泌尿系疾病超聲診斷

關于泌尿系疾病超聲診斷第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五超聲檢查技術檢查前準備；頻率體位和探測途徑；第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五一、腎臟的解剖結構腎臟為成對的實質性器官,位于腹膜后脊柱兩旁的腎窩內,相當于胸11至腰3之間。腎實質分皮質部及髓質部。外層為皮質,深部為髓質，髓質主要由10～12個錐體組成,錐體尖端呈乳頭狀,稱腎乳頭,圍繞腎乳頭的小管稱腎小盞,2-3個腎小盞匯合成一個腎大盞再匯合成漏斗狀的腎盂,腎盂尖端連續(xù)于輸尿管。腎臟的血供：由腹主動脈分出左、右腎動脈(左腎動脈較右腎動脈短)。第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎臟的解剖結構第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五輸尿管解剖輸尿管位于腹膜后,長25～30cm,上自腎盂,下徑于膀胱三角區(qū),全程分為上、中、下三段,上段自腎盂出口下至跨越髂動脈處,中段自髂動脈到膀胱壁,下段自膀胱壁到輸尿管開口處。三個生理狹窄部位：腎盂輸尿管連接處→輸尿管跨過髂血管處→輸尿管進入膀胱處。第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五輸尿管解剖第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五正常腎臟聲像圖表現(xiàn)腎臟結構：輪廓實質腎竇血管活動度腎周結構正常輸尿管一般不顯示形態(tài)：豌豆形大?。洪L：10~12cm

寬：5~7cm

厚：3~5cm腎實質厚度1.4-1.8cm腎皮質厚度為0.8-1.0cm第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）

彩色腎血管樹，自主腎動脈、段動脈、間動脈、弓狀動脈直至小葉間動脈及各段伴行靜脈均能顯示。第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）

彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個體其他條件）有關第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五正常腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常人三級腎動脈阻力指數(shù)正常值：

主腎動脈段動脈葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈

0.65±0.020.65±0.040.59±0.020.54±0.030.51±0.04第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎臟彩色多普勒血流顯示（CDFI）第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五二、腎臟先天性異常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉不全其它：腎盂反常：血管反常等第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎先天性異常（大小反常）對側腎代償性增生一側腎先天性發(fā)育不全第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎先天性異常（位置反常）左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五三、腎積水尿路因結石、腫瘤、炎癥或先天畸形等原因發(fā)生梗阻,導致腎盂擴大,腎內壓力增加、血流減少、腎實質萎縮稱為腎積水。一側上尿道梗阻引起同側腎積水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成雙側性腎積水。上尿路梗阻較早引起腎擴張，下尿路梗阻時輸尿管擴張明顯。

第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎積水聲像圖表現(xiàn)腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離。腎臟大小改變。腎實質改變。第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎積水分度

輕度中度重度腎竇分離(前后徑)2-3cm3-4cm>4cm

腎盂形態(tài)窄帶狀扁橢圓形棱角形手套狀煙斗狀花瓣狀調色板狀多房囊狀巨囊狀腎臟大小正常

稍大增大實質厚度正常正常/稍薄變薄/顯示不清第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五菱角形窄帶形腎積水分度（輕度）第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎積水分度（中度）花朵形煙斗狀第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎積水分度（重度）調色板狀巨囊狀多房囊狀第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷輕度腎積水：

1.腎外腎盂：◆腎門外局限性無回聲◆腎盞不擴張◆輸尿管不擴張

2.生理性腎竇分離：◆大量飲水

◆膀胱過度充盈

◆妊娠黃體酮、壓迫

◆藥物：利尿藥、解痙攣藥第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷輕度腎積水：腎盂輪廓飽滿，小盞擴張，乳頭變平，排尿后無變化。重度腎積水－多囊腎第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五四、腎結石常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸結石。結石部位：腎竇；腎髓質等第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五

典型的腎結石表現(xiàn)為強回聲伴有后方聲影。腎結石聲像圖第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷1、腎內小結石與鈣化灶的區(qū)別一般結石強回聲光點呈圓形或橢圓形,長條狀或管狀回聲,腎結石多位于腎盞或腎盂有聲影,腎皮質部強回聲為結核鈣化，腎盂少量積液中出現(xiàn)的小強光點回聲多為結石。2、腎鈣乳:出現(xiàn)在腎囊腫內細小強回聲,后方有聲影。第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五超聲能檢出X線透光的結石。鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結石。術中腎結石的定位，有助手術取石的順利進行。對多發(fā)性腎結石和鹿角形結石觀察不如X線平片直觀。第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五五、腎臟占位性病變腎囊腫良性腫瘤血管平滑肌脂肪瘤惡性兒童：腎母細胞瘤成人：腎細胞癌其它第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五（一）腎囊腫1.概況臨床較常見，發(fā)病機理尚未完全明了。中老年患者居多，嬰幼兒少見，可能與老年腎臟退行性變有關。2.分型腎囊腫的種類頗多，一般分為孤立(單發(fā))性腎囊腫、多發(fā)(數(shù))性腎囊腫和多囊腎三類，少見多房性腎囊腫、腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫（腎盞憩室）和腎髓質囊腫（海綿腎）等。第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎囊腫聲像圖表現(xiàn)1）孤立性腎囊腫位于腎實質內，不與腎盞或腎盂相通。如果沒有發(fā)生囊內出血、感染等合并癥，又稱為單純性腎囊腫。孤立性腎囊腫聲像圖：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎實質部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊，囊腫內部呈無回聲區(qū)，囊腫后方回聲增強，有時有側方聲影。第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五2）多發(fā)性腎囊腫聲像圖表現(xiàn)：腎區(qū)有多個足夠大的腎囊腫，即稱為多發(fā)性腎囊腫。囊腫數(shù)量較多時，有時相互擠壓、重疊，囊腫形態(tài)變形、零亂。但無囊腫的腎實質部分回聲完全同正常腎，無回聲增強表現(xiàn)。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五3）多囊腎多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，分成人型和嬰兒型。二者遺傳方式不同：成人型-常染色體顯性遺傳;

