著性檢驗(yàn)。另外，這些相關(guān)系數(shù)的值都非常大，例如每職工固定資產(chǎn)數(shù)與農(nóng)村居民人均純收入之間的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.90，每床位固定資產(chǎn)數(shù)與人均存款余額的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.93。縣域醫(yī)療資源的分布，這里主要界定為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的業(yè)務(wù)比重情況。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)比重，用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥收入份額（占全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥總收入比重）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品份額（占全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品總收入比重）衡量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥收入份額與人均地區(qū)生產(chǎn)總值之間的相關(guān)系數(shù)為-0.74，且通過顯著性檢驗(yàn)，說明經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系中的地位越低