低血壓的預(yù)防和護(hù)理

體位性低血壓預(yù)防和護(hù)理康復(fù)十七區(qū)周燕

低血壓的預(yù)防和護(hù)理第1頁低血壓的預(yù)防和護(hù)理第2頁血壓定義：血壓指血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第3頁血壓影響原因血壓形成取決于心臟排血周圍血管阻力循環(huán)血量

三者經(jīng)過神經(jīng)--體液調(diào)整來完成。不論何種原因造成上述三者一個(gè)或多個(gè)功效發(fā)生障礙，必定造成血壓異常情況。心臟排血降低/周圍血管阻力下降和（或）循環(huán)血量不足引發(fā)血壓下降，反之，上升。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第4頁低血壓分類低血壓可分為原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥品性低血壓、透析后低血壓等。低血壓患者主要癥狀包含：精神疲憊、頭暈、頭痛、四肢無力、記憶力減退、心悸；重者可出現(xiàn)四肢無力，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時(shí)性視力喪失，昏厥等癥狀，重癥病人需馬上治療。這些臨床癥狀主要因病人血壓低，造成血液循環(huán)遲緩，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)供給，二氧化碳及代謝廢物排泄。長(zhǎng)久如此使機(jī)體功效大大下降。

低血壓的預(yù)防和護(hù)理第5頁體位性低血壓定義

體位性低血壓又叫直立性虛脫，是因?yàn)轶w位改變，如從臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生腦供血不足引發(fā)低血壓。通常認(rèn)為，站立3min后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱，即為體位性低血壓。但在到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)前,部分患者偶然仍會(huì)出現(xiàn)改變體位時(shí)低灌注癥狀,如進(jìn)餐后出現(xiàn)體位性頭暈。年公布JNC7將體位性低血壓

定為:立位時(shí),SBP下降>10mmHg,心

率保持不變,伴有眩暈或虛弱即可診療。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第6頁OH分類突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓低血壓的預(yù)防和護(hù)理第7頁流行病學(xué)資料OH發(fā)病率伴隨年紀(jì)增加而增加，老年人群患病率從4％～33％不等高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用各種降壓藥患者我國(guó)正步入老齡社會(huì)，年底60歲以上人口1.53億；高血壓患者超出2億，糖尿病患者超出3千萬低血壓的預(yù)防和護(hù)理第8頁

正常體位變換時(shí)血壓調(diào)整體位變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加緊、心臟收縮力增加

心臟輸出量增加適應(yīng)體位改變維持正常血壓低血壓的預(yù)防和護(hù)理第9頁

血壓調(diào)整失常后果上述任何一個(gè)本身調(diào)整機(jī)制失常，或藥品影響，即可出現(xiàn)血壓下降，各臟器灌注降低其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)供血不足尤為敏感，可造成乏力、眩暈、認(rèn)知障礙等癥狀，甚至?xí)炟士稍斐晒诿}灌注不足低血壓的預(yù)防和護(hù)理第10頁發(fā)病機(jī)制有效循環(huán)血量銳減心血管反應(yīng)性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙舒血管因子釋放增多低血壓的預(yù)防和護(hù)理第11頁易發(fā)人群脊髓損傷心臟衰竭內(nèi)分泌紊亂使用降壓藥之后低血壓的預(yù)防和護(hù)理第12頁輕易引發(fā)體位性低血壓藥品⑴抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其它還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和α-甲基多巴等。這類藥品都能使血管擔(dān)心度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。⑵鎮(zhèn)靜類藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量降低。⑶抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管α-腎上腺素受體（收縮血管受體）上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。⑷血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第13頁臨床癥狀