嬰兒型-常染色體隱性遺傳。臨床表現(xiàn)：成人型－腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓、腎功不全，多伴多囊肝。嬰兒型－主要表現(xiàn)為腎功不全。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五多囊腎聲像圖表現(xiàn)（成人型）：

◆腎體積明顯增大，形態(tài)失常?！裟I內無數(shù)個大小不等囊腫，囊腫外腎實質回聲增強，紊亂。◆腎竇受壓變形/顯示不清。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五多囊腎聲像圖表現(xiàn)第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五多囊腎聲像圖表現(xiàn)（嬰兒型）：

◆腎體積明顯增大，形態(tài)正常。◆腎實質回聲增強。腎囊腫聲像圖表現(xiàn)第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷多囊性腎發(fā)育不全新生兒及嬰幼兒單側腎出現(xiàn)多囊性病變，似葡萄，囊腫大小不等，似成人多囊腎，多數(shù)看不到腎實質，部分病人可好轉。對側腎正常。第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五多囊性腎發(fā)育不全孕25W第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎腫瘤腎腫瘤分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類，90%以上為惡性。腎實質腫瘤：惡性：最常見：成人：腎細胞癌（腎癌）兒童：腎母細胞瘤（Wilms瘤）良性：血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）腎盂腫瘤：主要為移行上皮乳頭狀癌。癥狀主要為血尿，且出現(xiàn)早。第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五又稱錯構瘤,為良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織而成。腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無真正包膜。特點：大小不等，血管豐富，易發(fā)生出血，呈不均勻回聲，多次內部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識別，有利于鑒別診斷。聲像圖表現(xiàn)：腎實質區(qū)內增強回聲,常位于腎的表面。（二）血管平滑肌脂肪瘤第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五血管平滑肌脂肪瘤第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五（三）腎細胞癌又稱腎癌，分為透明細胞型、顆粒細胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側腎。臨床表現(xiàn)：血尿、腹痛、腹部包塊為腎癌三聯(lián)癥。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚至不出現(xiàn)血尿，血尿表明腫瘤已侵入腎盂。第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五低回聲型常見，分葉狀；

2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內出血或液化所致，見于5cm以上的大腫瘤。腫瘤內見到多個中等回聲結節(jié)者，對腎癌的診斷很有幫助。彩色血流圖：抱球型;星點型;少血管型;血管豐富型。

腎細胞癌聲像圖表現(xiàn)第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎細胞癌第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五（四）腎母細胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于小兒，2-4歲最多見，95.6%發(fā)生于單側腎，左側比右側稍多。特點：腫瘤一般較大，生長快，易轉移。圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜，與腎組織境界分明，易發(fā)生變性壞死出血。臨床：腹部腫塊常為腎母細胞瘤的最早癥狀。甚少出現(xiàn)血尿（因少侵犯腎盂）。第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腫瘤較大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或腎盂受壓，出現(xiàn)腎積水。腫瘤內部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉移者在腎門附近能見到腫大淋巴結。腎母細胞瘤聲像圖表現(xiàn)第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五腎母細胞瘤第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五

腎盞或腎盂內低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。

腎盂移行細胞乳頭狀癌第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首選的檢查方法。對小腎癌的鑒別診斷還有困難

對<2cm的小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鑒別。超聲檢查腎盂癌還有漏診，對寬基底而向腎盂凸起不多者，容易漏診。第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五膀胱適應證

膀胱容量及剩余尿測定膀胱腫瘤膀胱結石、異物、凝血塊膀胱憩室及其合并癥其他：神經性膀胱、腺性膀胱炎等第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五正常膀胱聲像圖正常膀胱內常見的三種偽像：①腹部混響偽像;②腸氣旁瓣偽像;③切面厚度偽像。輸尿管口噴尿現(xiàn)象。第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五膀胱結石1.男多于女，前列腺增生是最常見的發(fā)病原因，血尿是膀胱結石的主要癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)：膀胱內探及強回聲光團，后方伴聲影，隨體位改變而移動；部分膀胱腫瘤可同時合并結石，應注意區(qū)別。第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)：為無痛性間歇性肉