腦部癥狀心、腎及其它癥狀眩暈視力障礙心臟心絞痛視力含糊腎臟灰朦少尿管狀視野其它盲點(diǎn)、短暫性黑朦頸項(xiàng)部疼痛色覺障礙腰背部麻木、疼痛意識(shí)障礙認(rèn)知障礙無力、嗜睡疲乏跌倒暈厥低血壓的預(yù)防和護(hù)理第14頁OH危害前瞻性研究證實(shí)OH是腦卒中危險(xiǎn)原因OH帶來低血壓，可降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生OH嚴(yán)重程度與早逝、摔傷和骨折呈強(qiáng)相關(guān)Honolulu研究顯示70歲以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引發(fā)暈厥常見原因之一低血壓的預(yù)防和護(hù)理第15頁OH治療和預(yù)防（一）非藥品治療：防止可能引發(fā)體位性低血壓原因，如快速起床、洗熱水澡、長(zhǎng)時(shí)間臥床等；防止增加腹壓或胸腔壓力動(dòng)作，如便秘、排尿時(shí)用力過分或抬重物時(shí)憋氣等。脊髓疾病患者可給予斜床站立訓(xùn)練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、手法治療、水療（圖三）等。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第16頁圖片（一）低血壓的預(yù)防和護(hù)理第17頁直立床低血壓的預(yù)防和護(hù)理第18頁圖片（二）低血壓的預(yù)防和護(hù)理第19頁彈力襪低血壓的預(yù)防和護(hù)理第20頁（圖三）低血壓的預(yù)防和護(hù)理第21頁水療低血壓的預(yù)防和護(hù)理第22頁OH治療和預(yù)防（二）藥品治療：主要有氟氫可松（圖四）和腎上腺素受體激動(dòng)劑米多君（圖五）等；提議OH患者，應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主，必要時(shí)才使用藥品治療。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第23頁圖片（四）低血壓的預(yù)防和護(hù)理第24頁圖片（五）低血壓的預(yù)防和護(hù)理第25頁OH治療和預(yù)防（三）搶救處理：一旦發(fā)生體位性低血壓，馬上將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^部放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人普通很快清醒。給予吸氧，改進(jìn)腦缺氧癥狀。對(duì)發(fā)作連續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間而神志不清楚病人，可針灸百會(huì)(圖6）、人中(圖7）、十宣(圖8），必要時(shí)皮下注射升壓藥。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第26頁圖片（6）低血壓的預(yù)防和護(hù)理第27頁圖片（7）低血壓的預(yù)防和護(hù)理第28頁圖片（8）低血壓的預(yù)防和護(hù)理第29頁OH護(hù)理干預(yù)（一）老年病人護(hù)理評(píng)定老年住院病人發(fā)生直立性低血壓危險(xiǎn)原因：如高齡（>60歲）、自主活動(dòng)受限、進(jìn)食進(jìn)液量少、排便排尿頻繁、服用一些藥品等，對(duì)于含有這些高危原因病人，醫(yī)護(hù)人員需給予更多照料。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第30頁OH護(hù)理干預(yù)（二）臥床病人護(hù)理對(duì)活動(dòng)受限制，不能起床患者，應(yīng)指導(dǎo)病人在床上做等張運(yùn)動(dòng)：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉強(qiáng)度和肌肉耐力，促進(jìn)血液循環(huán)。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第31頁OH護(hù)理干預(yù)（三）用藥觀察和護(hù)理對(duì)于服用可能引發(fā)體位性低血壓藥品患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，并重復(fù)說明藥品作用和可能出現(xiàn)副作用，交代病人不能私自增減。服用對(duì)血壓影響較大藥品，如擴(kuò)血管/利尿劑等藥品，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第32頁OH護(hù)理干預(yù)（四）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)食欲。如病情允許，飲食不宜過淡。進(jìn)食液體2～3L/天，能夠增加循環(huán)血量，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第33頁OH護(hù)理干預(yù)（五）健康教育向高?；颊呒凹揖焯峁┲绷⑿缘脱獕合嚓P(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓原因，怎樣預(yù)防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓癥狀怎么處理。對(duì)存在高危原因患者，護(hù)士因指導(dǎo)其分幾步遲緩起床：在起床前，先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后腿懸在床邊站立片刻，再扶床頭柜/拐杖等物慢慢站起。告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)馬上坐下或躺下。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第34頁OH護(hù)理干預(yù)（六）對(duì)于高危病人，離床前可床上著緊身彈力襪以壓迫下肢血管，預(yù)防血液因重力關(guān)系站立時(shí)聚集在下肢，影響心腦供血。低血壓的預(yù)防和護(hù)理第35頁測(cè)量詳細(xì)步驟：1.平臥10分鐘后，測(cè)量血壓和心率；2.讓患者坐在床邊緣或檢驗(yàn)床上，要求其雙腿懸空。等候1～3分鐘后測(cè)量血壓和心率；3.要求患者站立，等候1～3分鐘后測(cè)量血壓和心率；4.然后比較不一樣體位下血壓改變。